感染性心內(nèi)膜炎課件整理

感染性心內(nèi)膜炎1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房目標(biāo)了解病因及發(fā)病機(jī)制熟悉輔助檢查和治療要點(diǎn)掌握護(hù)理診斷和護(hù)理措施隨著近年來我國體育事業(yè)的發(fā)展，特別是北京奧運(yùn)會和廣州亞運(yùn)會的順利召開，社會上已經(jīng)形成了一股體育運(yùn)動的熱潮，全民健身運(yùn)動得到了進(jìn)一步的推廣，而這些必然都會反映到體育教育領(lǐng)域。因此，初中體育教師要把教學(xué)與時代體育發(fā)展趨勢連接起來。要想讓教學(xué)與時俱進(jìn)，適應(yīng)時代對體育教育的要求，就必須要在教材制定上做出相應(yīng)的調(diào)整。制定出好的教學(xué)策略，是提高教學(xué)質(zhì)量的保障；運(yùn)用好教學(xué)策略，是提高學(xué)生體育素養(yǎng)的保證。在初中體育教學(xué)策略的制定和實(shí)施中，初中體育教師必須要結(jié)合教學(xué)實(shí)際，以科學(xué)的教學(xué)理論為指導(dǎo)，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平的新飛躍。努力實(shí)施分層教學(xué)“因材施教”是我國教育的優(yōu)良傳統(tǒng)，對我國教育的發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義。從當(dāng)前我國的教育情況看，初中教育大都是實(shí)行40人以上的大班教育，體育科目的教學(xué)也不例外，甚至有些學(xué)校還實(shí)行兩個班級一起上體育課的制度。而學(xué)生的體育意識和身體素質(zhì)等各方面都是存在差異的，這無疑給教師的教學(xué)帶來一定的難度。面對不同層次的學(xué)生，教師要想提高每一個學(xué)生的體育技能、提高每一位學(xué)生的身體素質(zhì)，就必須開展分層教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行“因材施教”。畢竟，在素質(zhì)教育背景下，教育是公平的，教育是面向全體學(xué)生的，如果在教學(xué)中出現(xiàn)明顯的“優(yōu)生”和“差生”群體，那么，教師的教學(xué)策略是存在一定問題的。畢竟，初中學(xué)生的生活經(jīng)歷和智力水平都是同處一個階段的，并不存在誰比誰聰明的說法。因此，為了踐行素質(zhì)教育，對每個學(xué)生負(fù)責(zé)，達(dá)成讓每個學(xué)生的體育素養(yǎng)都得到提高的目標(biāo)，初中體育教師在教學(xué)策略的制定上，應(yīng)該積極地采用分層教學(xué)的模式，讓體育基礎(chǔ)好的學(xué)生獲得更大的發(fā)展，讓體育基礎(chǔ)較差的學(xué)生，獲得更大的進(jìn)步。分層教學(xué)在初中體育教學(xué)中是存在實(shí)施的充分條件的。和其他學(xué)科的教學(xué)不同，體育教學(xué)大都是集體項(xiàng)目的教學(xué)，在這過程中，教師勢必要分組進(jìn)行練習(xí)。而分層教學(xué)就可以在教師進(jìn)行分組訓(xùn)練的過程中得到實(shí)施。如在田徑項(xiàng)目的教學(xué)訓(xùn)練中，教師完全可以采用分層教學(xué)的模式，按學(xué)生的體能狀況進(jìn)行分組。體能較好的學(xué)生每次的訓(xùn)練量多一些，而體能較差的學(xué)生則以“極點(diǎn)”為分水嶺，進(jìn)行階梯式的訓(xùn)練，讓學(xué)生的心理狀態(tài)和體能得到逐步的提高，逐漸與體能較好的同學(xué)拉近距離，可以有效避免優(yōu)生差生兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象，也可以避免教師在教學(xué)目標(biāo)制定中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，這對課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，對學(xué)生體育素養(yǎng)的提升都是十分有利的。積極開展小組合作教學(xué)團(tuán)結(jié)互助是體育精神的重要內(nèi)容，也是初中體育教學(xué)的重要理念。體育運(yùn)動之所以有如此大的魅力，就在于其有撼人心弦的體育精神。初中體育教師在教學(xué)策略的制定上，既要開展以體育技能為主的體育教學(xué)訓(xùn)練，又要對學(xué)生開展積極向上的體育精神教育。讓學(xué)生在獲得體育知識、增強(qiáng)體質(zhì)的前提下，精神境界也得到提升。開展小組合作教學(xué)，正是對學(xué)生進(jìn)行體育精神教育的有效形式。教師通過引導(dǎo)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中養(yǎng)成團(tuán)結(jié)互助、互相促進(jìn)的良好精神意識，可以增加學(xué)生間的人際交流，也可以激發(fā)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的熱情。畢竟，從群體心理的角度看，當(dāng)人處于一個小群體中，具有共同的目標(biāo)和方向時，其潛能會得到最大程度的發(fā)揮。因此，體育教師應(yīng)該在實(shí)際的教學(xué)中，按照教學(xué)的需要，對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)合理的分組，讓學(xué)生在小組良好的學(xué)習(xí)氛圍中，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性和積極性，促進(jìn)教學(xué)的順利進(jìn)行。如在籃球訓(xùn)練中，教師可以通過小組分組對抗的形式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。讓學(xué)生在小組對抗賽中，感受團(tuán)隊(duì)的力量，在比賽中發(fā)現(xiàn)隊(duì)員的作用，并通過有效的溝通，進(jìn)一步協(xié)調(diào)隊(duì)員的關(guān)系，使比賽得到順利的進(jìn)行，也使學(xué)生的體育熱情得到最大限度的激發(fā)。在分組教學(xué)中，教師一定要對學(xué)生的技術(shù)特點(diǎn)和興趣愛好有比較清楚的把握。因?yàn)?，小組合作取得成功的前提，是隊(duì)員之間能產(chǎn)生互動作用，能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠更好地激發(fā)學(xué)生的特長。所以，了解學(xué)生體育特長和興趣愛好，是實(shí)現(xiàn)有效分組的前提條件。當(dāng)前，部分教師只為分組而分組，沒有在分組環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真的分析和研究，使得分組教學(xué)很難達(dá)成預(yù)定的目標(biāo)?？傊行У慕虒W(xué)策略，不是一朝一夕就能形成的，而是需要教師在長期的教學(xué)實(shí)踐中不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)時代的發(fā)展、教育的發(fā)展、學(xué)生心理的發(fā)展，不斷地進(jìn)行調(diào)整和綜合。這是一個較為長期的過程，需要教師持續(xù)不斷地進(jìn)行探索和研究。自新課程標(biāo)準(zhǔn)頒布和實(shí)施以來，學(xué)校便將培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)作為教育教學(xué)活動的第一要務(wù)，而自主學(xué)習(xí)能力是非常重要的素質(zhì)之一，尤其是類似音樂、美術(shù)等藝術(shù)類學(xué)科必須盡早培養(yǎng)學(xué)生的興趣和審美能力，然后在此基礎(chǔ)上教會學(xué)生如何通過自主學(xué)習(xí)不斷提升為以后的發(fā)展提供幫助。一、自主學(xué)習(xí)的內(nèi)涵和初中生現(xiàn)狀1.自主學(xué)習(xí)的內(nèi)涵初中生在經(jīng)歷了幼兒園、小學(xué)兩個階段的學(xué)習(xí)后已經(jīng)逐漸形成了一套自己的學(xué)習(xí)方法，而這種學(xué)習(xí)方式大多是從老師那獲取的經(jīng)驗(yàn)和傳授的知識讓自己的認(rèn)知儲量不斷增加，這種學(xué)習(xí)方式會受到多重因素的影響，比如教師的執(zhí)教能力、學(xué)生的喜好等。而一旦養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力，那么學(xué)生便會化被動為主動，積極地對課程進(jìn)行鉆研和學(xué)習(xí)，能夠認(rèn)清自身的不足和優(yōu)勢，并在學(xué)習(xí)過程中有針對性地彌補(bǔ)和應(yīng)用，從而不斷的提升。2.初中生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀由于傳統(tǒng)教育方式一直將老師當(dāng)作課堂的主體，學(xué)生必須依從老師的所有教學(xué)活動。受這種教學(xué)模式的影響使得人們更加注重理論知識的傳授，忽略了培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)能力，所以只能一味地被動接受。學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法都是由老師制訂和傳授的。另外在國內(nèi)非專業(yè)性學(xué)校中，普遍對于音樂教育的重視程度不夠，所以音樂教學(xué)質(zhì)量較低。二、提升初中音樂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的方法1.樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識一旦養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的意識，學(xué)生的學(xué)習(xí)便不需要老師耳提面命，而是主動地進(jìn)行鉆研，所以樹立學(xué)習(xí)意識是非常有效的方法之一。學(xué)習(xí)意識的形成需要以學(xué)習(xí)興趣為基礎(chǔ)，因此在教學(xué)的過程中教師需要去了解學(xué)生感興趣的事物。初中生正處于追星的年齡，所以他們對于音樂的關(guān)注更多是對流行音樂的興趣。所以教學(xué)過程中可以代入一些最受歡迎的明星等。如在初中一年級《歌唱祖國》授課時，由于主題是圍繞熱愛祖國，而當(dāng)下最為流行的音樂人汪峰有一首《我愛你中國》，可以順便將這首歌教授給大家，學(xué)生由于和自己喜歡的歌星相關(guān)聯(lián)，所以學(xué)習(xí)興趣便被很好地激發(fā)出來。引導(dǎo)學(xué)生借此傳達(dá)人們對祖國的熱愛，并分別對兩手歌曲的構(gòu)曲形式，思想的共同點(diǎn)進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)。2.制訂合理的教學(xué)目標(biāo)音樂教學(xué)是一個多元化的過程，教學(xué)方式也非常多樣化，學(xué)習(xí)目標(biāo)是階段性學(xué)習(xí)過程中的基本要求。學(xué)習(xí)目標(biāo)的制訂對于學(xué)習(xí)效率有著重要的影響，目標(biāo)不能過于冒進(jìn)也不能太過保守，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的接受能力、興趣、自己的教學(xué)方式進(jìn)行考量。比如在初中一年級《難忘歲月》歌曲的教學(xué)中，先使用多媒體播放該首歌曲創(chuàng)作的背景，所謂“難忘的歲月”指的是哪個時期，發(fā)生了什么事情令人難忘？通過播放相關(guān)的視頻讓學(xué)生直觀地了解抗日戰(zhàn)爭時期那段艱難歲月。視頻播放完畢之后了老師可以進(jìn)行一些補(bǔ)充，比如，盧溝橋事變之后北平淪陷，中國開始了亡國救國之旅，學(xué)生結(jié)合歷史中學(xué)習(xí)的知識因此會有深刻的感受。另外在聽《游擊隊(duì)之歌》時，歌詞中多次出現(xiàn)“嚓嘁……”等象聲詞，可以用提問的方式讓學(xué)生思考，有的學(xué)生回答是槍聲，有的說是腳步聲，這些都是反映當(dāng)時戰(zhàn)況的激烈。在學(xué)習(xí)這些歌曲時第一課時主要是引起學(xué)生了解知識的欲望，第二課時則是要求會唱，第三課時需要對構(gòu)曲結(jié)構(gòu)等音樂專業(yè)的知識點(diǎn)的了解。3.加強(qiáng)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的監(jiān)督和控制自主控制能力能夠隨時約束自己的行為，時間長了之后會養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而如何才能夠提升學(xué)生的自我控制能力，主要是不斷地進(jìn)行引導(dǎo)。比如音樂課堂相較于其他學(xué)科更為放松，但是學(xué)生對于專業(yè)的音樂知識接觸的較少，所以將更多的精力放在了歌曲上，因此在講授歌曲時盡量代入一些學(xué)生感興趣的內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)《紅旗飄飄》時，需要講解歌曲樂譜每個部分的樂調(diào)、結(jié)構(gòu)。歌曲的第一部分是一個“起承轉(zhuǎn)合”的方整型樂段，在講解時先將孫楠對第一部分激情演唱的視頻播放出來，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行滲透講解，學(xué)生的理解會更加透徹，對于知識的掌握也是伴隨著歌曲的節(jié)奏完成的。通過正確的引導(dǎo)，孩子們在之后的學(xué)習(xí)中會自己使用該種方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此自主學(xué)習(xí)能力也就不斷的加強(qiáng)，自我監(jiān)控也在對自己感興趣的事物研習(xí)中得到實(shí)現(xiàn)。初中音樂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生審美和藝術(shù)情操的重要學(xué)科，自主學(xué)習(xí)能力則是影響學(xué)生一生的重要技能，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性是通過感興趣的事物、科學(xué)的引導(dǎo)等方式體現(xiàn)的，所以提升了他們的自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率也會不斷得到提升。概述

感染性心內(nèi)膜炎（IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位。概述

感染性心內(nèi)膜炎可分為急性和亞急性，亞急性病例至少占2/3以上。概述急性感染性心內(nèi)膜炎①中毒癥狀明顯；②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見④病原體主要為金黃色葡萄球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎①中毒癥狀輕②病程數(shù)周至數(shù)月③感染遷移少見④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征與區(qū)別：分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎：主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。人工瓣膜心內(nèi)膜炎：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi)為早期人工瓣膜炎，60天以后發(fā)生者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎：多見于年輕男性，致病菌常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。金黃色葡萄球菌為主要致病菌。病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病相關(guān)因素：血流動力學(xué)因素：贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，高速射流沖擊導(dǎo)致相應(yīng)部位的局部損傷，易于感染。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌性贅生物病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱：最常見的癥狀。起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。可有弛張熱，一般不超過39℃，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。（2）心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，可有基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜導(dǎo)致瓣膜損害。臨床表現(xiàn)（3）周圍體征：①瘀點(diǎn)：可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見；②指（趾）甲下線狀出血；③Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；④Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；⑤Janeway損害：為手掌和足底處直徑1~4cm的無痛性出血斑。指甲下線狀出血Janeway損害Roth斑Osler結(jié)節(jié)周圍體征臨床表現(xiàn)（4）動脈栓塞：可發(fā)生于機(jī)體的任何部位，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢。（5）感染的非特異性癥狀：如貧血、脾大等，部分病人可見杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)（6）并發(fā)癥：①心臟并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見。其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化膿性心包炎等。②細(xì)菌性動脈瘤：受累動脈依次為近端主動脈、腦、內(nèi)臟和四肢。③遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：病人可有腦栓塞、腦細(xì)菌性動脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎等不同神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。⑤腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)病人有腎損害，包括腎動脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。輔助檢查1、血培養(yǎng)：是診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值的診斷方法。藥物敏感試驗(yàn)可為治療提供依據(jù)。2、尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。3、血液：血常規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降率升高。輔助檢查4、免疫性檢查：病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程超過6周以上可檢出類風(fēng)濕因子陽性。5、超聲心電圖：經(jīng)胸超聲可診斷出50%~75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出＜5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上。6、其他X線檢查可了解心臟外形、肺部表現(xiàn)等。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常。診斷要點(diǎn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；②超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；②發(fā)熱，體溫≧38℃；③血管征象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)節(jié)瘀點(diǎn)以及Janeway損害；④免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth班及類風(fēng)濕因子陽性；⑤血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內(nèi)膜談，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)符合2項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和3項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性心內(nèi)膜炎治療要點(diǎn)（一）抗微生物藥物治療原則1、早期、大劑量、長療程地應(yīng)用殺菌性抗生素；2、達(dá)到體外有效殺菌濃度的4~8倍以上3、療程至少6~8周4、選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素5、已培養(yǎng)出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。治療要點(diǎn)（二）藥物選擇首選藥物：青霉素聯(lián)合用藥：以增強(qiáng)殺菌能力，如氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等，真菌感染者選兩性霉素B。（三）手術(shù)治療對抗生素治療無效、嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、體溫過高：與感染有關(guān)（1）觀察體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫變化情況，判斷病情進(jìn)展及治療效果。評估病人有無皮膚瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)和Janeways損害等及消退情況。（2）正確采集血標(biāo)本：對于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病人應(yīng)在第一日每隔1小時采血1次，共3次。已用過抗生素的病人，應(yīng)停藥2~7天后采血。每次取靜脈血10~20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)。（4）發(fā)熱護(hù)理：高熱病人臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜。可給予物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。（5）抗生素應(yīng)用的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，觀察藥物療效、可能產(chǎn)生的不良反