慢性胰腺炎診治指南-課件

慢性胰腺炎診治指南ppt課件51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。慢性胰腺炎診治指南ppt課件慢性胰腺炎診治指南ppt課件51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。慢性胰腺炎診治指南

背景是中華胰腺病雜志編委會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)依據(jù)我國(guó)慢性胰腺炎的流行趨勢(shì)、最近研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并參照2005年版《慢性胰腺炎診治指南》及國(guó)際相關(guān)指南和最新研究成果，由內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、病理等多學(xué)科專家集體討論并編制而成。大學(xué)生的思想政治教育是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，包括了政治學(xué)、教育學(xué)、文化學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的內(nèi)容，需要多個(gè)學(xué)科的相互配合才能有效的完成教學(xué)。現(xiàn)代社會(huì)是快速發(fā)展的社會(huì)，為了滿足社會(huì)快速發(fā)展的需求，必須加強(qiáng)大學(xué)生的思想政治教育。為提高大學(xué)生思想政治教育的教學(xué)效果，就需要對(duì)思想政治教育方法不斷進(jìn)行創(chuàng)新。一、創(chuàng)新高校思想政治教育需要遵循的原則（一）堅(jiān)持以人為本的基本理念高校的根本任務(wù)是為我國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)培養(yǎng)有用的人才和接班人，必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想政治教育。思想政治教育應(yīng)堅(jiān)持以人為本的基本理念，促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展。思想政治教育工作的主體是人，高校在開(kāi)展思想政治工作中必須充分重視學(xué)生的發(fā)展需要，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性化需求制定符合心理認(rèn)知規(guī)律的思想政治教育方法，為學(xué)生引導(dǎo)高尚的人生理想和信念。思想政治教育工作必須堅(jiān)持以人為本的基本理念，在教育學(xué)生的過(guò)程中充分的尊重學(xué)生，在民主平等的教學(xué)環(huán)境中對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想上的引導(dǎo)。以人為本的基本理念是科學(xué)發(fā)展觀的核心內(nèi)容，也是思想政治工作的教育目標(biāo)。在高校的思想政治教育工作中引入以人為本的基本理念，就是以學(xué)生的根本利益為基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)人才。（二）采用灌輸式與立體互動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)發(fā)生了根本的變化，然而灌輸式教育對(duì)于思想政治的教學(xué)仍然適用。這是因?yàn)樯鐣?huì)主義思想作為一種科學(xué)理論，不是日常生活實(shí)踐的產(chǎn)物，學(xué)生不能在日常生活實(shí)踐中自發(fā)形成社會(huì)主義意識(shí)。社會(huì)主義意識(shí)是建立在前人的思想成果基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的思想方法對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，必須通過(guò)灌輸式的教育才能讓學(xué)生更好的掌握。然而，對(duì)于思想政治的教育，不能單一的采用灌輸式教學(xué)，還要結(jié)合立體互動(dòng)的教學(xué)方式。思想政治教育中的灌輸式教育不是單純的教師滿堂灌也不是對(duì)著課本照本宣科的讀，而是要具有哲理性和藝術(shù)性的講解，加強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)主義思想教育。此外，教師應(yīng)針對(duì)學(xué)生的接受能力和學(xué)習(xí)需求不同，采取有層次的、有針對(duì)性的教學(xué)。在教學(xué)的過(guò)程中，盡量使教學(xué)內(nèi)容貼近學(xué)生的生活，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)注重與學(xué)生的互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生積極的思考問(wèn)題，努力營(yíng)造平等的課堂氛圍。還可以通過(guò)多種多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的方式進(jìn)行思想政治教育，如社會(huì)調(diào)查、勤工儉學(xué)、志愿服務(wù)等。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)校園文化的構(gòu)建，使學(xué)生在生活中也能受到潛移默化的影響，形成立體互動(dòng)的教學(xué)模式。（三）結(jié)合嚴(yán)格的管理制度進(jìn)行教育高校在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育時(shí)，應(yīng)注重教育與管理的結(jié)合。教育與管理是相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系，只有二者有機(jī)的進(jìn)行結(jié)合，才能保障思想政治教育工作取得理想的教育效果。思想政治教育通過(guò)說(shuō)服和勸導(dǎo)的方式提高大學(xué)生的思想道德和政治覺(jué)悟，管理則通過(guò)規(guī)章制度要求規(guī)范大學(xué)生的日常行為。在具體的思想政治教育中，教師應(yīng)以思想為先的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，要做到以情動(dòng)人，對(duì)學(xué)生起到啟發(fā)和激勵(lì)的作用，在教育的過(guò)程中注重與學(xué)生的感情交流。教師通過(guò)與學(xué)生感情的交流，能夠有效拉近師生間的距離，使學(xué)生更樂(lè)于接受思想政治教育。但在實(shí)際的教育中，感性的說(shuō)服教育并不能解決所有的問(wèn)題，因此還需制定相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)學(xué)生的行為進(jìn)行約束。二、創(chuàng)新高校思想政治教育的具體策略（一）主體創(chuàng)新、加強(qiáng)骨干力量的培養(yǎng)輔導(dǎo)員在大學(xué)生的思想政治工作中起著骨干的作用，高校應(yīng)按照黨委的有關(guān)部署積極監(jiān)造一支“政治強(qiáng)、作風(fēng)正、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)“的輔導(dǎo)員隊(duì)伍。思想政治教育者的個(gè)人素質(zhì)嚴(yán)重影響著學(xué)生的未來(lái)發(fā)展，因此，輔導(dǎo)員的思想政治培訓(xùn)也非常重要。目前，很對(duì)高校對(duì)輔導(dǎo)員的培訓(xùn)沒(méi)有充分的重視，同時(shí)一些機(jī)制的不完善和待遇的不落實(shí)，嚴(yán)重打擊了輔導(dǎo)員工作的積極性。因此，為使大學(xué)生的思想政治教育達(dá)到理想的教學(xué)效果，高校必須加強(qiáng)建設(shè)合格的輔導(dǎo)員隊(duì)伍，對(duì)輔導(dǎo)員定期進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，推動(dòng)大學(xué)生思想政治教育工作的發(fā)展，為學(xué)生的全面發(fā)展打好基礎(chǔ)。（二）渠道創(chuàng)新、提高思想政治教育的實(shí)效性思想政治教育的目的是幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀的重要學(xué)科，但目前多數(shù)高校的思想政治教育在實(shí)際教學(xué)中缺少實(shí)效性。提高思想政治教育的實(shí)效性，高校必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，由強(qiáng)制性教育轉(zhuǎn)向引導(dǎo)性教育。思想政治教育的實(shí)效性直接取決于學(xué)生對(duì)于所教內(nèi)容是被動(dòng)的接受還是主動(dòng)的學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的強(qiáng)制性教學(xué)沒(méi)有實(shí)效性是因?yàn)閺?qiáng)制性教學(xué)往往會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，這種抵觸心理嚴(yán)重降低了思想政治工作的教育效果。而采用引導(dǎo)性的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸心理，反而能主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，大大加強(qiáng)了思想政治教育的教學(xué)效果。大學(xué)生的思想政治教育不應(yīng)僅停留在說(shuō)教層面，應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)理論的融合。思想政治歸根結(jié)底是一種科學(xué)的教育，必須加強(qiáng)學(xué)科的建設(shè)使思想政治學(xué)科有確定的學(xué)科地位，才能給思想政治工作提供有力的支撐。（三）觀念創(chuàng)新、切實(shí)解決與思想問(wèn)題有關(guān)的實(shí)際問(wèn)題大學(xué)生的思想政治教育應(yīng)做到貼近生活、貼近實(shí)際，高校在開(kāi)展思想政治工作時(shí)應(yīng)注重為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題。得不到落實(shí)的思想政治教育只能流于形式，起不到真正的效果。大學(xué)生的思想政治教育必須從學(xué)生的實(shí)際生活出發(fā)，緊密結(jié)合學(xué)生的思想變化，堅(jiān)持以人為本的基本原則，努力為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題。教育者在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的過(guò)程中，不僅要通過(guò)理論講解的方法提高學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，解決學(xué)生的思想問(wèn)題，還應(yīng)為學(xué)生解決實(shí)際生活中難以解決的問(wèn)題和矛盾。切身的利益往往反映為思想問(wèn)題，只有為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題，才能更好的解決學(xué)生的思想問(wèn)題，從而使思想政治教育取得理想的教學(xué)效果。（四）載體創(chuàng)新、豐富思想政治教育工作的教育載體大學(xué)生的思想政治教育方式應(yīng)以實(shí)際為基礎(chǔ)，并不斷進(jìn)行創(chuàng)新。教師在進(jìn)行思想政治教育時(shí)，可通過(guò)多種信息載體進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)多種載體的運(yùn)用為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在大學(xué)生思想政治教育的過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐的作用。社會(huì)實(shí)踐以生活為課堂，以社會(huì)為教材，能夠充分的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。結(jié)合社會(huì)實(shí)踐的思想政治教育能夠有效提高學(xué)生的職業(yè)道德和思想觀念，學(xué)校應(yīng)積極組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社會(huì)考察、參觀訪問(wèn)、公益活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查等。此外，校園文化對(duì)大學(xué)生具有潛移默化的影響，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)校園文化的建設(shè)。通過(guò)豐富多彩的校園活動(dòng)構(gòu)建健康生動(dòng)的校園文化，抵制消極和腐朽思想對(duì)大學(xué)生的不良影響，引導(dǎo)學(xué)生向健康積極的方向發(fā)展。三、結(jié)語(yǔ)大學(xué)生的思想政治教育應(yīng)注重教育方式的創(chuàng)新，結(jié)合高校的實(shí)際情況，深入研究加強(qiáng)大學(xué)生思想政治工作的策略。在教學(xué)方法方面，應(yīng)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合、傳統(tǒng)與創(chuàng)新的結(jié)合以及經(jīng)驗(yàn)與運(yùn)用的結(jié)合，不斷增強(qiáng)大學(xué)生思想政治工作的實(shí)效性，促進(jìn)大學(xué)生思想政治教育工作的發(fā)展。我們經(jīng)?？梢栽诔踔姓Z(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中看到，有很多學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)不夠理想，語(yǔ)文學(xué)習(xí)效率低下，整體的語(yǔ)文成績(jī)很難提升。但也有相當(dāng)一部分學(xué)生，語(yǔ)文學(xué)習(xí)成績(jī)突出，對(duì)語(yǔ)文有著濃厚的興趣。那么，是什么原因使課堂條件相同的情況下，造成學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)相差甚遠(yuǎn)？實(shí)際上，閱讀策略對(duì)一個(gè)學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)影響較大，大多數(shù)語(yǔ)文成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生都能夠面對(duì)不同的閱讀材料而選擇相應(yīng)的閱讀策略，并合理的運(yùn)用。在知識(shí)不斷更新進(jìn)步的今天，教會(huì)學(xué)生方法遠(yuǎn)比學(xué)什么更加重要。閱讀具有多功能性，是基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)好閱讀才能掌握、消化、吸收好其它學(xué)科。在進(jìn)行語(yǔ)文研究?r，一方面，我們習(xí)慣于“一以貫之”的做法，語(yǔ)文研究中的專家學(xué)者對(duì)于閱讀策略體系的建構(gòu)不夠明晰，缺乏針對(duì)性的措施。很容易使語(yǔ)文研究走入瓶頸。當(dāng)理論研究愈發(fā)深入，人們同時(shí)對(duì)閱讀策略教學(xué)研究提出了更高的要求。另一方面，文學(xué)類文本閱讀策略教學(xué)在閱讀教學(xué)中也是公認(rèn)的難點(diǎn)。一直以來(lái)，教學(xué)中存在著這樣或那樣的弊端，教師的教和學(xué)生的學(xué)都不盡如人意，教學(xué)效果不明顯，學(xué)生的素養(yǎng)也未得到明顯提高。所以要想讓今天的學(xué)生能在未來(lái)激烈的科技競(jìng)爭(zhēng)中占優(yōu)勢(shì)，就必須提高他們的閱讀能力，使其能在文本中得到審美價(jià)值的熏陶，從而提升知識(shí)素養(yǎng)與道德素養(yǎng)。隨著新課改的深入推進(jìn)，初中語(yǔ)文教學(xué)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。閱讀教學(xué)作為初中教學(xué)的重要組成部分，自然而然受到了社會(huì)的期待。由于閱讀教學(xué)具有比較大的主觀能動(dòng)性，初中語(yǔ)文教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)的時(shí)候不能局限于文本內(nèi)容，還要在文本內(nèi)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行延伸，使得學(xué)生能夠結(jié)合本文內(nèi)容充分發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，從而提升學(xué)生的創(chuàng)造性思維，最終提升學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。隨著“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”傳入中國(guó)，“學(xué)習(xí)革命”的口號(hào)叩響中國(guó)的大門，國(guó)人更加深刻地認(rèn)識(shí)到“怎樣學(xué)”比“學(xué)什么”更重要。我談?wù)勗诔踔姓Z(yǔ)文閱讀教學(xué)中文本拓展教學(xué)的一些體會(huì)：一、文本延伸需要遵循的的原則語(yǔ)文學(xué)科與其他學(xué)科并不相同，學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的時(shí)候可有充分發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，而文內(nèi)內(nèi)容的知識(shí)很難滿足學(xué)生發(fā)展需要。所以，語(yǔ)文閱讀教學(xué)進(jìn)行延伸是非常有必要的，但是也不能限制的延伸，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的延伸必須遵循一定的原則。1.從文本出發(fā)，不能脫離文本教師在對(duì)閱讀文本進(jìn)行延伸拓展的時(shí)候一定要立足于本文本身，一定不能為了延伸而延伸。如果可以，則在文本本身的基礎(chǔ)上拓展一些課外知識(shí)和內(nèi)容，但是如果條件不允許，則不要進(jìn)行無(wú)用的延伸，延伸的內(nèi)容太深學(xué)生理解起來(lái)難度很大，難以受到理想的效果。2.找準(zhǔn)延伸時(shí)機(jī)進(jìn)行延伸盡管閱讀教學(xué)并沒(méi)有對(duì)延伸的時(shí)機(jī)做具體要求，語(yǔ)文教師在延伸的過(guò)程中確實(shí)可以根據(jù)自身的主觀臆斷進(jìn)行延伸，但是并不意味所有文本都需要延伸。有些文本本來(lái)就包含豐富多彩的內(nèi)容，再延伸則沒(méi)有必要，有些文本在延伸的時(shí)候需要考慮到學(xué)生能夠能接受和消化。二、閱讀教學(xué)中的文本拓展延伸的實(shí)踐策略1.課前延伸在正式開(kāi)始教學(xué)之前，教師可以讓學(xué)生嘗試去收集即將要學(xué)習(xí)的課文的寫作背景等相關(guān)知識(shí)，并對(duì)作者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡牧私?，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有很好的心理準(zhǔn)備，學(xué)生在收集資料的過(guò)程中也能夠逐漸產(chǎn)生好奇心，從而產(chǎn)生繼續(xù)收集的興趣，所以課前的合理延伸是非常有效，也是非常必要的。比如，在即將講解到《從百草園到三味書屋》的時(shí)候，教師可以讓學(xué)生提前收集一些作者魯迅的背景知識(shí)以及當(dāng)時(shí)文章的創(chuàng)作背景，學(xué)生通過(guò)對(duì)文章背景知識(shí)的收集和了解，對(duì)于魯迅能夠有一個(gè)更加深刻的了解，同時(shí)還了解到了魯迅當(dāng)時(shí)創(chuàng)作該篇文章的社會(huì)背景。這樣一來(lái)，在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，學(xué)生就能夠很好地對(duì)文中的句子進(jìn)行體會(huì)，感受到魯迅當(dāng)時(shí)創(chuàng)作時(shí)的個(gè)人情感，這對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有非常大的幫助。2.課中延伸通常而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程并不是一帆風(fēng)順的，往往在學(xué)習(xí)的過(guò)程中會(huì)碰到一些困難或者難點(diǎn)。而現(xiàn)有的文本內(nèi)容可能很難對(duì)學(xué)生的理解起到實(shí)質(zhì)性幫助，教師這個(gè)時(shí)候就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)难由?，?duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的點(diǎn)撥，使得學(xué)生無(wú)師自通。教師在對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行延伸的時(shí)候，不要將自己的想法和理解強(qiáng)加在學(xué)生身上，而是要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)延伸材料驅(qū)產(chǎn)生自己的理解，最好能夠讓學(xué)生做到和之前沒(méi)有延伸材料的情況下進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比學(xué)習(xí)之后學(xué)生將會(huì)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻。比如，在講解到《孔乙己》的時(shí)候，可以嘗試向?qū)W生講解魯迅的其他作品，比如《吶喊》《孔乙己》《祥林嫂》等，這些作品與《孔乙己》的產(chǎn)生年代及表達(dá)思想非常相似，通過(guò)對(duì)魯迅其他作品的點(diǎn)撥，學(xué)生能夠從中領(lǐng)悟一些他們需要的東西，從而使得課堂效率更高。3.課后延伸課堂教學(xué)的完成并不代表知識(shí)學(xué)習(xí)的結(jié)束，有些文章在課堂上并不一定能夠完全讓學(xué)生明白，尤其是比較深?yuàn)W又精彩的部分，僅僅憑借課上的時(shí)間是很難以真正理解的，這也是文章的“神來(lái)之筆”。所以初中語(yǔ)文教師一定要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)去領(lǐng)略它，去感受它，從本意或者上下文的連貫關(guān)系去推敲它。比如，魯迅的《故鄉(xiāng)》在講解完之后，文章中出現(xiàn)這么一句：動(dòng)著嘴唇、卻沒(méi)有作聲，他的態(tài)度終于恭敬起來(lái)，分明地叫道：“老爺！”其中，“終于”二字用的非常巧妙，但是文章卻沒(méi)有作進(jìn)一步說(shuō)明。因此，語(yǔ)文教師可以要求學(xué)生課后進(jìn)行想象，把這個(gè)“空白”補(bǔ)出來(lái)?？偠灾?，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)不能局限于本文知識(shí)，有些時(shí)候僅僅靠文本知識(shí)很難收到理想的教學(xué)效果。所以，語(yǔ)文教師一定要根據(jù)一定的原則，對(duì)文本知識(shí)進(jìn)行拓展延伸，豐富學(xué)生知識(shí)面的同時(shí)，也促進(jìn)學(xué)生的綜合發(fā)展。3.

胰腺生理功能

胰腺外分泌：由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管管壁細(xì)胞產(chǎn)生胰液，750～1500m1/d，主要為碳酸氫鹽和消化酶。

胰腺內(nèi)分泌：來(lái)源于胰島

CP的流行病學(xué)美國(guó)CP發(fā)病率為8.1/10萬(wàn)，法國(guó)為26/10萬(wàn)，日本患病率為33/10萬(wàn)，印度患病率最高，為(114～200)/10萬(wàn)。據(jù)我國(guó)1994至2004年間22家醫(yī)院共2008例CP調(diào)查，患病率約為13/10萬(wàn)，且有逐年增多的趨勢(shì)。CP的致病因素慢性胰腺炎的致病因素較多，且常常是多因素作用的結(jié)果。酗酒是主要的因素之一，西方國(guó)家占60%以上，我國(guó)約占35%。其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%～30%的患者致病因素不明確。病理

CP病理特征:是胰腺組織纖維化

按其病理表現(xiàn)分為兩類：酒精性和梗阻最近發(fā)現(xiàn):胰腺星狀細(xì)胞(pancreaticstellatecell,PSC)在胰腺纖維化形成中占據(jù)重要地位，為今后慢性胰腺炎的治療研究進(jìn)一步拓寬了思路。

臨床表現(xiàn)

患者年齡多在40歲以上，男多于女。病程長(zhǎng)，數(shù)年或數(shù)十年不等。1.腹痛：常見(jiàn)，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側(cè)季肋部、前胸、肩胛等處放散。常因飲酒、勞累、飽食誘發(fā)

2.惡心、嘔吐：也是常見(jiàn)癥狀，尤在發(fā)作期更為明顯，但嘔吐后腹痛不明顯緩解。3.胰腺外分泌不足的表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁。脂肪瀉是CP的一種后期表現(xiàn)

4.胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn)：10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，約50％患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常。

5.體征：上腹可有輕微壓痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的梗阻性黃疸，同時(shí)可伴有膽囊腫大，頗似胰頭癌。少數(shù)病人引起腹水，稱胰源性腹水

臨床特點(diǎn)

五聯(lián)征:上腹痛、胰腺鈣化、胰腺假囊腫、糖尿病和脂肪瀉。這是具備診斷本病的主要征象，是典型病例。許多病例只有其中的一部分。特殊綜合征:發(fā)熱、脂肪壞死、上腹壓痛、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)痛和漿膜炎。似乎是周身免疫反應(yīng)，少見(jiàn)。并發(fā)癥

1.假性囊腫

2.脾靜脈血栓形成

3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液

4.消化性潰瘍

5.胰腺癌

CP的診斷（一）臨床表現(xiàn)根據(jù)CP的病程，臨床表現(xiàn)可分為4型。腹痛雖然是CP的主要臨床癥狀，但3%～20%的患者可無(wú)明顯腹痛，僅因體檢或出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ型癥狀時(shí)才確診為CP。（二）體征上腹部壓痛，急性發(fā)作時(shí)可有腹膜刺激征。當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時(shí)可捫及包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)黃疸。由于消化吸收功能障礙可導(dǎo)致消瘦，亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關(guān)的體征。（三）影像診斷X線：部分患者可見(jiàn)胰腺區(qū)域的鈣化灶、陽(yáng)性結(jié)石影。腹部超聲：根據(jù)胰腺形態(tài)、回聲和胰管變化可作為CP的初篩檢查，但診斷的敏感度不高。CT/MRI/MRCP:CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰腺假性囊腫等改變。MRI對(duì)CP的診斷價(jià)值與CT相似，但對(duì)鈣化和結(jié)石的顯示不如CT。MRCP可顯示胰管擴(kuò)張的程度和結(jié)石位置，并能明確部分CP的病因。內(nèi)鏡超聲(EUS)：對(duì)CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感度約80%。主要表現(xiàn)為胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)：是診斷CP的重要依據(jù)，可見(jiàn)胰管狹窄及擴(kuò)張、結(jié)石。輕度CP:胰管側(cè)支擴(kuò)張或阻塞（超過(guò)3個(gè)），主胰管正常；中度CP:主胰管狹窄及擴(kuò)張；重度CP:主胰管阻塞、狹窄、結(jié)石、鈣化，有假性囊腫形成。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查急性發(fā)作期可見(jiàn)血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明顯升高。血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)可反映胰腺內(nèi)分泌功能。CP也可出現(xiàn)血清CA19-9增高，如明顯升高，應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能。胰腺外分泌功能試驗(yàn)：胰腺外分泌功能檢查多為無(wú)創(chuàng)性檢查，是診斷的參考依據(jù)，但目前開(kāi)展的試驗(yàn)敏感度較差。其他相關(guān)檢查：有條件可行IgG4、血鈣、血脂、甲狀旁腺素、病毒等檢查以明確CP的病因。（五）CP的病理變化CP的基本病理變化包括不同程度的腺泡破壞、胰腺間質(zhì)纖維化、導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成等。按其病理變化可分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎。慢性鈣化性胰腺炎最多見(jiàn)，表現(xiàn)為散發(fā)性間質(zhì)纖維化及腺管內(nèi)蛋白栓子、結(jié)石形成及腺管的損傷；慢性阻塞性胰腺炎因主胰管局部阻塞、導(dǎo)管狹窄導(dǎo)致近端擴(kuò)張和腺泡細(xì)胞萎縮，由纖維組織取代；慢性炎癥性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺組織纖維化和萎縮及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，也可見(jiàn)胰腺外器官的病理變化，如膽管梗阻、門靜脈受壓、血栓形成等。胰腺標(biāo)本的獲?。菏中g(shù)活檢是理想的標(biāo)本，也可經(jīng)EUS、CT或腹部超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢獲得。CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷依據(jù)：①典型的臨床表現(xiàn)（反復(fù)發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等）；②影像學(xué)檢查提示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管狹窄或擴(kuò)張等；③病理學(xué)特征性改變；④胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。②或③可確診；①+④擬診。（二）臨床分期

臨床分期臨床表現(xiàn)l期僅有I型或Ⅱ型臨床表現(xiàn)2期出現(xiàn)Ⅲ型臨床表現(xiàn)3期出現(xiàn)Ⅳ型臨床表現(xiàn)CP的診斷流程CP的診斷盡可能明確病因，并進(jìn)行分期及預(yù)后判斷。CP的治療原則

CP的治療原則為祛除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。（一）一般治療CP患者須禁酒、戒煙、避免過(guò)量高脂、高蛋白飲食。長(zhǎng)期脂肪瀉患者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。（二）內(nèi)科治療1．急性發(fā)作期的治療：治療原則同急性胰腺炎。2．胰腺外分泌功能不全的治療：主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對(duì)緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時(shí)可加服質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等抑酸藥物。3．糖尿?。翰捎脧?qiáng)化的常規(guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)。由于CP合并糖尿病患者對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。4．疼痛的治療：①一般治療：輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。②藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長(zhǎng)抑素及其類似物。③梗阻性疼痛可行內(nèi)鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。④上述方法無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。（三）內(nèi)鏡介入治療CP的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對(duì)內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)（ESWL）。ESWL碎石成功率達(dá)95%以上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石清除率可達(dá)70%～85%。（四）外科治療手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。急診手術(shù)適應(yīng)證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂等。擇期手術(shù)適應(yīng)證：①內(nèi)科和介入治療無(wú)效者；②壓迫鄰近臟器導(dǎo)致膽道、十二指腸梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效者，以及左側(cè)門脈高壓伴出血者；③假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水，內(nèi)科和介入治療無(wú)效者；④不能排除惡變者。手術(shù)方式：手術(shù)治療的原則是用盡可能簡(jiǎn)單的術(shù)式緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。術(shù)式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。主胰管擴(kuò)張、無(wú)胰頭部炎性包塊，可以采用胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)；胰頭部炎性包塊、胰頭多發(fā)性分支胰管結(jié)石，合并胰管、膽管或十二指腸梗阻，可考慮行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)；保留十二指腸的胰頭切除術(shù)在保留十二指腸和膽道完整性的同時(shí)，既切除了胰頭部炎性包塊，又能夠解除胰管及膽道的梗阻，主要術(shù)式包括Beger手術(shù)、Frey手術(shù)和Beme手術(shù)；炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾部，可以采用切除脾臟或保脾的胰體尾切除術(shù)；對(duì)于全胰廣泛炎性改變和多發(fā)分支胰管結(jié)石，不能通過(guò)胰腺部分切除或胰管切開(kāi)等方式達(dá)到治療目的者，可考慮全胰切除、自體胰島移植。（五）CP的治療流程CP的治療應(yīng)是內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉以及營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科的綜合治療，鑒于內(nèi)鏡介入治療具有微創(chuàng)和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可作為一線治療。

痛性慢性胰腺炎持續(xù)性疼痛盡管/需要麻醉性鎮(zhèn)痛劑控制疼痛戒酒低脂肪甘油三脂正?；苊饧觿〔∏榈乃幬镌囉每诜让杆嵋种苿?1moERCP擴(kuò)張的胰管考慮奧曲肽、腹腔神經(jīng)叢阻滯胰腺空腸吻合術(shù)胰管狹窄或結(jié)石考慮內(nèi)鏡治療非擴(kuò)張性胰管考慮奧曲肽、腹腔神經(jīng)叢阻滯胰腺切除CP的預(yù)后

CP的預(yù)后CP是一種進(jìn)行性疾病，部分患者可相對(duì)穩(wěn)定，持續(xù)進(jìn)展者可發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全或胰腺癌等，建議適時(shí)隨訪。預(yù)防首先做到飲食有節(jié)，定時(shí)定量，不要暴飲暴食，不要過(guò)度食肥膩的食物，盡量戒除煙酒。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，對(duì)食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。小結(jié)(1)增加了我國(guó)CP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)慢性胰腺炎而缺乏我國(guó)的數(shù)據(jù)。多學(xué)科指南引用了我國(guó)1994—2004年間對(duì)22家醫(yī)院的2008例CP的調(diào)查研究結(jié)果，我國(guó)CP患病率約為13/10萬(wàn)。據(jù)此估算，我國(guó)CP人數(shù)超過(guò)15萬(wàn)。（2）首次提出我國(guó)CP的臨床表現(xiàn)分期和分型方法CP的分類系統(tǒng)繁多，史上曾有Marseille、歷Marseille-Rome、Combridge、TIGER-日ABC、nchester和M-ANNHEIM等多種分類系統(tǒng)，但均較繁瑣且不適合我國(guó)CP特征。多學(xué)科指南在上述指南的基礎(chǔ)上，提出符合我國(guó)CP特征的臨床表現(xiàn)分型和分期方法（表1）。慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)分期和分型該分期和分型簡(jiǎn)單明了，臨床易操作。更為重要的是，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。比如，1對(duì)期CP患者，應(yīng)積極治療緩解腹痛等癥狀，2期患對(duì)者，主要采用外科手術(shù)的方法處理并發(fā)癥，3期患對(duì)主要采用胰酶替代治療和降低血糖等措施，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。（3）修訂了CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年版內(nèi)科指南中曾提到典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀）為診斷所必須，但是近年來(lái)，臨床上的確發(fā)現(xiàn)不少CP患者在體檢才確診，既往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，稱為“無(wú)癥狀時(shí)CP”。因此，多學(xué)科指南修訂了CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了CP的影像學(xué)和病理學(xué)在診斷中的作用。由于我國(guó)很少有單位能開(kāi)展胰腺外分泌功能檢測(cè)，并且早期的胰腺外分泌功能不全往往無(wú)任何癥狀（出現(xiàn)脂肪瀉時(shí)，胰腺外分泌功能已降到正常值的10%以下），因此該指南并未強(qiáng)調(diào)胰腺外分泌功能不全在CP診斷中的價(jià)值。（4）修訂了CP的診斷流程。本指南優(yōu)先考慮了我國(guó)臨床最常用、臨床最易獲得的檢查手段，建議懷疑CP患者首先行腹部X線或超聲檢查，一旦明確如結(jié)石等，即可考慮確診。常規(guī)影像學(xué)檢查，包括CT、MRI、EUS等仍不能明確的情況下，可考慮行胰腺外分泌功能檢測(cè)或病理學(xué)檢查，但往往多數(shù)單位難以實(shí)現(xiàn)。如上述檢查仍不能明確診斷，可考慮重復(fù)檢查或者隨訪。（5）強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和逐步升級(jí)的治療模式CP的治療主要包括內(nèi)科、內(nèi)鏡介入和外科手術(shù)。內(nèi)科治療主要針對(duì)胰腺內(nèi)、外分泌功能不足和腹痛，強(qiáng)