慢性牙齦病課件

牙齦病

牙周組織病牙周組織病包括

牙齦病(gingivaldisease)

牙周炎(periodontitis)

牙齦病的分類

1999年10月美國牙周病學會組織的關(guān)于牙周病分類的國際研討會上，將牙齦病分為兩類:1.由菌斑引起的牙齦?。òl緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營養(yǎng)缺乏性齦病等）。2.由非菌斑引起的牙齦?。ㄕ婢?、病毒、螺旋體等的感染，系統(tǒng)病的表征，遺傳性疾病等）牙齦病的定義定義

由菌斑引起的只局限于牙齦組織不侵犯深部牙周組織的疾病。包括炎癥、增生、壞死、瘤樣病理改變。

急性牙齦病急性壞死性潰瘍性齦炎急性多發(fā)性齦膿腫急性齦乳頭炎慢性牙齦病慢性齦緣炎青春期齦炎妊娠期齦炎和妊娠瘤牙齦增生增生性齦炎藥物性牙齦增生牙齦瘤牙齦纖維瘤病慢性齦炎又稱:邊緣性齦炎/單純性齦炎流行病學：患病率60%-90%，3-5歲即可發(fā)病，青春期最高，17歲后逐年下降病因

1.始動因子——菌斑

2.促進因素——牙石、食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等，加速菌斑的堆積，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

3.菌斑成分：G–菌增多，產(chǎn)黑，梭形桿菌和螺旋體增高；球菌比例下降

正常牙齦慢性牙齦炎臨床表現(xiàn)自覺癥狀不明顯，一般有牙齦出血、牙齦發(fā)癢、發(fā)脹的感覺，有輕度的口臭（刺激性出血，量少，可自行止?。z查所見

1.牙齦色澤:鮮紅色或暗紅色

2.外形:齦緣增厚，齦乳頭圓鈍，附著齦水腫時點彩消失

3.質(zhì)地:松軟脆弱，缺乏彈性，觸之易出血。增生性反應(yīng)為主時，呈堅韌的實質(zhì)性肥大，質(zhì)硬而有彈性。

4.齦溝探診出血（BOP）:是診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標5.齦溝深度:可達3mm以上形成假性牙周袋。齦溝底的位置（上皮附著）仍在釉牙骨質(zhì)界，無附著喪失，無牙槽骨吸收。1999年新分類：牙周炎治療后，若發(fā)生由菌斑引起的齦緣炎癥，也可診斷為齦炎。6.齦溝液增多:齦溝液量的增加可作為判斷牙齦炎癥的客觀指標。臨床表現(xiàn)齦袋（假性牙周袋）

當牙齦有炎癥時，由于組織向冠方腫大增生，使得齦溝加深。但上皮附著（齦溝底）的位置仍位于釉牙骨質(zhì)界處，既無附著喪失，牙槽骨無吸收。

齦袋：牙齦炎的中晚期形成牙周袋：牙周炎的重要體征臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別診斷

1.與早期的牙周炎鑒別

2.與急性壞死性齦炎

3.與血液病引起的牙齦出血

4.愛滋病相關(guān)性齦炎

5.以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎:與①藥物性牙齦增生,②牙齦纖維瘤病,③白血病引起的牙齦肥大,④漿細胞性齦炎相鑒別概述漿細胞齦炎又稱漿細胞肉芽腫（plasmacellgranuloma）,比較少見.病因不清，多數(shù)學者認為是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。其過敏原多種多樣，如牙膏、口香糖等，其中某些成分可誘發(fā)牙齦組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，一旦停止與過敏原的接觸，則病變可逐漸恢復、自愈。另外有部分學者認為本病與口腔的霉菌感染相關(guān)。其中肉桂及肉桂醛的可能性較大。另外辣椒、胡椒、豆蔻等香料也可能是致病因素。病理：結(jié)締組織內(nèi)大量漿細胞浸潤，大量毛細血管增生。

病變多發(fā)于年輕女性。牙齦紅腫、光亮，可發(fā)生于邊緣齦或附著齦。多個牙或全口牙的牙齦鮮紅、腫大，松軟而脆弱，表面呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，上皮菲薄，呈半透明狀，極易出血。也可發(fā)生于唇、舌、腭及口底部位粘膜。患者一般狀況良好，化驗檢查一般無明顯異常改變。臨床表現(xiàn)Roman（Spain)于2002年報道女13歲不明原因的牙齦紅色病損局限型病損牙齦病損處色鮮紅、光亮、充血。表面呈顆粒狀壞死性齦炎白血病牙齦損害治療原則去除病因徹底的去除菌斑、牙石（齦上潔治術(shù)）,去除刺激因素（食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等）局部藥物治療齦溝內(nèi)上藥:碘甘油含漱劑——復方氯己啶含漱劑手術(shù)治療：牙齦炎中晚期的患者有牙齦增生，應(yīng)在消除牙齦炎癥后，作牙齦切除術(shù)，以恢復牙齦的生理外形防止復發(fā)：療效的維護口腔衛(wèi)生宣教，定期復查預后及預防慢性齦緣炎是可逆性病變，預后良好?？蓮桶l(fā)能預防一部分可發(fā)展為牙周炎急性壞死性潰瘍性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。1898年由Vincent首次報告第一次世界大戰(zhàn)時在前線的戰(zhàn)士中流行此病不同名稱：戰(zhàn)壕口

文森氏齦炎

病因

重要條件:

慢性牙齦炎、牙周炎微生物的作用：菌斑中梭形桿菌、螺旋體大量繁殖

吸煙的影響：小血管收縮，白細胞趨化、吞噬功能減弱身心因素：

勞累、睡眠不足、精神壓力、精神刺激機體免疫力降低：慢性消耗性疾病的后期（惡性腫瘤、結(jié)核病、糖尿病、嚴重的消化功能紊亂等）營養(yǎng)缺乏的兒童,急性傳染病后期（麻疹、猩紅熱）發(fā)病——

機會性感染重要條件+梭形桿菌、螺旋體感染而引發(fā)本病

臨床表現(xiàn)1.多發(fā)于青壯年2.發(fā)病急，病程短3.牙齦：以下前牙多見，齦乳頭頂端發(fā)生壞死性潰瘍（刀切狀缺損），白色偽膜，頰舌側(cè)中央呈火山口狀。4.牙齦極易出血（自發(fā)性出血的傾向）5.牙齦疼痛明顯6.有典型的腐敗性口臭7.全身癥狀：重者可有頜下淋巴結(jié)腫大、低熱、不適臨床特征齦緣、齦乳頭壞死，齦乳頭中央壞死，呈火山口樣，?齦緣區(qū)呈蟲蝕狀，表面覆有灰白色假膜，易擦去。?正常區(qū)與壞死區(qū)之間有一窄“紅線”為界。并發(fā)癥1.壞死性齦口炎（合并粘膜的壞死）2.慢性壞死性齦炎（牙齦反波浪缺損）3.壞死潰瘍性牙周炎4.壞疽性口炎（走馬疳）走馬疳診斷1.根據(jù)臨床表現(xiàn)2.細菌涂片有大量的梭狀桿菌、螺旋體治療1.去除壞死的牙齦組織，刮除大塊牙石2.局部雙氧水擦洗3.抗生素治療：甲硝唑等抗厭氧菌藥物4.口腔衛(wèi)生指導（更換牙刷，及時復診）5.治療全身病，提高機體抵抗力6.急性期過后的治療急性齦乳頭炎急性齦乳頭炎是指局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥臨床上比較常見病因牙間乳頭受到各種刺激引起的急性非特異性炎癥。病人臨床上以機械刺激多見。食物嵌塞：壓迫齦乳頭，食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激不適當?shù)厥褂醚篮灥?剔牙刺傷、硬食刺傷、鄰面齲不良充填物懸突、不良修復體邊緣、義齒卡環(huán)等臨床表現(xiàn)自覺癥狀：自發(fā)性牙齦脹疼，探觸易出血，可有明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。檢查：個別牙齦乳頭鮮紅腫脹，探觸疼明顯，易出血，患牙可有輕叩疼。通常局部可查到刺激物。

治療1.去除局部刺激因素及牙石、菌斑、軟垢2.雙氧水藥液沖洗患部，涂擦碘甘油3.若有不良修復體，急性炎癥消退后，應(yīng)徹底去除病因

急性多發(fā)性齦膿腫特點比較少見起病急，臨床癥狀較重多發(fā)于青壯年男性患病前多有慢性齦炎（局部因素）身體抵抗力降低（誘因）臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、乏力、咽痛等感冒癥狀2.局部出現(xiàn)多個牙齦乳頭紅腫，發(fā)亮，呈海綿狀，脹疼明顯，頰舌側(cè)齦乳頭膿腫形成，跳痛?？诔簦缒?，唾液增多且粘稠，患牙有輕叩疼3.體溫增高，白細胞增多，局部淋巴結(jié)腫大急性多發(fā)性齦膿腫治療原則1.全身抗感染及止痛藥治療2.支持療法以增加抵抗力3.中醫(yī)口服清熱瀉火藥4.局部清洗、上藥，及時切開引流5.含漱藥漱口6.急性炎癥控制后，及時作潔牙術(shù)，以徹底消除炎癥和防止復發(fā)青春期齦炎概述青春期齦炎常發(fā)生于青春期或青春前期的青少年是一種慢性非特異性炎癥其病因、自覺癥狀、臨床表現(xiàn)、治療均與慢性齦緣炎有共同點，但還有其自身的特點男女均可發(fā)病，女性多于男性。病因局部因素（原發(fā)因素）——菌斑

乳恒牙交替期，口呼吸，戴矯治器全身因素（促進因素）——性激素的變化

牙齦是性激素的靶器官，牙齦組織對局部刺激物的反應(yīng)性增強臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡青少年自覺癥狀牙齦出血發(fā)病部位前牙區(qū)齦緣、唇側(cè)齦乳頭好發(fā)牙齦炎癥牙齦腫脹明顯，齦乳頭呈球狀突起，齦色鮮紅，質(zhì)地軟，可有齦袋診斷患者處于青春期牙齦的炎癥反應(yīng)超過了局部刺激物所能引起的程度。治療原則基礎(chǔ)治療（齦上潔治術(shù)）局部藥物治療手術(shù)治療（過度肥大增生者）定期復查，控制菌斑，防止復發(fā)妊

娠

期

齦

炎(pregnancygingivitis)概述本病發(fā)生在妊娠期，由于局部刺激因素，同時有內(nèi)分泌的改變，使得口腔內(nèi)原有的牙齦慢性炎癥加重，發(fā)生牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變。分娩后病損可自行減輕或消退。病因局部刺激因素（菌斑、牙石）全身因素（促進因素）妊娠前已患有慢性牙齦炎，妊娠后由于內(nèi)分泌的改變，加重了原有的病變；如果沒有局部刺激因素，妊娠本身不引起牙齦炎癥。中間普氏菌成為優(yōu)勢菌臨床表現(xiàn)妊娠前有牙齦炎妊娠期齦炎的加重，從妊娠2—3個月后開始出現(xiàn)明顯的癥狀，到8個月時達到高峰；分娩后2個月時，齦炎恢復至妊娠前狀態(tài)可發(fā)生于少數(shù)牙或全口牙齦，以前牙重牙齦出血明顯齦緣、齦乳頭鮮紅色，質(zhì)地松軟光亮，腫脹明顯，有齦袋形成，但無附著喪失及牙槽骨吸收。一般無疼痛。妊娠期齦瘤非真性腫瘤，病理為炎性肉芽腫多發(fā)生于前牙的齦乳頭部位形態(tài)扁圓形包塊，呈蘑菇狀；表面平坦，可有蒂或無蒂；質(zhì)地松軟易出血癥狀：易出血、影響咀嚼分娩后妊娠瘤可逐漸縮小治療原則去除局部刺激因素禁用抗生素治療控制菌斑（維護期）大的妊娠瘤需做手術(shù)切除（手術(shù)時機選在妊娠期的第4—6個月）牙齦瘤定義:指發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物.來源:牙周膜及牙齦的結(jié)締組織,沒有腫瘤的生物學特征和結(jié)構(gòu),故非真性腫瘤.病因:1.局部刺激:菌斑,牙石,食嵌,不良修復體等

2.內(nèi)分泌改變:懷孕期易發(fā)生牙齦瘤臨床表現(xiàn)女性多見,中青年多發(fā)。多位于唇、頰側(cè)牙齦乳頭處，一般單個發(fā)生。呈圓形或橢圓形，直徑由幾毫米至1~2厘米，可有分葉。腫塊表面光滑，可有蒂或無蒂，生長慢。較大腫塊可發(fā)生牙槽骨吸收，牙齒松動和移位。組織病理學分類

1.纖維型牙齦瘤：大量成束的膠原纖維及少量成纖維細胞，血管及炎性細胞少。質(zhì)韌，淡粉色，不易出血。

2.肉芽腫型牙齦瘤：炎性細胞及毛細血管增生，纖維組織較少。質(zhì)軟，易出血。

3.血管型牙齦瘤：類似血管瘤，極易出血。治療手術(shù)切除

1.在基底部周圍的正常組織上作切口

2.連同骨膜完全切除，鑿去基底部位的牙槽骨，刮除相應(yīng)牙周膜。防止復發(fā)。

3.牙周塞治劑

4.若多次復發(fā)，可拔除患牙。白血病的牙齦病損白血病的牙齦病損牙齦病損的病因：大量增殖的幼稚白細胞浸潤全身各個器官和組織，包括牙齦。臨床表現(xiàn)

1.牙齦腫大,色暗紅或蒼白,組織松軟脆弱.常波及全口牙齦,覆蓋部分牙面.2.局部組織抗感染力低,齦緣處組織壞死,偽膜形成,伴潰瘍,有口臭.3.明顯出血傾向,不易止住,黏膜有出血點或淤斑.4.黏膜壞死或劇烈牙痛,發(fā)熱,局部淋巴結(jié)腫大,貧血等.診斷典型的臨床表現(xiàn),及時作血常規(guī)及血涂片檢查,發(fā)現(xiàn)血細胞數(shù)目及形態(tài)異常治療

1.可疑或確診為白血病時,與內(nèi)科醫(yī)師配合治療.2.切忌手術(shù)或活檢

3.遇出血不止時,局部壓迫方法或藥物止血,或牙周塞治劑.4.急性白血病患者一般不做潔治.藥物性牙齦增生(drug-inducedgingivalhyperplasia)概述藥物性牙齦增生是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。增生本身為非炎性改變在局部刺激因素作用下，牙齦可以繼發(fā)炎癥。病因癲癇病患者長期服用苯妥英鈉服用鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等也發(fā)生牙齦纖維性增生菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦增生的發(fā)生臨床表現(xiàn)服藥后1~6個月內(nèi)增生起始于前牙區(qū)的齦乳頭和齦緣齦乳頭呈球狀突出于牙齦表面，連接后形成皺摺覆蓋于牙冠，并波及附著齦?？沙式Y(jié)節(jié)狀，分葉