戒煙方法與戒煙門診課件

戒煙與戒煙藥物吳曉虹浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科[1]國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、聯(lián)合國艾滋病中國專題組中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2007）[2]世界肺健基金會首席執(zhí)行官PeterBaldini“

中國每年約有100萬人死于與煙草有關(guān)的疾病。”我國每年約有100萬[2]人死于與煙草有關(guān)的疾病。艾滋病，我國每年2.2萬[1]多人死亡有一種傷害，是艾滋病引起

死亡的

45倍[1]聯(lián)合國"世界火災(zāi)統(tǒng)計中心"[2]北京大學(xué)中國經(jīng)濟中心發(fā)布的最新《中國吸煙成本估算》火災(zāi)，我國每年造成約10多億元財產(chǎn)損失[1]有一種傷害，是火災(zāi)引起損失的

250倍我國因抽煙導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟損失高達2526億元[2]這種傷害，就是吸煙

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。吸煙是一種病香煙有毒又稱煙堿，是一種無色透明的油狀揮發(fā)性液體，具有刺激的煙臭味。1支香煙中的尼古丁，可以毒死1只小白鼠。25克煙中的尼古丁可以毒死一頭牛。40~~60毫克純尼古丁可以毒死一個人。一支香煙中尼古丁含量隨煙葉質(zhì)量和加工工藝而不盡相同，一般每支含1.5——3毫克。煙中的有害物質(zhì)---尼古丁吸煙對人體的危害

吸煙--對人體所有器官均會產(chǎn)生損害煙草已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手

1．心血管疾病:

吸煙與冠心病、高血壓、猝死、血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)，吸煙促使血液形成凝塊和降低人體對心臟病先兆的感應(yīng)能力。

吸煙引起的疾病2．呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD和肺癌。中國肺癌死亡率增長為世界第一，且以每年4．5％的速度上升。

吸煙引起的疾病吸煙人的肺

3．消化系統(tǒng)疾?。?/p>

消化性潰瘍、胃炎、食管癌、結(jié)腸病變、胰腺癌和胃癌。吸煙引起的疾病

4．腦血管疾?。?/p>

吸煙增加腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險。另外吸煙可損傷腦細胞、損害記憶力、影響對問題的思考及引起精神紊亂等。

吸煙引起的疾病5．口腔疾?。?/p>

吸煙會黃牙，黃黃的、黒黒的，俗稱“煙屎牙”，還會導(dǎo)致口臭，還有如唇癌、口腔癌（80~90%口腔癌都是因為吸煙。不吞下香煙的煙霧并降低不了得這種癌癥的風(fēng)險。）、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉著、口腔異味等。

吸煙引起的疾病80~90%口腔癌都是因為吸煙。不吞下香煙的煙霧并降低不了得這種癌癥的風(fēng)險。吸煙導(dǎo)致口腔癌6．內(nèi)分泌疾?。何鼰?0支/日,可使糖尿病危險增加1倍。吸煙亦促發(fā)甲狀腺疾病。

7．眼科疾?。褐卸拘砸暽窠?jīng)病變、視覺適應(yīng)性減退、黃斑變性、白內(nèi)障等。

吸煙引起的疾病吸煙傷害他人煙草燃燒的煙霧有90%停留在空氣里，形成二手煙。導(dǎo)致周圍的人被動吸煙。

多吃新鮮的蔬菜水果（尤其是富含胡蘿卜素及維生素C），因為維生素具有抗氧化的功能，可以抗癌（如木瓜、蕃茄、胡蘿卜、南瓜等蔬果）

多喝水，多排尿。多運動，多排汗，可以加速排除體內(nèi)的尼古丁等有害物質(zhì)。如何減少已吸入的二手煙對身體所造成的傷害？知道了這些，您還想吸煙嗎？是不是也想嘗試戒煙了？請您考慮戒煙的理由

做家人與親友的好榜樣。要知道：長輩抽煙，晚輩模仿；子女抽煙，父母心傷；相互敬煙，兩敗俱傷。決心掙脫煙給自己的束縛。戒除后可減免煙給自己身心的痛苦折磨，讓自己健健康康的生活。愛生命勝于愛煙草。這道理實在簡單，卻總是知易行難！直接效應(yīng)戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)

早戒比晚戒好，戒比不戒好

各個年齡段戒煙均有益處：30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90%；戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者一項對英國男醫(yī)生進行的為期50年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾早戒比晚戒好晚戒比不戒好

戒煙從現(xiàn)在開始?。?！

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。人們戒煙經(jīng)歷的差異

什么是成癮？煙草成癮/尼古丁成癮是如何形成的？？成癮習(xí)慣性的生理和心理上對某種物質(zhì)或行為的依賴,這種依賴行為并不受主觀控制

Stedman’sMedicalDictionaryWHO專家委員會物質(zhì)成癮的定義：“由于反復(fù)

使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒

狀態(tài)?！?/p>

成癮的標準使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制盡管有害，仍強迫性使用該物質(zhì)具有強化作用耐受性增加根據(jù)戒斷后的反應(yīng)可評估生理依賴的程度戒除后有很強的復(fù)發(fā)傾向耐受性機體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)連續(xù)多次用藥后，需要增加劑量方能達到原有的效應(yīng)停止用藥一段時間后，其耐受性可以逐漸消失成癮性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、可卡因大麻致幻劑仙人掌毒素等阿片類海洛因、嗎啡、杜冷丁揮發(fā)性溶劑丙酮煙草尼古丁“成癮”是一種病嗎?是人類復(fù)雜的一種行為模式成癮行為的治療——跨學(xué)科的論題精神病學(xué)心理學(xué)生理學(xué)社會學(xué)生物學(xué)

1998年WHO決議將煙草依賴作為一種疾病列入ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)障礙)美國精神障礙診斷手冊DSM-IV確認煙草是目前對人類健康的最大威脅煙草依賴是一種慢性成癮性疾病長期、慢性特性予以評估并反復(fù)干預(yù)生理依賴是由于長期反復(fù)使用某種物質(zhì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征。心理依賴它使人產(chǎn)生一種要周期性或連續(xù)性地使用藥物的欲望，產(chǎn)生強烈的用藥行為，以獲得精神效應(yīng)（欣快感）或避免不適感。戒斷綜合征中斷使用某成癮性物質(zhì)后可產(chǎn)生一系列令人難以忍受的癥狀和體征，即戒斷綜合征，如肌肉關(guān)節(jié)疼痛、全身不適、乏力、心慌、煩躁不安、困倦等。煙草依賴的實質(zhì)—尼古丁成癮

尼古丁具有藥物成癮的全部特征具有高度成癮性生理依賴性：戒斷綜合征心理依賴性：強烈渴求只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷需要多次嘗試才能最終戒煙尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制尼古丁在中樞神經(jīng)與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合（主要分布在腹側(cè)核VTA）尼古丁在VTA與42受體結(jié)合,促使伏狀核釋放多巴胺a4b2b2b2a44b2尼古丁受體1.CoeJWetal.NEnglJMed2005;34:121-130.

戒斷癥狀出現(xiàn)機制乙酰膽堿受體和成癮的聯(lián)系尼古丁使大腦多巴胺水平上升，平靜愉悅不吸煙時,多巴胺水平下降,出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀使吸煙者不斷渴求吸煙,導(dǎo)致覓藥行為神經(jīng)適應(yīng)：需量增加1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.多巴胺尼古丁尼古丁戒斷停止吸煙后渴求失眠易怒、挫敗感、憤怒注意力無法集中

焦慮

不安心率減慢

食欲增加，體重增加吸煙成癮生物學(xué)因素社會環(huán)境

因素心理學(xué)因素復(fù)發(fā)定義：指物質(zhì)依賴者在保持一段時間的戒斷后，又因各種原因再次使用藥物的過程包括3個階段偶然復(fù)發(fā)復(fù)吸兩者之間煙草依賴的有效治療咨詢指導(dǎo)和行為治療措施5A,5Rs技術(shù)藥物治療聯(lián)合使用綜合措施效果更優(yōu)（一）煙草依賴是慢性成癮性疾病（二）戒煙方法介紹（三）戒煙治療實施步驟（四）藥物治療戒煙門診工作內(nèi)容戒煙治療實施步驟就診患者詢問是否吸煙一級預(yù)防建議戒煙防止復(fù)吸戒煙動機促進普通人群戒煙是否愿意戒斷復(fù)吸患者仍然不愿意戒煙否評估戒煙意愿協(xié)助戒煙安排隨訪戒煙治療實施步驟-11.問診（內(nèi)容包括吸煙史、吸煙習(xí)慣）利用每次出診包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者；記錄吸煙狀況，并注意保證記錄隨時更新。對吸煙者，詢問其吸煙年限、吸煙量；最近是否考慮嘗試戒煙；對不吸煙者，對其不吸煙表示贊賞。2.基本查體與輔助檢查對每位就診者應(yīng)進行包括血壓、心率、體重在內(nèi)的常規(guī)體格檢查，并記錄檢查結(jié)果。呼出氣CO檢測必要時，可根據(jù)需要行心電圖、胸片、肺功能等檢查。戒煙治療實施步驟-23.評估（1）戒煙意愿評估戒煙動機和決心大小對戒煙成敗至關(guān)重要，對每一位吸煙者評估其戒煙的動機與愿望。戒煙動機可通過詢問戒煙的興趣與意向判定。對于目前還不想戒煙的吸煙者，建議運用5R技巧促使其戒煙。（2）尼古丁依賴程度評估由于依賴性會影響干預(yù)措施的選擇定量評價方法：使用FTND量表尼古丁依賴程度評估表(Fagerstrom)問題選項分數(shù)1.通常在起床后多長時間吸第一支煙？5分鐘內(nèi)6-30分鐘31-60分鐘60分鐘以上32102.在不準吸煙的場所是否感到受限制？是否103.您認為哪一支煙最不愿意放棄？早晨第一支其他104.您每天吸多少支煙？多于30支21-30支11-20支少于10支32105.晨醒來后第1個小時是否比其他時間吸煙多？是否106.臥病在床是否仍舊吸煙？是否10

0-2分：很低；5分，中度；≥6分，高或很高戒煙治療實施步驟-34.干預(yù)（1）藥物治療（2）戒斷癥狀處理戒斷癥狀在戒煙后幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要5.隨訪與預(yù)防復(fù)吸隨訪方式隨訪頻次任務(wù)：解決問題、處理戒斷癥狀、防復(fù)吸

選擇適當?shù)慕錈煼绞侥繕私錈熑盏倪x擇戒斷癥狀處理吸煙渴求焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈不能集中精力腹瀉便秘1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.2.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.有效的戒煙藥物尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁貼劑尼古丁舌下含片尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑

安非他酮緩釋片酒石酸伐尼克蘭尼古丁替代療法短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體內(nèi)維持穩(wěn)定緩慢釋放的尼古丁，以減輕戒斷癥狀和對吸煙的渴求。NRT釋放的尼古丁顯著低于

卷煙釋放的尼古丁275100815202530124141062時間（分鐘）卷煙15mg尼古丁貼片尼古丁咀嚼膠

4mg尼古丁咀嚼膠

2mg尼古丁濃度的增加ng/mlBalfourDJ&Fagerstr?mKO,PharmacolTher,1996;72:51-81.尼古丁替代療法的療效LancasterT,SteadLF,MantD,etal.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation.The

CochraneDatabaseofSystematicReviews2005,Issue4.

不同劑型NRT的戒煙效果比較（戒煙≥6個月）NRT比值比（OR）95%可信區(qū)間（CI）貼片1.81

1.63-2.02

口膠劑1.66

1.52-1.81含片2.05

1.62-2.59吸入劑2.14

1.44-3.18鼻噴劑2.35

1.63-3.38#原則:依吸煙量大小及成癮性高低決定劑量或劑型尼古丁口香糖最早上市的NRT劑型，于20世紀80年代早期在歐洲，1984年在美國上市多種不同口味，兩種規(guī)格(4mg,2mg)尼古丁口香糖使用方法高劑量用起吸煙欲望強烈時嚼糖開始慢嚼，變軟后在放到頰部吸收使用前后30分鐘不要飲咖啡、橘子水等酸性飲料24小時內(nèi)不要超過30塊8-12片/天1-2片/小時尼古丁口香糖不適用于：咀嚼不便者副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡心異味心悸孕婦、哺乳期婦女、近期心肌梗塞或CVA、嚴重心絞痛和心律失常者一般不建議使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤尼古丁貼片

從高劑量開始貼片應(yīng)貼在腰上部無毛區(qū)，每天更換貼完后應(yīng)洗手，避免刺激眼、鼻；兒童和寵物慎用：嚴重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動性消化性潰瘍患者開始使用后輕度的刺激、癢、刺痛，如超過1小時，建議看醫(yī)生發(fā)生嚴重的皮膚刺激、怪夢、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生每天使用不要超過24片3個月尼古丁舌下片較新劑型，2002年通過FDA批準起效迅速,釋放均勻；服用方便副作用：

口干和口咽刺激癥狀，惡心、嘔吐、頭暈、出汗、失眠、消化道癥狀尼古丁舌下片劑量規(guī)格：2mg/片起始劑量1-2片/小時,最高劑量20片/日穩(wěn)定約4周后逐漸減量至停藥推薦治療時間：12周NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴重心律失常嚴重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）

尼古丁過敏者過量鹽酸安非他酮作用于參與尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路通過減低對尼古丁的渴求和戒斷癥狀達到戒煙目的1997年，歐盟和美國FDA先后批準ZYPAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市療效：2倍聯(lián)合用藥鹽酸安非他酮用法：1-3天，150mgqd4-