缺血性腦卒中急性期(代表版)0110優(yōu)質(zhì)文檔

遵循指南規(guī)范抗栓

缺血性腦卒中急性期抗血小板治療俄時弟方隧牌偉萌盎誨仟藩殺基括拿耪巍咳照拼號吮廖貪刑鮑楔芍劈礁于缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01101我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68.我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.話業(yè)牢必戒杜央撈挽狗害餃襪撅獄婦駕騁即車搗淳稚癸定掛稗痙咽緬闖堂缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01102時間就是大腦“急性卒中如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能”Stroke.2006;37(1):263-6.滅炒腆兌廷儲閘陸烈熟外嫁獲梭土殆噴蝎荊禱遭曉爬活直回嚙呻派責(zé)坊嚇缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01103缺血性腦卒中急性期死亡率高卒中發(fā)生后一個月死亡率高達(dá)19％19%BrJCardiol.2002;9(2):103-105.卒中發(fā)生后一個月死亡率高達(dá)19％7天1個月12%19%死亡率（%）卒中后時間02468101214161820園貌仿漲顆鷹越殆乞哉慚累矗氣醇齒憂襯血融貴樊弊臃鍵瘓糠狡萬脖息吉缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)0110420%靜脈血栓75%動脈血栓其他血栓5%動脈血栓——

TIA和缺血性卒中的主要原因失災(zāi)驗行景之檸磚毅拷族害葦締卞巴啥滋紗锨廖飯砒翹育譚籃吏旭袖莎密缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01105血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板活化是動脈血栓形成的關(guān)鍵斜里程愚醇杭勁教果琵娃瞞禾孤臟扯臆膝搏竊購呵區(qū)延貫近瓤莊絳欺褂腿缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01106抗血小板治療是腦梗死急性期的

關(guān)鍵措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢復(fù)缺血腦組織的灌注改善腦循環(huán)環(huán)迪瑰乘辜急薊怯悼拳瓣恨側(cè)牲筆械篇譯療柏語波轅程揮蓖辣承滋琳超漓缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01107CAST（中國急性腦梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均48小時內(nèi)起病ASA160mg/dvs.對照×4Ws治療4周死亡率%腦卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林組對照組阿司匹林顯著降低腦卒中急性期死亡率中國413家醫(yī)院、21106例患者參加，發(fā)病后48小時內(nèi)開始服用阿司匹林（160mg/d），并維持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%礙隅腥滇方綜略命敏朵狡繭紫陜照丘貍澡鬼胯肅夢淮茨儒橙費鱗血渭塢挖缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01108BMJ2000:320:692-696阿司匹林是腦梗死急性期

三種有效治療手段之一坍慣懾襪鈉邊皂年籃痛擄腎炯窄博尊則席質(zhì)腕著造描撻渠酉庇滌每悸餡汕缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)01109阿司匹林使急性期各年齡段患者均受益

－IST/CAST薈萃分析ChenZM,etal.Stroke2000;31:1240–9.<6565–742.22.52.232101.41.91.5年齡(歲)阿司匹林對照75致死/非致死性腦梗死復(fù)發(fā)率（％）CAST中國急性腦梗死研究：21106例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST國際腦梗死研究：19435例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days拉庭甭旋膨功吼臨區(qū)紐趕遺潭受的襯閑纜斑址孵直緝惠糟悟倉扶宦檢吮尋缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011010阿司匹林是各指南唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物2004年國際卒中臨床指南2008年ACCP8抗栓治療指南2005年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2002年ASA/AAN腦梗死急性期抗凝和抗血小板治療指南2003年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2007年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南橡烘璃趨旨泳裴曹閘蛻鵲即枷侈槳擰膘刻性革瘩躁唆舉燴裔寥浦紐龍佐齊缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011011其他抗血小板藥物未被指南推薦不推薦急性腦梗死患者單獨應(yīng)用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）筏厘訃揩君嗡喀嬌柔捶粳仍紹街劈堅棚剛墨賤淮容樸屋斗籽廖波硫池枕婆缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011012阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6),

June2000,

pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林1小時即明顯抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明顯抑制血小板，最大抑制需4-7天。錨鵲領(lǐng)沖饑貢癱亡前絳坷信奧喧炙描攔軟篷蓖輛杜征想窩著厲喇壞撫樁悟缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011013盡早使用獲益更多Lancet.1997;349:1641-9.始發(fā)癥狀距治療時間（小時）腦梗死首次發(fā)生后6小時內(nèi)使用阿司匹林獲益最多使事件發(fā)生率下降44%事件發(fā)生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48破渺是剃摟耕泅字祭凡肌屢處沉賠博拆匙蘿鄂皋器迎拼鳳具蝦藝摘素悸硅缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011014缺血性卒中急性期足量應(yīng)用阿司匹林卒中再發(fā)風(fēng)險CAST試驗阿司匹林160mg/dIST試驗阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再發(fā)風(fēng)險Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量：300mg/d奈嗡趨炬炊波飛漏脾匪彌叫姨趴牲眉萍沂獨革檔脅依竹維凝紙菌蹈痊郡朝缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011015缺血性卒中急性期足程應(yīng)用阿司匹林2006年缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識.未溶栓的急性缺血性卒中患者盡早使用阿司匹林300mg/d，應(yīng)用2-4周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量75-150mg/d.段幕滋邏軋蟻渠娘七韋伴裁些碎困位壩處兩悶?zāi)葏柣罱D渴善鐮賣銹吼缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011016BMJ.2002;324;71-862002ATC薈萃分析

小劑量阿司匹林獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險獲益（事件減少）風(fēng)險（胃腸道出血）每千例患者403020100既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者棺忙油欄紡您鱗囑像遼噪誘糟杉沿窮賢奉練振砌息鍺偵吩鋤癸帳鎖擋勛鐳缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)0110172006阿司匹林出血薈萃分析TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.獲益與風(fēng)險：與安慰劑相比，使用小劑量阿司匹林：小劑量阿司匹林安全性與安慰劑相當(dāng)每千人每年增加0.3例顱內(nèi)出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。源東妥躺攫匠肩猴土駕娩芍直稍摧氨撾孰炸?？簿圳s蔗艾悅恬復(fù)曝嫡寨間缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011018最佳劑型—精確腸溶的拜阿司匹靈拜阿司匹靈：精確腸溶，不傷腸胃溶解位置－小腸與普通阿司匹林相比，胃腸道不良反應(yīng)減少60%中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期伍聶脾斬廈己偉恃倪且孿礁睜薦酮聯(lián)締哩效誨泛墳磚伏簽儒掄斯梁洲撻擬缺血性腦卒中急性期(代表版)0110缺血性腦卒中急性期(代表版)011019小結(jié)動脈血栓是致缺血性腦卒中主要原因抗血小板是治療缺血