2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共20題)1.可以反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平的是A.C-肽B.糖基化血紅蛋白C.空腹血糖D.空腹胰島素E.尿糖2.反流性食管炎的特異癥狀是A.進(jìn)食后腹痛B.饑餓時(shí)腹痛C.反酸D.腹脹E.以上都不是3.女性，60歲，近2個(gè)月來(lái)感腹脹就診。體檢：鞏膜不黃，腹壁靜脈曲張，可見(jiàn)臍疝，脾腫大平臍，有腹水，下列哪種疾病門(mén)脈高壓最顯著A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)D.血吸蟲(chóng)病肝硬化(schistosomiasichepatocirrhosis)E.營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化4.3/6級(jí)收縮期雜音是A.雜音輕度B.雜音中度、無(wú)震顫C.雜音中度伴震顫D.雜音響亮伴震顫E.雜音響亮，即使聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也能聽(tīng)到5.Courvoisier征是診斷胰腺癌的重要體征，具體是指A.臍周皮膚青紫B.膽囊脹大、無(wú)壓痛、表面光滑C.上腹壓痛D.臍周血管雜音E.腹部移動(dòng)性濁音6.在飲食因素中大腸癌的主要發(fā)病原因是A.食物纖維不足B.高糖食譜C.低脂肪食譜D.低維生素食譜E.高蛋白質(zhì)食譜7.患者，女性，55歲，2小時(shí)前上樓突感胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，不能自行緩解，既往無(wú)特殊病史，入院后急診檢查診斷為急性心肌梗死，其最先恢復(fù)的是A.ASTB.LDC.ALTD.CK-MBE.α-HBDH8.廣泛提倡的結(jié)腸癌篩查方法不包括A.早期糞隱血試驗(yàn)B.每5年行1次纖維乙狀結(jié)腸鏡(fibersigmoidoscope)檢查(sigmoidoscopy)C.每10年行1次光學(xué)結(jié)腸鏡檢查D.每5～10年行1次雙重對(duì)比鋇灌腸E.每5～10年行1次仿真結(jié)腸鏡檢查9.關(guān)于應(yīng)激因素所致的急性胃粘膜病變的發(fā)病機(jī)制，下列哪項(xiàng)是不正確的()A.腎上腺皮質(zhì)激素增多，導(dǎo)致胃酸增多。粘液減少，粘膜細(xì)胞DNA合成不足B.肥大細(xì)胞釋放5-羥色胺和組織胺C.胃壁細(xì)胞釋放溶酶體D.十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障E.局部小靜脈收縮，血流量減少，缺血缺氧10.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂A.雌激素增多B.抗利尿激素增多C.雄激素增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少E.醛固酮增多11.胃食管反流病的并發(fā)癥不包括A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管12.男性，60歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲差，體重下降。突發(fā)嘔血3次，約1000ml，經(jīng)積極治療24小時(shí)，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜A.注射巴曲酶B.法莫替丁靜滴C.盡快手術(shù)治療D.口服凝血酶E.去甲腎上腺素冰鹽水灌注13.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是A.鎖骨上淋巴結(jié)B.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(para-aorticlymphnodes)C.胰腺旁淋巴結(jié)D.肝門(mén)淋巴結(jié)E.脾門(mén)淋巴結(jié)14.下列不屬于急性胰腺炎全身并發(fā)癥的是A.高血壓B.心包積液C.呼吸衰竭D.胰性腦病E.真菌感染15.對(duì)誤服強(qiáng)酸所引起的急性腐蝕性胃炎，下列治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鎂乳B.碳酸氫鈉C.氫氧化鋁凝膠D.牛奶E.蛋清16.男性，60歲，刺激性咳嗽3周，呈高調(diào)金屬音，抗生素治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右腋下疼痛，呈火灼樣，向右上肢內(nèi)側(cè)放射，患者吸煙20年，每天10支。應(yīng)考慮下列哪一種情況()A.肺癌轉(zhuǎn)移到肋骨B.肺癌壓迫肋間神經(jīng)C.Pancoast癌D.類癌綜合征E.肺癌引起的神經(jīng)肌肉綜合征17.氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響()A.腦的蛋白質(zhì)代謝B.腦的脂肪代謝C.腦的能量代謝D.腦的酶代謝E.腦的血液代謝18.男性，20歲。近日來(lái)感乏力，肝區(qū)痛，食欲不佳就診。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)中有壓痛，脾不大，做肝活組織檢查，下列哪項(xiàng)病理變化最符合慢性肝炎的診斷A.肝細(xì)胞變性與壞死B.肝細(xì)胞有氣球樣變C.肝細(xì)胞有嗜酸性變D.肝細(xì)胞有橋接樣壞死E.假小葉形成19.男性，35歲，腹痛，腹脹，嘔吐6小時(shí)，查體：血壓120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹壓痛輕微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治療不合適(inconcinnity)的是A.胃腸減壓B.禁食C.肌注阿托品(atropine)D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)E.奧美拉唑靜脈滴注20.如果禁食平臥時(shí)存在門(mén)靜脈高壓是指門(mén)靜脈壓力大于A.10mmHgB.25mmHgC.12mmHgD.13mmHgE.14mmHg二.多選題(共30題)1.食管賁門(mén)失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動(dòng)B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱2.應(yīng)警惕胰腺癌的癥狀和體征包括A.腹部包塊B.消化不良C.黃疸D.腹痛E.發(fā)熱3.可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠婦女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活動(dòng)期D.生殖腺胚胎癌E.轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌4.大腸癌的化療適應(yīng)證有A.早期大腸癌B.術(shù)前或術(shù)中C.DukesB期結(jié)腸癌D.晚期不能切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）5.有關(guān)Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說(shuō)法是正確的A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達(dá)，從而對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用C.在Hp和NSAID同時(shí)存在時(shí)，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽(yáng)性者，在根除Hp時(shí)，需要同時(shí)中止NSAID治療E.Hp感染可以削弱長(zhǎng)期低劑量NSAID對(duì)胃黏膜的適應(yīng)性保護(hù)作用6.十二指腸、腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈三者的解剖特點(diǎn)與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系。在正常情況下十二指腸位于腹主動(dòng)脈及其向前的分支--腸系膜上動(dòng)脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動(dòng)脈，其后為腹腔動(dòng)脈和脊柱，通過(guò)血管造影正常人該夾角下列哪些是錯(cuò)誤的()A.1°～25°B.26°～45°C.47°～60°D.61°～72°E.73°～84°7.急性胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀其腹痛性質(zhì)特點(diǎn)有A.隱痛B.鈍痛，絞痛刀割痛C.進(jìn)食加劇D.右側(cè)屈右膝臥位減輕E.不能為一般胃腸解痙藥緩解8.肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因有A.長(zhǎng)期利尿B.大量放腹水C.ADH增多致水潴留超過(guò)鈉潴留D.長(zhǎng)期鈉攝入不足E.前列腺素合成減少9.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺10.患者男，53歲。尿黃、體重減輕(weightloss)7天入院，臨床懷疑胰頭腫瘤，其診斷應(yīng)根據(jù)下列哪幾項(xiàng)()A.阻塞性黃疸B.膽囊腫大C.B超或CT或MRI示胰頭占位性病變D.腹部有絞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高11.原發(fā)性肝癌可并發(fā)A.肝性腦病B.上消化道出血C.血性胸腹水D.癌結(jié)節(jié)破裂出血E.肺炎12.下列哪項(xiàng)因素可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)A.黃曲霉毒素B.肝硬化C.病毒性肝炎D.淤血性肝硬化E.飲用水污染13.與原發(fā)性肝癌的發(fā)病可能有關(guān)的因素是A.病毒性肝炎B.中華分支睪吸蟲(chóng)感染C.飲用水污染D.黃曲霉毒素E.肝硬化14.纖維胃鏡（側(cè)視）用于下列疾病的檢查哪項(xiàng)是禁忌的()A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門(mén)梗阻D.嚴(yán)重心、肺功能不全E.胃黏膜脫垂15.確立Hp感染是慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎最主要病因的證據(jù)是A.絕大多數(shù)(most)慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者胃黏膜中可檢出HpB.Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.根除Hp能使胃黏膜炎癥消退D.根除Hp能使慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者癥狀減輕E.從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制Hp感染的慢性胃炎16.通過(guò)影響LES壓，能促進(jìn)胃食管反流病發(fā)生的是A.縮膽囊素B.胰升糖素C.血管活性腸肽D.地西泮E.西沙必利17.肝硬化形成的主要因素是()A.肝細(xì)胞變性壞死B.肝細(xì)胞再生C.纖維結(jié)締組織增生D.小膽管增生E.單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)18.消化性潰瘍的疼痛特征為A.慢性周期性發(fā)作B.節(jié)律性C.發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關(guān)D.經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇19.下列哪些情況需長(zhǎng)療程維持治療來(lái)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)()A.需長(zhǎng)期服用NSAID的潰瘍患者B.Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除HpC.有復(fù)發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者D.根除Hp，而潰瘍復(fù)發(fā)者E.有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者20.下列腎臟病的免疫抑制治療中，屬于親免素調(diào)節(jié)劑的是()A.環(huán)孢素B.西羅莫司（雷帕霉素）C.嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤21.自身免疫性胃炎伴惡性貧血時(shí)因?yàn)锳.存在內(nèi)因子抗體B.壁細(xì)胞損傷C.維生素B12吸收障礙D.胃酸增多E.存在壁細(xì)胞抗體22.患者男，42歲。因長(zhǎng)期便秘來(lái)診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時(shí)診斷為結(jié)直腸腺瘤；堂兄于54歲時(shí)死于結(jié)直腸癌；無(wú)其他親屬患結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或其他惡性疾病。按目前關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)，暫不必要進(jìn)行的檢查是A.糞隱血試驗(yàn)B.可曲式乙狀結(jié)腸鏡C.糞隱血試驗(yàn)和乙狀結(jié)腸鏡D.氣鋇雙重對(duì)比造影E.結(jié)腸鏡檢查23.以下哪種情況需考慮惡性潰瘍A.潰瘍形狀不規(guī)則B.潰瘍表面有厚苔C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起D.周?chē)欞胖袛郋.胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱24.克羅恩病可累及A.直腸B.十二指腸C.回腸D.胃E.氣管25.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗(yàn)B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細(xì)胞檢查E.組織學(xué)檢查26.下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，哪項(xiàng)是正確的()A.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C.心臟病變的后果最為嚴(yán)重D.可累及全身結(jié)締組織E.引起骨骼畸形27.背部疼痛可發(fā)生于A.胰腺癌B.十二指腸球后潰瘍C.幽門(mén)梗阻D.穿透性潰瘍(venerealulcer)E.膽結(jié)石28.下述疾病中消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群的是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.肺心病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝硬化E.慢性膽囊炎29.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是()A.由鱗狀上皮異型增生演化而來(lái)B.早期食管癌預(yù)后良好C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌癥狀輕微30.關(guān)于二期肝性腦病的說(shuō)法以下哪些是正確的A.輕度性格改變B.睡眠障礙C.行為失常D.撲翼樣震顫陽(yáng)性E.腦電圖異常三.填空題(共15題)1.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎。化驗(yàn)：HP（+）。最可能的診斷是2.患者男，17歲，因發(fā)現(xiàn)智力減退14年、走路不穩(wěn)4年、不能講話7天入院。14年前（患者3歲時(shí)）父母發(fā)現(xiàn)其智力稍弱于正常同齡兒，口齒不清，可正常上學(xué)，但成績(jī)較差；4年前開(kāi)始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，姿勢(shì)向右偏斜，日常生活尚可自理；始終未就醫(yī)治療，7天前開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，構(gòu)音不清以致不能講話。患者父母及姐姐體健，家族中無(wú)類似病癥患者。入院查體：神清，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，頸部無(wú)抵抗；右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射(+++)，踝陣攣(+)。雙側(cè)巴氏征(+)。提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示：雙側(cè)額葉、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)基底核、雙側(cè)丘腦及雙側(cè)大腦腳異常信號(hào)；肝功能：ALT128U/L，AST110U/L，DBIL8.8μmol／L，ALB3.5g/dl，GLO3.6g/dl，ALP166U/L；血、尿、便常規(guī)正常。腹部B型超聲示：肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，脾大。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查()3.患者女，48歲，某年4月體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9增高，為119.90U/ml，5月復(fù)查CA19-9為721.52U／ml。偶有稀便，呈墨綠色。查體：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），Murphy征（-），腸鳴音4～5次／分。提示患者入院后行復(fù)查CA19-9仍高，為805.52U/ml。建議患者下一步行何種檢查()4.女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進(jìn)食量較前減少，體重有所增加。結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。但還需除外()5.患者女，36歲，公司職員。間斷腹痛、腹瀉3個(gè)月。3個(gè)月前在外進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日10次，糊狀，無(wú)膿血，伴里急后重感，發(fā)熱，體溫達(dá)38.4℃，在外院查血常規(guī)及大便常規(guī)提示急性細(xì)菌性痢疾，行抗感染治療1周后腹痛腹瀉緩解。2月前再次出現(xiàn)臍周及下腹部脹痛，無(wú)放射痛，間斷發(fā)作，每次持續(xù)5～10分鐘，伴腹瀉，每天最多4～6次，糊狀，有黏液，無(wú)血便。伴乏力，無(wú)消瘦及頭暈，無(wú)發(fā)熱、惡心及嘔吐。既往無(wú)特殊病史。體檢：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，腹水征（-），雙下肢不腫。為了明確診斷，患者應(yīng)先行哪些診療措施()6.女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，中等，較固定，輕壓痛。最有可能的診斷是7.患者男，50歲，5年前出現(xiàn)上腹痛，餐后可加重，反復(fù)發(fā)作。6天前出現(xiàn)嘔鮮紅色血液約600ml，伴黑便、頭暈、乏力，經(jīng)靜脈用PPI等內(nèi)科治療后出血停止，之后胃鏡檢查提示胃角可見(jiàn)一直徑約0.4cm的淺潰瘍，覆薄苔，胃鏡診斷為“胃角潰瘍(Hl)”，今日患者再次突發(fā)嘔吐鮮紅血液約650ml，伴出冷汗、心慌。既往無(wú)肝炎病史，體格檢查：T36.9℃，P110次／分，R21次／分，BP85/50mmHg，神志清楚，臉色蒼白，皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)(petechia)，雙肺未聞及干濕性啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛，腸鳴音活躍，雙下肢(bothlowerlimbs)無(wú)水腫。關(guān)于Dieulafoy潰瘍的描述，下列哪些是正確的()8.男性，48歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱(heartburn)，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，體檢：上腹部壓痛。無(wú)反跳痛及肌緊張。下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是9.患者，男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語(yǔ)言不清(inarticulatespeech)，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48。如患者呈昏睡狀態(tài)，錐體束征(pyramidalsign)(+)，下列診斷哪項(xiàng)最正確10.女性患者，58歲。乙肝病史30年，低熱伴肝區(qū)隱痛4個(gè)月。查體：肝肋下4cm，劍突下6cm，移動(dòng)性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見(jiàn)4cm×3cm實(shí)體性腫物，邊緣不清；肝功能：TBIL30μmol/L,Alb32g/L;AFP480g/L;PT14.9秒。該患者目前最可能的診斷是11.男性，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，無(wú)血尿。最可能的診斷為12.患者男，58歲。進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為13.女性，58歲。9個(gè)月來(lái)鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來(lái)診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無(wú)壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷14.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識(shí)恍惚，定向力降低，心肺聽(tīng)診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢(bothlowerlimbs)無(wú)水腫。下列哪項(xiàng)檢查正常的可能性最大15.男性患者，51歲，大量飲酒30余年。1天前出現(xiàn)嘔血，并排柏油樣便，昨日出現(xiàn)意識(shí)恍惚。查體：BP80/40mmHg，鞏膜及周身皮膚黃染，言語(yǔ)不清，定向力(orientation)喪失，計(jì)算能力下降，撲翼樣震顫(+)，肌張力增高。腦電圖異常(abnormaleeg)。血常規(guī)：Hb62g/L，血?dú)夥治觯簆H7.51，血清鉀2.7mmol／L，血氨280μmol／L。診斷：肝性腦病。若患者出現(xiàn)狂燥不安，可給予的藥物是卷I參考答案一.單選題1.請(qǐng)看正確答案：B糖基化血紅蛋白2.請(qǐng)看正確答案：C反酸解析：反流為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。3.請(qǐng)看正確答案：D血吸蟲(chóng)病肝硬化4.請(qǐng)看正確答案：B雜音中度、無(wú)震顫5.請(qǐng)看正確答案：B膽囊脹大、無(wú)壓痛、表面光滑解析：庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。6.請(qǐng)看正確答案：A食物纖維不足7.請(qǐng)看正確答案：DCK-MB8.請(qǐng)看正確答案：E每5～10年行1次仿真結(jié)腸鏡檢查9.請(qǐng)看正確答案：D十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障解析：在應(yīng)激情況下ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素大量釋放，胃酸分泌顯著增多，胃粘液減少，粘粘膜上皮細(xì)胞DNA合成減少，另一方面通過(guò)興奮交感神經(jīng)使粘膜血管痙攣，使胃粘膜血流量減少、缺氧、能量代謝受影響，病變處的肥大細(xì)胞釋放組胺及5－羥色胺等活性物質(zhì)，5－羥色胺刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體，組胺可增加胃酸、胃蛋白酶的分泌。10.請(qǐng)看正確答案：C雄激素增多11.請(qǐng)看正確答案：A胃癌解析：胃食管反流病并發(fā)癥有上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌。但不包括胃癌。12.請(qǐng)看正確答案：C盡快手術(shù)治療13.請(qǐng)看正確答案：D肝門(mén)淋巴結(jié)14.請(qǐng)看正確答案：A高血壓解析：急性胰腺炎全身并發(fā)癥包括：急性呼衰，急性腎衰，心衰和心律失常，消化道出血，胰性腦病，敗血癥及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。15.請(qǐng)看正確答案：B碳酸氫鈉16.請(qǐng)看正確答案：CPancoast癌17.請(qǐng)看正確答案：C腦的能量代謝18.請(qǐng)看正確答案：D肝細(xì)胞有橋接樣壞死解析：慢性肝炎病理變化可有碎屑樣壞死、嗜酸性變、氣球樣變等，但這些病理變化在急性病毒性肝炎中亦可見(jiàn)到，故對(duì)慢性肝炎的診斷價(jià)值不大，若病理變化中有橋接樣壞死，則可明確診斷為慢性肝炎。19.請(qǐng)看正確答案：D及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素20.請(qǐng)看正確答案：B25mmHg二.多選題1.請(qǐng)看正確答案：ABE食管缺乏蠕動(dòng)食管下括約肌高壓對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱解析：賁門(mén)失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約肌（LES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)障礙。由于LES松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。2.請(qǐng)看正確答案：BCD消化不良黃疸腹痛解析：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。2.黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。3.消化道癥狀最多見(jiàn)的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便。3.請(qǐng)看正確答案：ABCDE急性肝炎妊娠婦女慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期生殖腺胚胎癌轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌解析：⑴肝癌是常見(jiàn)的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能。⑵妊娠婦女和新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一時(shí)性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時(shí)間比較短。⑷甲胎蛋白偏高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活動(dòng)期的時(shí)候，甲胎蛋白會(huì)輕度或者是中度升高4.請(qǐng)看正確答案：DE晚期不能切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）解析：1.臨床上只有具有高危因素的II期病人或者III期、IV期病人才需要化療。2.一般來(lái)說(shuō)，A期和B期的病人通過(guò)單純的手術(shù)治療，5年的生存率可以達(dá)到80%~90%，而這時(shí)即使追加化療，也很難使生存率進(jìn)一步提高，所以這些病人沒(méi)有必要進(jìn)行術(shù)后化療。但如果是B期以后，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，則要追加化療，這樣才能降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。5.請(qǐng)看正確答案：ACDENSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)在Hp和NSAID同時(shí)存在時(shí)，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽(yáng)性者，在根除Hp時(shí)，需要同時(shí)中止NSAID治療Hp感染可以削弱長(zhǎng)期低劑量NSAID對(duì)胃黏膜的適應(yīng)性保護(hù)作用解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達(dá)，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應(yīng)及誘發(fā)胃癌。6.請(qǐng)看正確答案：ABDE1°～25°26°～45°61°～72°73°～84°解析：在正常情況下十二指腸位于腹主動(dòng)脈及其向前的分枝有-腸系膜上動(dòng)脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動(dòng)脈，其后為腹腔動(dòng)脈和脊柱，通過(guò)血管造影正常人夾角為47～60°，當(dāng)腸系膜過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，內(nèi)臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動(dòng)脈本身的變異等均可造成，腸系膜向下?tīng)坷箠A角變小，常<6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。故C正確。余皆錯(cuò)誤。7.請(qǐng)看正確答案：BCE鈍痛，絞痛刀割痛進(jìn)食加劇不能為一般胃腸解痙藥緩解解析：腹痛特點(diǎn)：(1)腹痛為首發(fā)癥狀者約占90%。(2)常在飽餐或飲酒過(guò)多時(shí)突然發(fā)病。C正確。(3)疼痛部位與病變部位有關(guān)，多在上腹部。胰頭炎在右上腹部、胰體炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，也可在臍周?chē)蛉共堪l(fā)生疼痛。(4)疼痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛，而陣發(fā)性加重，多為劇烈疼痛如刀割樣。B正確。(5)疼痛可放射到左側(cè)腰部、背部和肩胛部等處。少數(shù)病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。（6）一般的止痛方法難以止痛。E正確。多平臥或側(cè)位，D錯(cuò)誤。8.請(qǐng)看正確答案：ABCD長(zhǎng)期利尿大量放腹水ADH增多致水潴留超過(guò)鈉潴留長(zhǎng)期鈉攝入不足解析：肝硬化低鈉血癥有2種類型：一種是低容量性低鈉，常因胃腸道丟失或過(guò)度利尿使水、鈉從腎排出，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少，表現(xiàn)為血容量減少伴低血鈉，無(wú)浮腫、腹水、脫水貌及腎前性腎功能衰竭。另一種是稀釋性低鈉，又稱高容量性低鈉，是由于腎排水障礙，導(dǎo)致水潴留與鈉潴留不成比例，稀釋性低鈉血癥對(duì)于肝硬化患者后果更加嚴(yán)重。故ABCD正確。9.請(qǐng)看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。10.請(qǐng)看正確答案：ABC阻塞性黃疸膽囊腫大B超或CT或MRI示胰頭占位性病變解析：1.黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。2.如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。3.B超檢查為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時(shí)應(yīng)注意胰頭的大小。CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周?chē)艿年P(guān)系，.磁共振成像（MRI）可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，可以判斷早期局部侵犯的轉(zhuǎn)移。4.陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。D錯(cuò)誤。11.請(qǐng)看正確答案：ABCDE肝性腦病上消化道出血血性胸腹水癌結(jié)節(jié)破裂出血肺炎解析：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染和癌旁綜合征。12.請(qǐng)看正確答案：ABCE黃曲霉毒素肝硬化病毒性肝炎飲用水污染解析：我國(guó)肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危險(xiǎn)因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、長(zhǎng)期攝入黃曲霉素、其他類型的慢性活動(dòng)性肝炎、Wilson病、酪氨酸血癥和糖原累積病。故ABCE正確。13.請(qǐng)看正確答案：ABCDE病毒性肝炎中華分支睪吸蟲(chóng)感染飲用水污染黃曲霉毒素肝硬化解析：原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。故全選。14.請(qǐng)看正確答案：ABCD上消化道大出血食管狹窄幽門(mén)梗阻嚴(yán)重心、肺功能不全解析：纖維胃鏡禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定；3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食道狹窄。8)幽門(mén)梗阻。15.請(qǐng)看正確答案：ABCE絕大多數(shù)慢性淺表性胃炎患者胃黏膜中可檢出HpHp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp能使胃黏膜炎癥消退從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制Hp感染的慢性胃炎解析：大量臨床研究證實(shí)Hp是引起慢性胃炎，尤其是慢性胃竇炎的一種主要因素，慢性胃炎患者Hp感染的陽(yáng)性率高達(dá)80％～95％。Hp作為慢性胃炎最主要病因的證據(jù)：(1)絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中可檢出Hp；(2)Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；(3)根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；(4)志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎。16.請(qǐng)看正確答案：ABCD縮膽囊素胰升糖素血管活性腸肽地西泮解析：一些因素可影響LES壓降低，如某些激素（如膽囊收縮素、胰生糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可影響LES壓相應(yīng)降低和導(dǎo)致胃試管反流。17.請(qǐng)看正確答案：ABC肝細(xì)胞變性壞死肝細(xì)胞再生纖維結(jié)締組織增生解析：病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。18.請(qǐng)看正確答案：ABCD慢性周期性發(fā)作節(jié)律性發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關(guān)經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解解析：特點(diǎn)：1.長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。2.周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。4.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。5.疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。故ABCD正確。19.請(qǐng)看正確答案：ABCDE需長(zhǎng)期服用NSAID的潰瘍患者Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除Hp有復(fù)發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者根除Hp，而潰瘍復(fù)發(fā)者有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者解析：在多數(shù)病人，本病是預(yù)后良好的病理過(guò)程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險(xiǎn)，不經(jīng)恰當(dāng)處理，病死率可高達(dá)30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門(mén)梗阻和大量出血的機(jī)會(huì)增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預(yù)后顯然變差。故都是對(duì)的。20.請(qǐng)看正確答案：ABC環(huán)孢素西羅莫司（雷帕霉素）嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）解析：親免素調(diào)節(jié)劑是新型的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，包括環(huán)孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通過(guò)影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)旁路等途徑選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)，應(yīng)用于腎移植排斥反應(yīng)的預(yù)防和難治性腎小球疾病的治療。21.請(qǐng)看正確答案：ABCE存在內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞損傷維生素B12吸收障礙存在壁細(xì)胞抗體解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致胃體黏膜萎縮，壁細(xì)胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，引起惡性貧血。22.請(qǐng)看正確答案：ABCD糞隱血試驗(yàn)可曲式乙狀結(jié)腸鏡糞隱血試驗(yàn)和乙狀結(jié)腸鏡氣鋇雙重對(duì)比造影解析：1．大便潛血試驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法2．乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于FOBT的局限性，乙狀結(jié)腸鏡檢查被推薦作為結(jié)直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對(duì)比鋇灌腸單對(duì)比鋇灌腸（bariumenema）對(duì)結(jié)直腸息肉的診斷價(jià)值有限，5.結(jié)腸腸鏡檢測(cè)應(yīng)該是篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。故只有E正確。23.請(qǐng)看正確答案：ACDE潰瘍形狀不規(guī)則邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起周?chē)欞胖袛辔副诮┯?，蠕?dòng)減弱解析：良、惡性潰瘍的鑒別：①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。②大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周?chē)衬に[范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對(duì)稱的充盈范圍大。⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒(méi)有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷。活組織檢查可提高診斷率。結(jié)合題干，故ACDE正確。24.請(qǐng)看正確答案：ABCD直腸十二指腸回腸胃解析：在所有的克羅恩病例約35%累及回腸(回腸炎)；約45%累及回腸和結(jié)腸(回腸結(jié)腸炎)，主要侵犯右半結(jié)腸；約20%只累及結(jié)腸(肉芽腫性結(jié)腸炎)。偶爾可見(jiàn)全部小腸受累(空腸回腸炎)，罕見(jiàn)有胃，十二指腸或食管受累。1/4～1/3也可累及肛周區(qū)域。25.請(qǐng)看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細(xì)胞檢查組織學(xué)檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像，有助于了解腫瘤浸潤(rùn)深度以及周?chē)K器和淋巴結(jié)有無(wú)侵犯和轉(zhuǎn)移。2.細(xì)胞學(xué)檢查胃脫落細(xì)胞檢查，由于方法的改進(jìn)，診斷技術(shù)的提高，診斷胃癌的陽(yáng)性率已達(dá)80%～96%。故BCDE正確。26.請(qǐng)看正確答案：ABCD屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)心臟病變的后果最為嚴(yán)重可累及全身結(jié)締組織解析：1.風(fēng)濕病（rheumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.病變累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，主要為膠原纖維的變性和壞死。3.最常累及心臟和關(guān)節(jié)，其次是皮下、漿膜、血管和腦。急性期稱為風(fēng)濕熱（rheumatismfever）。4.臨床上，除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、小舞蹈病等癥狀和體征；4.血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。故ABCD正確。27.請(qǐng)看正確答案：ABDE胰腺癌十二指腸球后潰瘍穿透性潰瘍膽結(jié)石解析：不少消化系統(tǒng)疾病可引起肩背部疼痛，常見(jiàn)的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸腫瘤等。故ABDE正確28.請(qǐng)看正確答案：ABCD類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺心病甲狀腺功能亢進(jìn)肝硬化解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)3329.請(qǐng)看正確答案：ABCDE由鱗狀上皮異型增生演化而來(lái)早期食管癌預(yù)后良好早期表現(xiàn)為原位癌可多中心起源早期食管癌癥狀輕微解析：食道癌又稱食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的的惡性病變。食道癌的發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。通常起病隱蔽，潛伏期長(zhǎng)，高度惡性，進(jìn)展快，侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。因此，應(yīng)該注意其早期癥狀，做到早期