高危妊娠患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理-講課版P課件

高危妊娠患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科張歡孕期及分娩危險(xiǎn)增加的因素懷孕相關(guān)因素妊娠期高血壓疾病,產(chǎn)前出血(前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝),產(chǎn)后出血(胎盤(pán)滯留,宮縮乏力),羊水栓塞懷孕無(wú)關(guān)因素心臟病,糖尿病,慢性腎衰,神經(jīng)病變,鐮狀細(xì)胞貧血哮喘,肥胖,藥物濫用胎兒因素:早產(chǎn)(<37周),過(guò)期妊娠(>42周),多胎,宮內(nèi)發(fā)育遲緩母嬰風(fēng)險(xiǎn)增加因素胎位異常(臀位,枕橫位),臍帶受壓(脫出,繞頸),急產(chǎn),宮內(nèi)感染高危產(chǎn)婦麻醉管理原則■維持產(chǎn)婦的心血管功能和氧合■減少對(duì)子宮-胎盤(pán)血流的影響創(chuàng)建無(wú)痛的手術(shù)條件嬰兒娩出后沒(méi)有藥物影響我們將要討論:■妊娠期高血壓疾病患者的麻醉產(chǎn)科出血前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝患者的麻醉宮縮乏力性產(chǎn)后出血的麻醉相關(guān)問(wèn)題妊娠合并DIC的麻醉處理妊娠期血小板減少癥患者的麻醉■羊水栓塞及其急救處理妊娠合并糖尿病患者的麻醉管理■妊娠合并心臟病患者的麻醉管理妊娠期高血壓疾病一、概述■妊娠20周以后至產(chǎn)后2周■臨床表現(xiàn):水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群,重度可伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷■發(fā)病率94%(國(guó)外7~12%)病因不明(免疫機(jī)制、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗)妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓血壓>14090mmHg,妊娠期首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白(-),伴上腹部不適或血小板減少子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白,出現(xiàn)尿蛋白>300mg/24h;血壓升高或血小板<100×10妊娠合并慢性高血壓輕度和重度子癇前期的比較輕度重度收縮壓(mmHg)≥140舒張壓(mmHg)≥90尿蛋白300mg/24hr,+~++≥2g/24hr,+++~++++尿量>500ml/24hr≤500ml/24hr頭痛視物模糊上腹部疼痛右上腹疼痛肺水腫無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有有有有有有HELLP血小板計(jì)數(shù)>100.00/mm3100.000/mm3HELLP:hemolysis,elevatedliverenzymes,lowplatelets三、妊娠期高血壓疾病的病理生理(一)全身小動(dòng)脈痙攣升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào),血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)如血管緊張素Ⅱ)的反應(yīng)性增強(qiáng),從而使全身小動(dòng)脈,特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,導(dǎo)致各器官供血不足,外周阻力增高,產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。(二)水鈉潴留可能由于腎小球?yàn)V過(guò)率減少,腎小管對(duì)鈉的重吸收増加鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌増加,也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留,組織水腫,體重異常增加病理生理改變子宮胎盤(pán)出血、壞死、梗塞、功能不全。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(IUGR),胎死宮內(nèi),胎盤(pán)早剝腦缺氧、(水腫(出血出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐,重者抽搐、昏述,(腦如形成而致死亡心臟心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死,加之血液粘稠度增加,外周阻力增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,左心衰,肺水腫腎臟腎血流量減少,組織缺氧,血管通透性增加,蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣,發(fā)生血管內(nèi)凝血,纖維蛋白沉著,腎球?yàn)V過(guò)率減少,出現(xiàn)尿少人腎功衰竭肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,黃疸。門(mén)靜脈周圍局限性出血,(肝壞死肝包膜下出血眼眼底滲出、出血,甚至視網(wǎng)膜剝離,出現(xiàn)眼花、視物模糊甚至失明。血液血管痙攣致血液濃縮,容量相對(duì)減少。