痰飲是指體內(nèi)水液輸布課件

第三節(jié)痰飲一定義痰飲是指體內(nèi)水液輸布,運(yùn)化失常,停積于某些部位的一些病證.病名釋意:

痰古名淡,①指水一類的可以淡蕩游動(dòng)的物質(zhì)②指病理性之液體,即本篇所講內(nèi)容。

飲，液體狀，以水為代表。作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。古代所稱淡飲、流飲均指痰飲。二沿革1。內(nèi)經(jīng)稱為飲

《素問·至真要大論》說：太陰在泉…濕淫所勝…民病飲積心病。

《素問·氣交變大論》說：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發(fā)，中滿食減。

2。金匱首創(chuàng)痰飲病名，并立專篇論述廣義---痰飲、懸飲、溢飲、支飲狹義---痰飲提出“以溫藥和之”的原則3。從隋唐至金元漸有痰證、飲證之分隋唐提出：百病兼痰的觀點(diǎn)孫思邈：夫五飲者，由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致。并提出用吐法以驅(qū)邪治胸中痰澼宋金元時(shí)期嚴(yán)用和提出“氣滯”津凝可以生痰飲楊仁齋首先將痰飲概念提出了區(qū)分：飲清稀而痰稠濁．清·葉天士提出：外飲治脾，內(nèi)飲治腎三討論范圍四飲的臨床表現(xiàn)多端,大致與西醫(yī)的慢性支氣管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等有密切關(guān)系。本篇討論以痰飲為主

病因病機(jī)

病因1外感寒濕寒濕—傷人陽氣-陽氣受損-水濕侵襲衛(wèi)表，停聚而成痰飲。

2飲食不當(dāng)暴飲過量、飲食生冷、因熱傷冷—中陽被遏—脾失健運(yùn)—津液停聚—痰飲

3勞欲所傷勞倦傷脾陽，縱欲傷腎陽—陽不化水水濕停聚-痰飲病機(jī)1三焦氣化失宣2肺脾腎通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化水液的功能失調(diào)

痰飲生成的關(guān)鍵在脾

痰飲病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，而致水液停積為患預(yù)后轉(zhuǎn)歸外感寒濕肺失通調(diào)陽虛陰盛飲食不節(jié)三焦氣化失宣脾失轉(zhuǎn)輸痰飲勞欲所傷腎失蒸化津液停積診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1痰飲心下痞滿，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體夕肥今瘦---飲停腸胃2懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史---飲流脅下3溢飲身體疼痛沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出或伴咳喘---飲溢肢體4支飲咳逆倚息，短氣不能平臥，其型如腫---飲邪支撐心肺病證鑒別痰、飲、水、濕的區(qū)別1痰—多厚濁，無處不到病變多端，為陽邪以熱煎熬而成。

飲---呈稀涎，多停于體內(nèi)局部，為陰邪多由寒積聚而成水---為清液，每泛溢體表全身，為陰類但有陰陽之分濕---粘而滯，發(fā)病緩慢纏綿難解，屬陰邪每與它邪相兼為患2在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化水

積水不散留而為飲

飲

濕

痰飲為痰之漸痰為飲之化

水泛為痰

痰因濕而生飲因于濕四飲與有關(guān)病癥之關(guān)系1.懸飲與胸痹

兩者均有胸痛胸痹為胸膺部和心前區(qū)疼痛,可引及左肩背或左側(cè)內(nèi)臂,常于勞累受寒飽餐后發(fā)作,歷時(shí)較短,休息或用藥后緩解。

懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重、脅間飽滿，并有咳嗽咳痰等肺系癥狀。2溢飲與風(fēng)水

水腫之風(fēng)水相搏證分表寒表虛，表實(shí)者，水腫無汗、身體痛重，與水泛肌表之溢飲基本相同。表虛證身體浮腫汗出惡風(fēng)，與溢飲易鑒別。

3支飲、伏飲與哮、喘、肺脹的鑒別

肺脹在急性發(fā)作階段可表現(xiàn)支飲癥候，喘證的肺寒、痰濁兩類又常具支飲特點(diǎn)，哮證發(fā)作期與伏飲基本類同，應(yīng)注意鑒別。辨證要點(diǎn)1辯部位痰飲、懸飲、支飲、溢飲分別為飲停腸胃、流于脅下、溢于肢體、聚于胸肺。

2明標(biāo)本掌握陽虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)本虛--陽氣不足標(biāo)實(shí)—水飲流聚

3兼夾可以夾熱、夾表邪、夾氣滯。治療要點(diǎn)痰飲的治療以溫化為主法。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則減。水飲雍盛者，應(yīng)驅(qū)邪以治標(biāo)；陽微氣衰者，宜溫化以治本；在表者，溫散發(fā)汗；在里者，應(yīng)溫化利水；正虛者補(bǔ)之，邪實(shí)者攻之，邪實(shí)正虛，消補(bǔ)兼施；邪熱相雜，則溫涼并用。分證論治痰飲

脾陽虛弱

治法方藥—溫脾化飲—苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。

飲留胃腸

治法方藥---攻下逐飲---甘遂半夏湯或己椒藶黃丸懸飲

邪犯胸肺

治法方藥---和解宣利---柴枳半夏湯加減。

飲停胸脅

治法方藥---逐水趨飲---十棗湯或控涎丹。

絡(luò)氣不和

治法方藥---理氣和絡(luò)---香附旋附花湯加減。

陰虛內(nèi)熱

治法方藥---滋陰清熱---沙參麥冬湯、瀉白散加減。

溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，惡寒無汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。治法---發(fā)表化飲方藥---小青龍湯加減支飲

寒飲伏肺

治法方藥---溫肺化飲---小青龍湯加減

脾腎陽虛

治法方藥---溫補(bǔ)脾腎以化水陰---