痰飲是指體內水液輸布課件

第三節(jié)痰飲一定義痰飲是指體內水液輸布,運化失常,停積于某些部位的一些病證.病名釋意:

痰古名淡,①指水一類的可以淡蕩游動的物質②指病理性之液體,即本篇所講內容。

飲，液體狀，以水為代表。作為致病因素，則是指病理性質的液體。古代所稱淡飲、流飲均指痰飲。二沿革1。內經稱為飲

《素問·至真要大論》說：太陰在泉…濕淫所勝…民病飲積心病。

《素問·氣交變大論》說：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發(fā)，中滿食減。

2。金匱首創(chuàng)痰飲病名，并立專篇論述廣義---痰飲、懸飲、溢飲、支飲狹義---痰飲提出“以溫藥和之”的原則3。從隋唐至金元漸有痰證、飲證之分隋唐提出：百病兼痰的觀點孫思邈：夫五飲者，由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致。并提出用吐法以驅邪治胸中痰澼宋金元時期嚴用和提出“氣滯”津凝可以生痰飲楊仁齋首先將痰飲概念提出了區(qū)分：飲清稀而痰稠濁．清·葉天士提出：外飲治脾，內飲治腎三討論范圍四飲的臨床表現多端,大致與西醫(yī)的慢性支氣管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等有密切關系。本篇討論以痰飲為主

病因病機

病因1外感寒濕寒濕—傷人陽氣-陽氣受損-水濕侵襲衛(wèi)表，停聚而成痰飲。

2飲食不當暴飲過量、飲食生冷、因熱傷冷—中陽被遏—脾失健運—津液停聚—痰飲

3勞欲所傷勞倦傷脾陽，縱欲傷腎陽—陽不化水水濕停聚-痰飲病機1三焦氣化失宣2肺脾腎通調、轉輸、蒸化水液的功能失調

痰飲生成的關鍵在脾

痰飲病理性質總屬陽虛陰盛，輸化失調，而致水液停積為患預后轉歸外感寒濕肺失通調陽虛陰盛飲食不節(jié)三焦氣化失宣脾失轉輸痰飲勞欲所傷腎失蒸化津液停積診查要點診斷依據1痰飲心下痞滿，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體夕肥今瘦---飲停腸胃2懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史---飲流脅下3溢飲身體疼痛沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出或伴咳喘---飲溢肢體4支飲咳逆倚息，短氣不能平臥，其型如腫---飲邪支撐心肺病證鑒別痰、飲、水、濕的區(qū)別1痰—多厚濁，無處不到病變多端，為陽邪以熱煎熬而成。

飲---呈稀涎，多停于體內局部，為陰邪多由寒積聚而成水---為清液，每泛溢體表全身，為陰類但有陰陽之分濕---粘而滯，發(fā)病緩慢纏綿難解，屬陰邪每與它邪相兼為患2在一定條件下可以相互轉化水

積水不散留而為飲

飲

濕

痰飲為痰之漸痰為飲之化

水泛為痰

痰因濕而生飲因于濕四飲與有關病癥之關系1.懸飲與胸痹

兩者均有胸痛胸痹為胸膺部和心前區(qū)疼痛,可引及左肩背或左側內臂,常于勞累受寒飽餐后發(fā)作,歷時較短,休息或用藥后緩解。

懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾、轉側、呼吸時加重、脅間飽滿，并有咳嗽咳痰等肺系癥狀。2溢飲與風水

水腫之風水相搏證分表寒表虛，表實者，水腫無汗、身體痛重，與水泛肌表之溢飲基本相同。表虛證身體浮腫汗出惡風，與溢飲易鑒別。

3支飲、伏飲與哮、喘、肺脹的鑒別

肺脹在急性發(fā)作階段可表現支飲癥候，喘證的肺寒、痰濁兩類又常具支飲特點，哮證發(fā)作期與伏飲基本類同，應注意鑒別。辨證要點1辯部位痰飲、懸飲、支飲、溢飲分別為飲停腸胃、流于脅下、溢于肢體、聚于胸肺。

2明標本掌握陽虛陰盛、本虛標實的特點本虛--陽氣不足標實—水飲流聚

3兼夾可以夾熱、夾表邪、夾氣滯。治療要點痰飲的治療以溫化為主法。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則減。水飲雍盛者，應驅邪以治標；陽微氣衰者，宜溫化以治本；在表者，溫散發(fā)汗；在里者，應溫化利水；正虛者補之，邪實者攻之，邪實正虛，消補兼施；邪熱相雜，則溫涼并用。分證論治痰飲

脾陽虛弱

治法方藥—溫脾化飲—苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。

飲留胃腸

治法方藥---攻下逐飲---甘遂半夏湯或己椒藶黃丸懸飲

邪犯胸肺

治法方藥---和解宣利---柴枳半夏湯加減。

飲停胸脅

治法方藥---逐水趨飲---十棗湯或控涎丹。

絡氣不和

治法方藥---理氣和絡---香附旋附花湯加減。

陰虛內熱

治法方藥---滋陰清熱---沙參麥冬湯、瀉白散加減。

溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，惡寒無汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。治法---發(fā)表化飲方藥---小青龍湯加減支飲

寒飲伏肺

治法方藥---溫肺化飲---小青龍湯加減

脾腎陽虛

治法方藥---溫補脾腎以化水陰---