耳聾與聽力圖分析

耳聾相關(guān)疾病與聽力圖分析Hearinglossdisease&audiogramanalysis當(dāng)前第1頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳的癥狀學(xué)Earsemeiology耳痛otalgia耳漏Otorrhea耳癢earitch耳鳴tinnitus耳聾hearingloss眩暈vertigo面癱faceparalysis耳后腫脹tumefaction當(dāng)前第2頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

耳聾的分類

按耳聾病發(fā)的時(shí)間分類

antenatalpre-birthhearinglossinheritance1.先天性耳聾：出生以前的耳聾

2.后天性耳聾：出生以后的耳聾

postnatalafterbirthhearingloss遺傳遺傳非遺傳非遺傳當(dāng)前第3頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳聾的分類

按病發(fā)的部位分類Hearinglossclassaccordingtoinflammationpart.

1.蝸前聾：傳導(dǎo)性耳聾，外耳、中耳病變。Pre-cochleahearingloss:conductivehearingloss,externalearandmiddleearhaveinflammation.2.蝸性聾：感應(yīng)性耳聾，耳蝸本身病變。Cochleahearingloss:sensorineuralhearingloss,thecochleahastheinflammation.3.蝸后聾：神經(jīng)性耳聾，大腦聽中樞病變。CentralHearingloss:sensorineuralhearingloss,nervecenteristhemorbidpart.

感音神經(jīng)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾當(dāng)前第4頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳聾的分類

Conductivehearingloss傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）SensorineuralHearingloss感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）Mixedhearingloss混合性CentrumHearingloss中樞性（蝸后聾）當(dāng)前第5頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss當(dāng)前第6頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)正常聽力圖Thenormalaudiogram頻率Frequencyonthex-axis聲強(qiáng)Intensityonthey-axisFrequencyrange: 125-8000HzIntensityrange: -10-120dB (airconduction)

當(dāng)前第7頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)ExampleofConductivehearingloss當(dāng)前第8頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss1.骨導(dǎo)正常Boneconditionisnormal.2.氣導(dǎo)下降A(chǔ)ircondition3.氣骨導(dǎo)差>10dBA-Bgapismorethan10dB.當(dāng)前第9頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾的聽損程度當(dāng)前第10頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾的聽損程度1.鼓膜穿孔。ABG30dB左右2.鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷。ABG40dB左右3.鼓膜和聽骨完全缺如。4.鼓膜完整伴聽骨鏈中斷。ABG60dB5.鼓膜完整+聽骨鏈中斷+卵圓窗封閉。6.外耳道堵塞。當(dāng)前第11頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾的常見病變耳部畸形Earmalformations

耵聹栓塞Impactedearwax外耳濕疹A(yù)cuteotitismedia外耳道炎Inflammationoftheearcanal外耳道塌陷Dentoftheearcanal耳道擴(kuò)大Expandoftheearcanal異物eyewinker鼓膜穿孔Perforatedeardrum流膿P(yáng)urulence穿孔后愈合ScaroverafterPerforated腫瘤或膽脂瘤Exostosesandosteomas鼓膜疤痕Eardrumscar鼓膜硬化Eardrumsclerosis當(dāng)前第12頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)常見的中耳疾病化膿性中耳炎Suppurativeotitismedia分泌性中耳炎Secretoryotitismedia耳硬化癥Otosclerosis聽骨鏈固定Fixationoftheossicularchain

聽骨鏈中斷Interruptionoftheossicularchain

鼓室硬化tympanasclerosis當(dāng)前第13頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)感音神經(jīng)性耳聾Sensorineuralloss當(dāng)前第14頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)響度改變

AlteredloudnessPoorersensitivitytosoftandintermediatesoundsSometimesincreasedsensibilitytoloudsounds失真Distortion(missingfrequencies)言語(yǔ)分辨率下降

Poordiscrimination(especiallyinnoisecondition)耳鳴Tinnitus伴隨癥狀A(yù)ssociatedproblems當(dāng)前第15頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)RelationshipofloudnessandintensitylevelStach,1998pp.97當(dāng)前第16頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)FrequencyresolvingabilityStach,1998pp.96當(dāng)前第17頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Sensorineuralhearingloss1.氣骨導(dǎo)都下降。Airconductivedecline2.氣導(dǎo)早期以高頻下降為主，晚期低頻也下降。Highfrequencydeclineatfirsttime,thenbothdecline.3.氣骨導(dǎo)差<10dBThereisnoadistanceshowbetweentheboneconditionandaircondition.當(dāng)前第18頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)感音神經(jīng)性聾病因

老年性耳聾噪聲性耳聾突發(fā)性耳聾迷路炎Labyrinthitis

顳骨骨折temporalbonefracture非器質(zhì)性聾心因性聾或功能性聾偽聾當(dāng)前第19頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Retrocochlearloss當(dāng)前第20頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Hereditaryhearingloss當(dāng)前第21頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Noiseinducedhearingloss當(dāng)前第22頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Congenital

(germanmeasles)當(dāng)前第23頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Ménièresdisease 當(dāng)前第24頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Agerelatedhearingloss當(dāng)前第25頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Hereditary+age當(dāng)前第26頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)TreatmentofsensorineurallossesHearinginstruments當(dāng)前第27頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)混合性耳聾Mixedhearingloss當(dāng)前第28頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)Exampleofmixedloss當(dāng)前第29頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

混合性耳聾Mixedhearingloss1.骨導(dǎo)下降Boneconditiondeclines.2.氣導(dǎo)下降A(chǔ)ircondition3.氣骨導(dǎo)差>10dBA-Bgapismorethan10dB當(dāng)前第30頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳聾相關(guān)疾病當(dāng)前第31頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳聾分類時(shí)間-congenital&acquired性質(zhì)-organic&functional/psychogenic部位-conductive,sensorineural&mixed

cochlear,retrocochlear¢ral病因當(dāng)前第32頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)耳聾病因中耳疾病及耳硬化癥先天性聾中毒性聾感染性聾老年性聾爆震性聾及噪聲性聲損傷內(nèi)耳免疫及自身免疫性內(nèi)耳病全身及其它器官系統(tǒng)的慢性疾病引起的耳聾特發(fā)性突聾外淋巴瘺蝸后性聾詐聾和精神性聾當(dāng)前第33頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)中耳疾病急性/慢性化膿性中耳炎耳硬化癥原因不明原發(fā)于骨迷路局灶性病變鐙骨性-環(huán)韌帶鐙骨活動(dòng)受限/固定CHL耳蝸性-耳蝸/內(nèi)聽道SNHL雙側(cè)20-40y緩慢進(jìn)行性加重聽力圖：早期氣導(dǎo)上升型－平坦型Carhart切跡（2kHz15dB)聲導(dǎo)抗：AsCT：骨迷路、兩窗區(qū)/內(nèi)耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改變當(dāng)前第34頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)先天性聾遺傳性遺傳方式病變部位發(fā)病時(shí)間非遺傳性⒈產(chǎn)前期母體的感染、中毒⒉分娩期窒息、外傷當(dāng)前第35頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)中毒性聾氨基甙類抗生素鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素某些抗腫瘤藥順鉑、卡鉑、氮芥袢利尿劑速尿、利尿酸水楊酸制劑阿司匹林（停藥后一般可迅速消失）奎寧局部麻醉藥的卡因、利多卡因（輕度，各個(gè)頻率，可恢復(fù)）重金屬鉛、鎘、汞、砷（不可逆蝸后性聾、伴前庭損害）吸入性有害氣體氨基苯、CO、CS2、SO2（內(nèi)耳、中樞）其它萬(wàn)古霉素、多粘菌素B中成藥牛黃清心丸（雄黃為砷劑）當(dāng)前第36頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)感染性聾腮腺炎-兒童單側(cè)SNHL高頻不可逆麻疹-雙耳不對(duì)稱性SNHL高頻不可逆帶狀皰疹-單側(cè)前庭SNHL可逆細(xì)菌性腦膜炎-10-20%早期雙耳重度波動(dòng)梅毒-3-38%早期/晚期雙側(cè)突發(fā)前庭重度當(dāng)前第37頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)老年性聾原因：聽覺系統(tǒng)衰老癥狀：不明原因雙側(cè)緩慢進(jìn)行性加重SNHL-高頻為主言語(yǔ)識(shí)別能力明顯下降當(dāng)前第38頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)聲創(chuàng)傷爆震性/急性-中耳內(nèi)耳噪聲性聲創(chuàng)傷-世界性七大公害之首強(qiáng)度時(shí)間頻譜（高頻>低頻，窄帶>寬帶）影響聽閾頻率損傷部位（外毛-內(nèi)毛細(xì)胞，蝸底-蝸?lái)敚?000Hz切跡當(dāng)前第39頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)自身免疫性內(nèi)耳?。ˋIED）自身免疫性損害累及耳蝸&/前庭臨床特點(diǎn)

中年女性雙側(cè)不對(duì)稱或單側(cè)快速進(jìn)行性/波動(dòng)性蝸性或蝸后性HL伴其它自身免疫性疾病病程較長(zhǎng)（>數(shù)周）診斷

缺乏敏感可靠的試驗(yàn)診斷方法治療

高劑量類固醇藥物和免疫抑制劑少數(shù)經(jīng)恰當(dāng)治療可獲較好療效的內(nèi)耳病之一當(dāng)前第40頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)外淋巴瘺原因：

外淋巴和中耳腔之間的骨質(zhì)破損膜性組織/韌帶破裂致使外淋巴和中耳腔交通診斷：有使中耳或顱內(nèi)壓突然升高的病史單耳突發(fā)性SNHL伴前庭癥狀治療后眩暈不減輕&SNHL逐漸加重當(dāng)前第41頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)特發(fā)性突聾突然發(fā)生原因不明數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)單耳高頻SNHL50％伴眩暈7-10d內(nèi)治療效果較好1/31/31/3當(dāng)前第42頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)全身性疾病甲狀腺功能減退癥腎臟疾病糖尿病高血壓和高血脂癥血液性疾病當(dāng)前第43頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)助聽器選配對(duì)象/適應(yīng)癥有殘余聽力藥物或手術(shù)治療無(wú)效，病情穩(wěn)定

傳導(dǎo)性聾耳硬化癥特發(fā)性突聾前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合癥

當(dāng)前第44頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)骨導(dǎo)助聽器選配適應(yīng)癥外耳道閉鎖、狹窄、長(zhǎng)期流膿等不適宜用耳塞者1k和2kHzABGHL>40dB當(dāng)前第45頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)驗(yàn)配助聽器的步驟詢問(wèn)病史Toaskexperienceinthepast:聽力不好有多長(zhǎng)時(shí)間了？做過(guò)哪些檢查和治療？是否戴過(guò)助聽器,效果怎樣?howlongyouhavehe