腫瘤病人常見并發(fā)癥的護(hù)理

腫瘤病人常見并發(fā)癥的護(hù)理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時(shí)后開始。一、分類第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。一、分類第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。一、分類第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組（如表）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時(shí)內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時(shí)才發(fā)生。一般急性惡心、嘔吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。二、影響因素第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一高度致吐藥：>99%順鉑

高度致吐藥（非順鉑）：30%~90%卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星氮芥鏈佐星中度致吐藥：10%~30%依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素威猛低度致吐藥：<10%博來霉素氟尿嘧啶巰嘌呤長春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長春地辛苯丁酸氮芥左旋門冬酰酶硫鳥嘌呤長春瑞濱氟達(dá)拉濱左旋溶肉瘤素長春花堿化療藥物導(dǎo)致急性惡心、嘔吐的分級(jí)

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一惡心、嘔吐的分級(jí)惡心的分級(jí)：0級(jí)：沒有1級(jí)：可以經(jīng)口進(jìn)食2級(jí)：經(jīng)口進(jìn)食顯著減少3級(jí)：沒有明顯進(jìn)食,需要靜脈補(bǔ)液。嘔吐的分級(jí)：0級(jí)：沒有1級(jí)：經(jīng)過預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生一次嘔吐2級(jí)：經(jīng)過預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2-5次嘔吐3級(jí)：經(jīng)過預(yù)防治療，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生6次或更多次嘔吐，需要靜脈輸液4級(jí)：需要胃腸外營養(yǎng)或需要嚴(yán)密觀察生命體征，或者發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)改變第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一二、影響因素2、患者特征

性別：是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。年齡：化療引起的嘔吐常見于老年人。既往史：過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對(duì)接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一腫瘤患者除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，有些癌癥本身也會(huì)造成惡心、嘔吐。

藥物治療雖是控制惡心、嘔吐的主要手段，但有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一（二）給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)

選擇合適的化療時(shí)間，盡可能在睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。有報(bào)道：胃低充盈狀態(tài)時(shí)給藥能減輕惡心嘔吐三、惡心、嘔吐的護(hù)理第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三、惡心、嘔吐的護(hù)理（一）重視評(píng)估

全面收集患者有關(guān)惡心嘔吐的病史，正確區(qū)分引起惡心嘔吐的原因?qū)熁颊?，了解患者的心理狀態(tài)和化療時(shí)，根據(jù)化療方案的止吐強(qiáng)度做出估計(jì)第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一（三）

飲食原則及營養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天4~6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。三、惡心、嘔吐的護(hù)理第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一保持病房干凈、整潔、無異味避免不良刺激，嘔吐物至于不透明密閉的容積中并及時(shí)處理。三、惡心、嘔吐的護(hù)理（四）環(huán)境要求第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三、惡心、嘔吐的護(hù)理（五）心理和行為治療社會(huì)支持家屬是病人的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來源自我支持第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一減輕患者的嘔吐癥狀音樂療法松弛療法冥想三、惡心、嘔吐的護(hù)理支持療法第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一便秘是伴有排便困難和不適的大便次數(shù)減少。它發(fā)生于接近1/2的腫瘤患者及超過3/4的晚期腫瘤患者中。女性及老年患者中常見。腹瀉是大便變?yōu)樗畼蛹按蟊愦螖?shù)增多（大于每日3次）腹瀉、便秘一、概述第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三、惡心、嘔吐的護(hù)理

（六）其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部不適或疼痛食欲減退、惡心或嘔吐痔瘡加重或發(fā)生炎癥肛門裂傷或撕裂腸內(nèi)部裂傷因?yàn)楸忝囟辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類藥物，導(dǎo)致疼痛控制效果不佳和生活質(zhì)量降低便秘可造成：第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一二、原因年齡、情緒、脫水、虛弱、排便無力某些生活習(xí)慣改變，如不恰當(dāng)?shù)呐判弓h(huán)境和時(shí)間、低纖維素飲食、活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量減少等。疾病因素（1）腫瘤壓迫（2）代謝紊亂（3）腫瘤以外的疾病，如糖尿病。治療因素常見于藥物的應(yīng)用或醫(yī)療干預(yù)第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。鼓勵(lì)病人盡可能下床活動(dòng)和進(jìn)行力所能及的日常自理活動(dòng)。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水2000～3000ml。膳食中應(yīng)有適量的纖維素,多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧肛裂患者，指導(dǎo)患者每次便后清潔肛周皮膚，避免造成感染三、便秘的護(hù)理第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一腹部按摩方法操作者立于患者左側(cè)，患者取仰臥位，兩腿屈曲，將一手或兩手伸展放于右下腹部順結(jié)腸方向進(jìn)行按摩推揉使腹肌放松。促進(jìn)腸內(nèi)容