胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展

胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展第一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折分類

Denis法

AO法

Ferguson法

McAfee法

張光鉑法唐天駟法第二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二Denis分類法

脊柱穩(wěn)定性骨折力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二Denis分類法第四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二AO分類法A型-椎體壓縮性損傷第五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷第六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷第七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折手術(shù)指征

力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)

近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無痛脊柱第九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折手術(shù)目的

改善神經(jīng)功能維持脊柱穩(wěn)定縮短住院天數(shù)便于患者護(hù)理第十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)第十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

椎弓根釘系統(tǒng)釘板系統(tǒng)：Steffee、Roy-Camille鋼板釘桿系統(tǒng)：CD、RF系統(tǒng)

椎體固定系統(tǒng)

Kaneda、Z-Plate第十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

棘突鋼板固定法第十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)第十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)第十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定第十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)第十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二脊柱應(yīng)用解剖第十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎應(yīng)用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎體、椎間盤前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎間盤前高后低）胸腰段交界區(qū)（Thoracolumbar）

0~100后凸

第十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎生理前凸第二十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸椎應(yīng)用解剖第二十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸椎弓根應(yīng)用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第二十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T1第二十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T7第二十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T12第二十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎應(yīng)用解剖第二十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎弓根應(yīng)用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第二十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L1L5第二十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)第二十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二后路椎弓根釘固定技術(shù)第三十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二后路椎弓根釘固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染第三十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

后路椎弓根釘固定技術(shù)

優(yōu)點：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能

2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難第三十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

3進(jìn)釘位置及方向正確

4術(shù)中X線影像證實第三十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)第三十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T10骨折第三十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T4、5脫位第三十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T10、12骨折第四十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T7、8骨折第四十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎椎弓根釘固定技術(shù)第四十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二RF第四十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二AF第四十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二撐開復(fù)位技術(shù)第四十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二原位彎棒技術(shù)第四十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎后路手術(shù)體位第五十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L2骨折第五十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第五十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定第五十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T12、L4骨折第五十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L3、4骨折第五十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L1、4骨折第六十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第六十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L2、5骨折第六十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L2L5第六十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第六十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L1、3骨折第六十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二骶椎弓根釘固定技術(shù)第六十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第六十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二MF第六十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L5爆裂骨折第七十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第七十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二L5椎弓骨折第七十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第七十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第七十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

前路胸腰椎固定技術(shù)第七十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

胸腰椎前路固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失

2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發(fā)性脊髓功能障礙

5手術(shù)致椎體部分或全部缺如第七十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎前路固定技術(shù)

優(yōu)點：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好第七十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二

胸腰椎前路固定技術(shù)

缺點：

1手術(shù)創(chuàng)傷大

2脊髓減壓技術(shù)要求高

3T5以上前路固定困難第七十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二胸腰椎前路固定技術(shù)

技術(shù)要點：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)

3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)

4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理第七十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二機(jī)理第八十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第八十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第九十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第九十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二第九十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期二T10骨折第九十三頁，共一百零