腦性癱瘓兒童言語障礙

腦性癱瘓兒童言語障礙第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一概述腦癱的早期診斷及鑒別診斷腦癱兒童語言障礙的評(píng)定腦癱兒童的語言訓(xùn)練第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（一）腦癱的概念腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱指出生前至出生一個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征常伴有不同程度的智力、言語、聽力、行為和感知異常等障礙在我國的發(fā)病率為千分之二第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（二）常見病因出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡

>42周、出生體重>4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（三）腦癱的分類1.根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為：痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型（手足徐動(dòng)型）共濟(jì)失調(diào)型強(qiáng)直型肌張力低下型混合型第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一2.根據(jù)肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱三肢癱單癱第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（四）腦癱的臨床表現(xiàn)1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損體征病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢(shì)、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強(qiáng)直，下肢檢查可見折刀征、膝腱反射亢進(jìn)第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一2.手足徐動(dòng)型此型腦癱患兒占20％~25%主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運(yùn)動(dòng)顏面肌肉、發(fā)音及構(gòu)音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一3.共濟(jì)失調(diào)型主要損傷部位為小腦表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒眼球震顫極為常見指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、跟脛膝試驗(yàn)難完成肌張力低下語言缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且徐緩第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一4.強(qiáng)直型癥狀類似痙攣型，但程度更重全身肌張力增加，呈強(qiáng)直狀，肢體僵直，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)檢查時(shí)可見鉛管樣或齒輪樣抵抗患兒可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動(dòng)，常伴有智力低下第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一5.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一6.混合型同時(shí)兼有上述兩型以上的特點(diǎn)兩種或兩種以上癥狀同時(shí)存在時(shí)，可能以一種類型表現(xiàn)為主，也可以大致相同第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（五）腦癱的合并障礙智力低下語言障礙聽力障礙感覺和認(rèn)知異常口面、牙功能障礙其它第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（一）早期診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)早期指征腦癱兒童語言障礙特點(diǎn)第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國小兒腦癱會(huì)議（1988）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)中樞性癱瘓2、可伴智力低下、驚厥、行為異常、感知覺異常以及其他3、需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一早期指征妊娠期、分娩期及新生兒期存在腦癱高危因素嬰兒小兒出生不久常少哭、少動(dòng)、反應(yīng)遲鈍或激惹無力或多哭、易激惹、易驚嚇喂養(yǎng)困難，常表現(xiàn)為吮吸無力吞咽不協(xié)調(diào)，特別容易嗆奶運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，常伴有動(dòng)作或姿勢(shì)異常正常的：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一語言障礙的特點(diǎn)腦癱患兒約80%左右具有不同程度的語言障礙主要是由于大腦損傷所致，大部分語言輸入系統(tǒng)與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙腦損傷部位和程度不同，臨床表現(xiàn)各不相同小兒腦癱的語言障礙特點(diǎn)主要表現(xiàn)有構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩遲滯和聽覺障礙第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

構(gòu)音障礙（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變腦癱兒童的構(gòu)音障礙主要為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，分以下6種類型：第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷說話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)可有顫音，音量控制差

弛緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷鼻音過重、音量低、吐字不清伴吞咽困難病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

運(yùn)動(dòng)過少型：椎體外系病變構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單調(diào)多見于帕金森氏綜合癥運(yùn)動(dòng)過多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃?，手足徐?dòng)癥腦癱等發(fā)音高低、長短、快慢不一

嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成

混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

語言發(fā)育遲緩遲滯患兒學(xué)話時(shí)，就表現(xiàn)出明顯的語言缺陷，有時(shí)只能發(fā)出一些單音，但不能組成詞，也記不住普通的詞，他們的詞匯十分貧乏，不能用完整的句子去描述自己所要求的東西容易情緒煩躁、愛哭，對(duì)學(xué)習(xí)語言興趣差，不愿學(xué)說話，但對(duì)語言的理解力正常第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

聽覺障礙而導(dǎo)致的語言障礙腦癱兒童聽覺障礙發(fā)生率很高，特別是既往有核黃疸病史的手足徐動(dòng)型患兒，大多伴有高頻障礙型的感音性耳聾，由于母親在孕期受到風(fēng)疹等病毒感染的結(jié)果，使小兒聽神經(jīng)在宮體內(nèi)受到損傷，出生后出現(xiàn)特殊頻率上的聽力敏感性低下等聽力問題臨床上表現(xiàn)為聽力低下，吐字不清，詞匯量不足，組詞量不足，組詞能力不足，因此不能正確掌握周圍人所講的內(nèi)容，同時(shí)也難以閱讀理解文章。即使去除構(gòu)音障礙，講話或者寫文章時(shí)也很難正確表達(dá)其意圖第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

其他語言心理障礙腦癱患兒由于隨意運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)音及用上肢進(jìn)行手勢(shì)表達(dá)等功能均有一定障礙，表達(dá)意愿能力低下隨年齡增長，常出現(xiàn)自卑心理，不喜歡在人前說話尤其是在陌生人面前更容易表現(xiàn)消極的態(tài)度內(nèi)化性語言功能障礙有些腦癱患兒可以理解言語，但不能用口語或文字表達(dá)；有些患兒可以聽到聲音，但不能理解話語的內(nèi)容，稱“兒童失語癥”有些因?yàn)榍榫w困擾而導(dǎo)致的自閉癥第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（二）鑒別診斷進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良小兒麻痹先天性肌遲緩嬰兒型脊髓性進(jìn)行性肌萎縮癥遺傳性痙攣性截癱共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

進(jìn)行性營養(yǎng)不良

肌肉處于一種進(jìn)行性無力的狀態(tài)占癱瘓兒童的2.86%，多由遺傳因素造成

3—5歲時(shí)出現(xiàn)早期癥狀：動(dòng)作笨拙，遲緩，或由于腳無法平放而開始踮著腳走路，易摔跤，隨后幾年內(nèi)，病情逐漸惡化，出現(xiàn)肌肉無力，最終變得無法行走，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮或畸形等體檢時(shí)，腱反射不易引出，沒有病理性反射常見的早期表現(xiàn)為患兒從地上爬起時(shí)，常需用手撐在大腿上才能站起第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

小兒麻痹癥由病毒感染所致發(fā)病年齡主要在8—24個(gè)月的嬰兒發(fā)生癱瘓的肢體多見于下肢，膝腱反射或其他腱反射減弱或消失此種癱瘓表現(xiàn)為弛緩型，一般不影響患兒的智力、思維、感覺系統(tǒng)，也不會(huì)加重第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

先天性肌弛緩患兒出生后即有明顯的肌張力低下，肌無力深反射減弱或消失平時(shí)常易并發(fā)呼吸道感染本病有時(shí)誤診為肌張力低下型腦癱但后者腱反射一般能引出第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥于嬰兒期起病肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染肌肉活組織檢查可助確診第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一腦癱兒童語言障礙的評(píng)定構(gòu)音器官形態(tài)與功能評(píng)定口腔反射與進(jìn)食檢查語言障礙評(píng)定第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)音器官形態(tài)與功能的評(píng)定1、呼吸器官的形態(tài)及功能（1）胸腹部發(fā)育的情況

肋骨下端是否有異常突起或凹陷肋骨形態(tài)左右是否對(duì)稱腹部有無凹陷腹直肌是否過度緊張是否肌張力低下第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一（2）呼吸狀況1分鐘呼吸的次數(shù)胸腹部運(yùn)動(dòng)的節(jié)律與呼吸類型的穩(wěn)定性有無反相呼吸有無口鼻呼吸分離狀況該檢查適合5個(gè)月以上的腦癱兒童隨意性呼吸此檢查主要用于簡單評(píng)估腦癱兒童的肺功能檢查時(shí)令患兒做深呼吸，分別記錄吸氣時(shí)間吸氣保持時(shí)間及呼氣持續(xù)時(shí)間第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一2、發(fā)音器官形態(tài)及功能主要檢查腦癱兒童靜止時(shí)發(fā)音器官形態(tài)是否異常下頜、口唇、舌、軟腭的運(yùn)動(dòng)功能是否受損3、發(fā)音功能檢查主要檢查聲音的大小、高低、音質(zhì)、流暢度從意欲發(fā)音到發(fā)出聲音所需的時(shí)間發(fā)音的持續(xù)時(shí)間與吸氣情況等第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一4、構(gòu)音檢查主要的評(píng)定量表有

A、中康研究中心構(gòu)音障礙檢查法

B、Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定

C、計(jì)算機(jī)輔助檢查腦癱兒童的構(gòu)音障礙除輔音障礙外，大多同時(shí)有元音障礙，因此檢查時(shí)必須檢查元音構(gòu)音時(shí)下頜、口唇、舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而且要在抑制異常姿勢(shì)或反射的基礎(chǔ)上進(jìn)行第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一口腔檢查與進(jìn)食檢查與評(píng)定1、口腔檢查主要有吮吸反射、咬合反射、嘔吐反射、覓食反射吸吮反射：用手指輕觸小兒唇部或伸入口內(nèi)，嬰兒張口并出現(xiàn)口唇及舌的吸吮動(dòng)作咬合反射：檢查者將手指放入嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面，嬰兒會(huì)作出上下牙咬合的反應(yīng)嘔吐反射：檢查者將手指放入嬰兒口內(nèi)，觸碰舌根部，正常的嬰兒會(huì)產(chǎn)生嘔吐，并延續(xù)終身覓食反射：檢查者用手指觸摸嬰兒口周皮膚或上下唇，嬰兒將頭轉(zhuǎn)向受刺激的方向，用嘴作側(cè)向運(yùn)動(dòng)并試圖吃手指第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一2、進(jìn)食檢查與評(píng)定正常進(jìn)食包括口前相、口相、咽相、食管相、胃相前兩者是意識(shí)支配，屬主動(dòng)；后者是被動(dòng)新生兒進(jìn)食方式主要是舌的伸縮運(yùn)動(dòng)吮吸進(jìn)食，受原始反射支配；3~4個(gè)月出現(xiàn)舌的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，可主動(dòng)進(jìn)食；6~8個(gè)月出現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)，2歲達(dá)成人水平腦癱兒童進(jìn)食障礙主要表現(xiàn)在口前相、口相口相：受口運(yùn)動(dòng)的影響，包括舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸等口前相：受進(jìn)食姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙的影響，不能將食物送入口中第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一3、語言障礙的評(píng)定A、語言發(fā)育的評(píng)定可參照中國康復(fù)研究中心在日本S-S發(fā)育遲緩的檢查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的CRRC法，該法主要包括基礎(chǔ)性過程、符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度B、語言交流評(píng)價(jià)通過詢問患兒日常生活中的表現(xiàn)及觀察和患兒交流、互動(dòng)時(shí)患兒表現(xiàn)來評(píng)價(jià)患兒語言交流態(tài)度C、智力檢查常用的有韋氏兒童智力量表等第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一腦性癱瘓兒童的語言訓(xùn)練（一）語言訓(xùn)練的基本條件（二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練

抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練口腔知覺訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練構(gòu)音器官及其功能訓(xùn)練交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用訓(xùn)練第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一語言治療的基本條件第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練對(duì)患兒訓(xùn)練之前，要先抑制其的異常姿勢(shì)只有全身趨于正常時(shí)，患兒才可以正常發(fā)音口腔知覺訓(xùn)練患兒多數(shù)有口腔內(nèi)的觸覺異常敏感，觸摸這些部位或進(jìn)食都可能引起患兒反感，甚至?xí)?dǎo)致全身痙攣所以要先對(duì)口腔進(jìn)行脫敏，如冰刺激，各種形狀、硬度物體的刺激也可用手指對(duì)口腔的不同部位進(jìn)行按摩第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一進(jìn)食訓(xùn)練—下肢過度伸展時(shí)

第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一進(jìn)食訓(xùn)練

—控制嘴的功能第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食正確姿勢(shì)：頭和肩向前，髖關(guān)節(jié)彎曲90°食物的選擇：嬰兒飲食—軟食—固體—正常飲食若患兒有明顯的吞咽障礙，應(yīng)從糊狀食物開始第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)音器官及其功能訓(xùn)練①放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙患兒往往存在咽喉肌緊張性損壞，同時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)肢體肌張力增高的體征放松訓(xùn)練主要是要求患兒將注意力放在要放松的部位，鼓勵(lì)患兒通過緊張與放松，體驗(yàn)松弛感可從頭向足放松，也可根據(jù)患兒的情況選擇某部位第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)音器官及其功能訓(xùn)練

②呼吸訓(xùn)練呼吸是構(gòu)音動(dòng)力，呼吸氣流量與氣流控制是正確發(fā)音的基礎(chǔ)注意呼吸的控制還可以減低咽喉部的緊張深呼吸訓(xùn)練將患兒口鼻同時(shí)堵住，屏住呼吸，一定時(shí)間后迅速放開，從而加深呼吸腹式呼吸訓(xùn)練囑患兒平靜由口吸氣，然后由鼻呼出每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣對(duì)于不配合的患兒，也可對(duì)鏡子吸氣，然后呼氣第四十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)音器官及其功能訓(xùn)練②呼吸訓(xùn)練呼吸時(shí)間及力量訓(xùn)練囑患兒深吸一口氣后緩慢將氣體呼出，呼氣時(shí)盡可能延長時(shí)間，或讓患兒練習(xí)吹紙片/蠟燭、用吸管吹水泡等，或在呼氣時(shí)數(shù)數(shù)，盡可能長的發(fā)S、F摩擦音將呼氣與發(fā)音結(jié)合起來深控制氣流訓(xùn)練呼氣發(fā)摩擦音時(shí)做強(qiáng)弱變化或一長一短、一長兩短等節(jié)奏變化，并在一口氣內(nèi)盡量做多次強(qiáng)度或節(jié)奏的改變，直到患兒能感受膈部運(yùn)動(dòng)和壓力，這表明其能對(duì)進(jìn)出氣流進(jìn)行控制口鼻呼吸分離訓(xùn)練在水杯中放一吸管，讓患兒含著吸管吸水，進(jìn)行口鼻呼吸分離訓(xùn)練第四十六頁，共四十九頁，編輯于20