病理生理學(xué)課件

多器官功能障礙和衰竭M(jìn)ultipleorgandysfunctionFailuremod&moF)病理生理學(xué)教研趙明耀2003第5月歷史概況年代作者名1973Tney等序貫性無統(tǒng)衰竭1975Baue多發(fā)、進(jìn)行性或序貫性糸統(tǒng)或器官衰竭1976Eiseman等多暴官衰竭(MOF1976Border等多糸統(tǒng)暴官衰竭(MSOF1986Schieppati等多暴官糸統(tǒng)不全綜合征1988Demling等創(chuàng)傷后多條統(tǒng)器官衰竭1991ACCP/SCCM多官功能障礙綜合征(MODS)1995全國危重病學(xué)術(shù)會(huì)議多景官功能失常綜合征多景官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)概念:嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克期間或經(jīng)復(fù)蘇以后,短肘間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上糸統(tǒng)、官障礙(重則衰竭,MOF大多數(shù)MSOF意者經(jīng)歷創(chuàng)傷你克和是投性更癥擊多個(gè)景宮親蕕受果,日前多個(gè)名稱遁用MSOF=MOF=MODSMSOF是今醫(yī)學(xué)研究重大諜題,為什么?553例MSOF衰竭器官的教目與死亡率的關(guān)系衰竭官教目急癥外科脾創(chuàng)傷綠膿桿菌膿毒癥腹內(nèi)膿腫60%41%67%63%個(gè)個(gè)個(gè)85%59%80%79%100%100%100%100%第一節(jié)病因和發(fā)病過程病因1.感染性疾病:嚴(yán)重感染休克,內(nèi)毒素起重要作用2.非感染性疾病:大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克感染&MODS你75%與感熟有頭,創(chuàng)傷一周后出現(xiàn)MODS●亦為繼發(fā)性感熟,后者50%細(xì)菌培養(yǎng)(+)●感染源主要為腹膻膿毒癥;腸道細(xì)茵移位;創(chuàng)傷部繼發(fā)感染和胃內(nèi)容入肺致肺感染國內(nèi)統(tǒng)計(jì):消化道穿孔;重癥廳腺炎;膿性膽管炎;絞窄性腸梗阻等。9其它倉傷Infecti傷其它感染、膿毒癥與SR的關(guān)系創(chuàng)傷&MODS●失血、低容量休克、低灌注致后期并發(fā)感築●無感染亦可發(fā)生MODS(SepsisSyndrom),特別是鈍性創(chuàng)傷●腸菌移位為始動(dòng)因素發(fā)病過程.單相速發(fā)型:發(fā)生迅速,休克復(fù)蘇后12~36h呼衰,繼之MODS,病程只有一個(gè)高峰(阜相),故稱原發(fā)型2.雙相遲發(fā)型:重癥處理后,有一穩(wěn)定緩解期,但迅速發(fā)生敗血癥,隨之MODS,病程有二個(gè)高峰(雙相)故又稱為繼發(fā)型M8的分期(1986Carrico)1期期期般表現(xiàn)元明顯體征病情相付平穩(wěn)明顯不穩(wěn)經(jīng)農(nóng)期表現(xiàn)管液酉求曼高排容曼休克、心縮出心肌收縮為量減少、水腫容量趕負(fù)荷輕庹呼吸性呼吸燴快、低嚴(yán)重缺氧高碳酸血癥中毒血癥缺氧傷反遜受曼鷗定、輕氦頁癥魔氮頁如癥代謝陜島來需要真重分解代謝代謝性酸中孝燕重酸中毒始加向耗氧量增