血液透析和相關(guān)并發(fā)癥

血液透析和相關(guān)并發(fā)癥第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一★血液透析的概念★血液透析的原理★血液透析系統(tǒng)的組成★血液透析的適應(yīng)證★與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析★血液透析中常見(jiàn)的一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，雖然血液透析技術(shù)的應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，但也可能帶來(lái)一些負(fù)面的影響，對(duì)此，我們應(yīng)予高度重視，臨床工作者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)血液透析過(guò)程中與血透器械有關(guān)的不良反應(yīng)，最大限度的控制血液透析技術(shù)在臨床應(yīng)用中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范，安全，有效的使用血液透析設(shè)備，保障患者的健康，下面就血液透析的臨床應(yīng)用及與此相關(guān)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)作一淺談。

第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析的概念

血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)血液透析機(jī)來(lái)完成的。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析的原理

溶質(zhì)清除的原理擴(kuò)散對(duì)流吸附水的清除原理滲透

超濾第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一溶質(zhì)清除的原理擴(kuò)散：

由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，此現(xiàn)象即為擴(kuò)散。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)擴(kuò)散清除的。

第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一擴(kuò)散血液膜透析液血液膜透析液第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一溶質(zhì)清除的原理對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移動(dòng)速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。

第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低對(duì)流第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一溶質(zhì)清除的原理吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。

第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一吸附膜膜第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水的清除原理超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。

第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一超濾膜水壓力低膜壓力高第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水的清除原理滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱(chēng)之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一膜水砂糖水水砂糖水膜滲透第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析液血液第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血液透析系統(tǒng)的組成

血液透析機(jī)：主要由體外循環(huán)系統(tǒng)、透析液配置供給系統(tǒng)及監(jiān)控這兩大系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)備組成。

第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血液透析系統(tǒng)的組成透析器：又稱(chēng)“人工腎”，透析過(guò)程中血液與透析液在透析器呈反向流動(dòng)，溶質(zhì)（毒素）和水的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)均在透析器中進(jìn)行，透析膜是透析器的主要組成部分。

第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血液透析系統(tǒng)的組成水處理系統(tǒng)：將自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析模式HDHDFHF第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析模式圖第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

血液透析機(jī)

體外循環(huán)系統(tǒng)：是指血液在體外流動(dòng)的管路。將血液由病人體內(nèi)輸送至透析器的管路，稱(chēng)為動(dòng)脈血路管；將血液由透析器返回病人體內(nèi)的管路稱(chēng)靜脈血路管。該系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析時(shí)的血流量為每分鐘150－300毫升）、動(dòng)脈壓表、靜脈壓表、和空氣探測(cè)器等。

第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

透析液配置供給系統(tǒng)：包括透析液稀釋裝置（如比例泵）、透析液流量表、加溫裝置、超濾系統(tǒng)和漏血監(jiān)測(cè)器等。

血液透析機(jī)第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析機(jī)透析液的稀釋?zhuān)寒?dāng)濃縮透析液和透析用水引入透析機(jī)后，經(jīng)比例泵精確地按比例混合（一般透析機(jī)設(shè)計(jì)濃縮液與水之比為1：34），加溫后送往透析器。流速大約為500毫升/分鐘。

第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一透析器透析器的種類(lèi)（按形狀結(jié)構(gòu)分）：

空心纖維透析器：是目前最常用的透析器，由8000－15000根中空纖維組成，纖維內(nèi)徑為200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如銅仿膜、血仿膜、醋酸纖維膜、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流動(dòng)，這些中空纖維稱(chēng)為血室。外殼與血室之間間隙是透析液流動(dòng)的地方稱(chēng)為水室。透析器長(zhǎng)20-25cm，直徑為5-10cm，透析面積為0.8-1.7m2，預(yù)沖血量為75-90ml。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一空心纖維透析器血室水室第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一透析器透析器的種類(lèi)（按形狀結(jié)構(gòu)分）：平板透析器管型透析器第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一透析器理想透析膜應(yīng)具備下述條件：1、對(duì)溶質(zhì)具有高清除率，對(duì)水具有適當(dāng)?shù)某瑸V率；2、有良好的生物相容性；3、不允許>35000d的物質(zhì)通過(guò)，如血中蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、透析液中的細(xì)菌和病毒等；4、無(wú)毒、無(wú)抗原性、無(wú)補(bǔ)體激活、無(wú)致熱源；5、無(wú)特異吸附；6、耐壓強(qiáng)度達(dá)66.7kPa（500mmHg）；7、能耐蒸汽消毒或消毒劑浸泡；8、透析器的封裝材料不含亞甲基二苯胺，不釋放環(huán)氧乙烷。

第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水處理系統(tǒng)水處理裝置及步驟如下：過(guò)濾器：當(dāng)水經(jīng)過(guò)砂過(guò)濾器時(shí)，水中的懸浮物被過(guò)濾掉，砂過(guò)濾器是除掉中、大分子懸浮物的重要手段。軟化裝置：軟化器是水處理裝置中不可缺少的第二部分。是通過(guò)交換樹(shù)脂去除水中的鈣、鎂離子，將硬水軟化的裝置。活性炭吸附：活性炭可將水中的消毒劑如漂白粉和氯胺有機(jī)物、細(xì)菌、病毒和致熱源吸附掉。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一水處理裝置及步驟如下：去離子裝置：利用氫離子和氫氧離子轉(zhuǎn)換水中的陰離子和陽(yáng)離子可以除去90%以上的陰、陽(yáng)離子。反滲透裝置：反滲透凈水法就是利用高壓將初步處理過(guò)的水經(jīng)半透膜將水中的雜質(zhì)分開(kāi)，產(chǎn)生純水。反滲膜能有效地排除水中溶解的無(wú)機(jī)物、有機(jī)物、細(xì)菌、熱源和顆粒，相對(duì)分子質(zhì)量大于200d的物質(zhì)均不能通過(guò)反滲膜。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、血液透析的適應(yīng)癥

急性腎功能衰竭下述透析指征可供參考：1、急性肺水腫；2、高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀）；3、高分解代謝型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性腎功能衰竭4、如為非高分解代謝型，但有少尿或無(wú)尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（約5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2結(jié)合率≤13mmol/L；5、有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等；6、誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。

第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢性腎功能衰竭：目前多主張當(dāng)肌酐清除率為10ml/min左右時(shí)即可開(kāi)始慢性血透治療，其他參考指標(biāo)為：1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐≥707.2umol/L（約8mg/dl）；3、有高鉀血癥；4、有代謝性酸中毒；第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、有尿毒癥癥狀；6、有水潴留（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭征兆；7、并發(fā)貧血（血球容積<15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等）。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

其他：急性藥物或毒物中毒、難治性充血性心衰與急性肺水腫的急救、肝腎綜合征、肝硬化頑固性腹水等。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析

透析的過(guò)程包括：體外循環(huán)的過(guò)程（引出血液——進(jìn)入透析器——返回體內(nèi)）；血液在透析器中與透析液進(jìn)行交換；透析過(guò)程的監(jiān)測(cè)和透析參數(shù)的調(diào)節(jié)。下面就上述過(guò)程中可能與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素作一分析。

第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析透析膜的生物相容性：在上述體外循環(huán)過(guò)程中，血液主要與透析膜接觸，因此透析膜的生物相容性非常重要，所謂生物相容性是指人體各組織器官以及人體內(nèi)的某些成分與外來(lái)的異體物質(zhì)之間發(fā)生的特異性和非特異性反應(yīng)。當(dāng)反應(yīng)輕微，病人可耐受時(shí)，稱(chēng)為生物相容性好；反之則相容性差。透析過(guò)程中血液與透析膜接觸相互作用，可使機(jī)體出現(xiàn)一系列的變化并引起各種臨床癥狀和體征，這些變化與透析膜的生物相容性有關(guān)，包括：補(bǔ)體激活、一過(guò)性粒細(xì)胞減少、激活單核細(xì)胞、使細(xì)胞因子釋放增加、對(duì)血管活性物質(zhì)的影響對(duì)、β2-MG清除的影響。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析補(bǔ)體激活：血液透析過(guò)程中，血液與透析膜接觸后激活了補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生了補(bǔ)體的片斷，如C3a、C5a等，這些補(bǔ)體的片斷可視為過(guò)敏反應(yīng)毒素，致使機(jī)體出現(xiàn)一系列的變化。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析補(bǔ)體激活1、肺部病變，肺通氣功能降低，低氧血癥：C5a與血透患者末梢血中性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，使粒細(xì)胞聚集，粘附于肺胞毛細(xì)血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞上，使之釋放炎癥介質(zhì)，引起肺部病變，出現(xiàn)低氧血癥，患者有胸痛及呼吸困難的癥狀。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、血栓形成，心絞痛發(fā)作：C3a可促進(jìn)血栓形成，使冠脈收縮從而引起心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗塞，心率加快，心力衰竭。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一過(guò)性粒細(xì)胞減少

：補(bǔ)體激活后可引起一過(guò)性粒細(xì)胞減少，且補(bǔ)體激活的程度越嚴(yán)重，一過(guò)性粒細(xì)胞減少的程度也越嚴(yán)重。

第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一激活單核細(xì)胞，使細(xì)胞因子釋放增加：激活單核細(xì)胞，使細(xì)胞因子釋放增加，其中IL—1釋放增加可引起（1）發(fā)熱及蛋白質(zhì)降解；（2）免疫反應(yīng)改變，使抗體生成增加，殺傷細(xì)胞增加；（3）出現(xiàn)炎性反應(yīng)，包括β2-MG產(chǎn)生增加,導(dǎo)致淀粉樣變性病和PGE2、PGI2釋放增加引起的血管擴(kuò)張，甚至低血壓。

第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)血管活性物質(zhì)的影響

:透析膜的生物相容性可對(duì)血液中的血管活性物質(zhì)產(chǎn)生影響，并與透析中的低血壓有關(guān)。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)β2-MG清除的影響:慢性腎衰患者β2-MG排泄減少，透析膜的生物不相容性可激活補(bǔ)體，使β2-MG釋放增加，長(zhǎng)期透析病人血中β2-MG的升高，可引起淀粉樣變性，包括腕管綜合癥，彌漫性關(guān)節(jié)病，骨損害等。此外，透析膜可允許小分子蛋白通過(guò)導(dǎo)致小分子蛋白的丟失，可引起低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一透析用水的質(zhì)量:

優(yōu)質(zhì)的透析用水是保證血液透析安全的重要環(huán)節(jié)，而不符合標(biāo)準(zhǔn)的透析用水則可能引起多種透析不良反應(yīng)，水質(zhì)的影響見(jiàn)下表。

第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、與透析并發(fā)癥相關(guān)的因素分析水質(zhì)與不良反應(yīng)的關(guān)系污染或殘留物質(zhì)

毒性作用或癥狀

鋁

透析腦病鈣/鎂

血鈣，血鎂過(guò)高，常伴惡心嘔吐，肌無(wú)力

硫酸鹽

惡心，嘔吐，代謝性酸中毒

氟化物

骨軟化，骨疏松或其他骨病

硝酸鹽

變性血紅蛋白血癥

鈉

血鈉過(guò)高，高血壓，腦水腫，嘔吐，頭痛，心悸，呼吸困難

銅

惡心，發(fā)冷，頭痛，肝損害，致病性貧血

鋅

貧血，惡心，發(fā)熱，嘔吐

致熱源

畏寒，發(fā)熱

氯胺

溶血，貧血

第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液透析中技術(shù)性因素

:血液透析中技術(shù)性因素主要與透析過(guò)程的監(jiān)測(cè)、透析參數(shù)的調(diào)節(jié)及操作有關(guān)，上述技術(shù)性環(huán)節(jié)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷都可能引起透析不良反應(yīng)，例如：1、透析液濃度、溫度變化：前者可引起電解質(zhì)紊亂，而透析液溫度過(guò)高可引起急性溶血和高鉀血癥；2、透析器破膜，血液進(jìn)入透析液中：與消毒劑對(duì)膜的腐蝕作用、跨膜壓高等有關(guān)；3、透析器內(nèi)凝血：與血流緩慢、肝素用量不足等有關(guān)；4、空氣栓塞：與血透機(jī)不能有效除氣，以及操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、血液透析中常見(jiàn)的一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)低血壓失衡綜合征肌肉痙攣致熱原反應(yīng)首次使用綜合征β2-MG淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病其他第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一低血壓：原因：有效血容量減少（灌注透析器或超濾脫水均可引起血容量減少），血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴(yán)重貧血及感染等。表現(xiàn)：先兆癥狀為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者常表現(xiàn)為面色蒼白、頭昏眼花、呼吸困難、心率加快、一過(guò)性意識(shí)喪失，甚至昏迷。

第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一低血壓：處理：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖20ml，輸注白蛋白，并結(jié)合病因，對(duì)因處理。預(yù)防：盡量避免有效血容量突然減少。脫水不宜過(guò)快過(guò)多；血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同時(shí)改善心功能，糾正貧血，控制感染等。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一失衡綜合征：是指在透析中、透析后期或結(jié)束后不久出現(xiàn)的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一組綜合征。原因：血液透析時(shí)血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而由于血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓相對(duì)較高，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間的PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對(duì)較低有關(guān)。第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一失衡綜合征：表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高；重者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、驚厥、木僵、甚至昏迷。處理：根據(jù)病情給予50%葡萄糖或3%氯化鈉10ml，也可輸注白蛋白，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療。預(yù)防：初始透析應(yīng)縮短透析時(shí)間，增加透析頻率，透析過(guò)程中可適量提高鈉濃度。

第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一肌肉痙攣

原因：低血壓，超濾過(guò)多、過(guò)快；低鈉透析液透析。表現(xiàn)：多發(fā)在透析的中后期，老年人多見(jiàn)。以肌肉痙攣性疼痛為主（主要部位為腓腸肌、足部），一般持續(xù)約10分鐘，病人焦慮，疼痛難忍。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一肌肉痙攣處理：減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100-200ml或高滲糖水及高滲鹽水。預(yù)防：對(duì)高危人群，采用高鈉透析液透析，減少超濾量，或改用序貫透析，血液濾過(guò)等。

第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一致熱原反應(yīng)原因：透析用水質(zhì)被細(xì)菌污染，尤其是革蘭陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素。復(fù)用透析器及殘血或消毒不充分。表現(xiàn)：好發(fā)于透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，伴有全身不適，體溫達(dá)38℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常。可伴有血壓升高或血壓下降。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一致熱原反應(yīng):處理：高熱時(shí)可降低透析溫度，抗組胺藥、激素和退熱藥可酌情使用。預(yù)防：透析用水最好采用反滲水，可除去致熱原。透析用水應(yīng)嚴(yán)格按照美國(guó)醫(yī)療儀器促進(jìn)會(huì)（AMMI）標(biāo)準(zhǔn)，透析器及管路復(fù)用嚴(yán)格。

第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一首次使用綜合征：是指使用新透析器時(shí)病人發(fā)生的一系列臨床癥狀。臨床上分為甲型（即刻變態(tài)反應(yīng)）和乙型（非特異性胸背痛）兩種，具體見(jiàn)下表。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一首次使用綜合征甲型

乙型

原因

病因不十分清楚，部分病例與消毒劑環(huán)氧乙烷引起的免疫反應(yīng)有關(guān)病因不清楚，可能與膜的生物相容性有關(guān)臨床表現(xiàn)輕者有瘙癢、尋麻疹、咳嗽、流淚和流涕，也可有腹肌痙攣或腹瀉;重者可突然心跳驟停甚至死亡癥狀較輕，主要表現(xiàn)為胸背痛處理輕者應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)中止血液透析，給予吸氧、抗過(guò)敏藥或激素等吸