膽囊結(jié)石小講課

膽囊結(jié)石

當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病情

患者因上腹痛半月余9月28日八點(diǎn)入院查體:腹平軟，肝脾肋下未及，劍突下輕壓痛，無反跳痛輔檢：B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石電解質(zhì)示：血鉀3.21當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膽囊及膽囊的作用膽囊位于肝的臟面膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨狀，長(zhǎng)8-10CM，寬3-5CM,容積40-60ML，膽囊管內(nèi)有螺旋式黏膜皺襞，有調(diào)節(jié)膽汁出入的作用。膽囊作用1、濃縮和儲(chǔ)存膽汁2、排出膽汁3、分泌功能當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膽石病膽石病是包括膽囊結(jié)石和膽管內(nèi)結(jié)石，其中膽管內(nèi)結(jié)石又包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石近幾年發(fā)病率明顯上升，其中于飲食結(jié)構(gòu)的改變、衛(wèi)生情況、腸道疾病、寄生蟲感染等有關(guān)。一般中年以上者多見，女性高于男性，肥胖者多見。當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病因

1、膽道感染各種原因所致的膽道滯留，細(xì)菌或寄生蟲入侵膽管所致的感染2、代謝異常膽汁酸、磷脂酰膽堿、膽固醇比例失調(diào)3、其它膽汁的瘀滯、膽汁PH過低等當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

結(jié)石的分類一、按結(jié)石的組成成分：

1、膽固醇結(jié)石含膽固醇為主，呈多面體圓形或橢圓形，質(zhì)硬，表面光滑，結(jié)合外觀呈淡灰黃色或黃色，約占結(jié)合總數(shù)的50%，80%發(fā)生于膽囊。

2、色素性結(jié)合淡紅色為主要成分，外觀呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多為泥沙樣，75%發(fā)生于肝內(nèi)外膽管中。

3、混合型結(jié)石主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成，呈深綠色或棕色，60%發(fā)生于膽囊。當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)二、按結(jié)石的部位分類

1、膽囊結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成，多為膽固醇結(jié)石，主要因膽汁內(nèi)的膽汁酸、磷脂酰膽堿和膽固醇3種成分比例失調(diào)形成的，所以又稱代謝性結(jié)石。

2、膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1腹痛又叫膽絞痛，是典型的癥狀。表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。機(jī)制；膽囊濃縮結(jié)石嵌頓在膽囊頸使膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強(qiáng)烈收縮出現(xiàn)腹痛。2.惡心、嘔吐

3發(fā)熱4黃疸當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)墨菲征體檢方法1、體征檢查方式

檢查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下膽囊點(diǎn)，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)的觸痛，病人突然屏住呼吸，為墨菲征陽性（murphy’ssign）。2、夏科三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。膽管結(jié)石梗阻伴感染3、雷諾五聯(lián)征：夏科三聯(lián)征、休克、精神癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，有些患者可伴血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常。2、B超檢查示膽囊增大，壁增厚，大部分患者可見膽囊結(jié)石影像當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)B超的適應(yīng)證B超是無痛無損傷且可重復(fù)使用診斷膽道疾病的首選方法適應(yīng)證:用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲癥、膽道畸形當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)B超前患者的準(zhǔn)備1、檢查前3天禁食產(chǎn)氣得食物2、檢查前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)3、超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和胃鏡檢查前或造影3天之后4、小兒或不合作者可予鎮(zhèn)靜催眠藥，待睡眠狀態(tài)下進(jìn)行5、檢查常規(guī)取仰臥位，左側(cè)臥位利于顯示膽囊頸及肝外膽管當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)治療

一、手術(shù)治療

膽囊切除術(shù)

膽囊造瘺術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）二、非手術(shù)治療

解痙鎮(zhèn)痛抗感染

排石療法

體外震波碎石

溶石療法當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)經(jīng)腹腔鏡膽囊取石患者取頭高足低，略向左傾斜，全麻，在臍部刺入齊復(fù)針并注入CO2氣體建立氣腹，產(chǎn)生可觀察和操作空間后，拔出氣腹針。在臍窩下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡子于肋緣下右腋前線、左鎖骨中線、劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)一、好處

對(duì)病人損傷輕，痛苦少，疤痕小。恢復(fù)快，較安全等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后第二天即可飲食，創(chuàng)口無需縫合，術(shù)后三天即可出院，一周左右