胃十二指腸疾病病人的護理

胃十二指腸疾病病人的護理當前第1頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第2頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第3頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第4頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第5頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第6頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第7頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第8頁\共有33頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍的概述一、病因1.胃酸分泌過多2.胃粘膜屏障受損3.HP4.其他因素當前第9頁\共有33頁\編于星期四\21點十二指腸潰瘍胃潰瘍好發(fā)年齡中青年男性40~60歲發(fā)作特點周期性發(fā)作不如十二指腸潰瘍明顯疼痛部位上腹部或劍突下壓痛點在上腹劍突與臍連線中點疼痛節(jié)律饑餓痛、夜間痛餐后痛惡變率極少5%內(nèi)科治療制酸劑有效制酸劑效果差外科治療胃大部切除術和選擇性或高選性迷切胃大部切除術二、臨床特點當前第10頁\共有33頁\編于星期四\21點三、輔助檢查1、X線鋇餐檢查2、胃鏡3、胃酸測定當前第11頁\共有33頁\編于星期四\21點四、處理原則1、首選內(nèi)科治療。2、手術方式（1）胃大部切除術（2）迷走神經(jīng)切斷術當前第12頁\共有33頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床特點:腹膜炎輔助檢查：1.X線檢查；2.腹腔穿刺；3.實驗室檢查處理原則（一）

非手術治療（二）

手術治療1．穿孔修補2．徹底消除潰瘍的手術當前第13頁\共有33頁\編于星期四\21點當前第14頁\共有33頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍大出血

臨床特點：嘔血和黑便、休克。輔助檢查：1.胃鏡檢查；2.實驗室檢查處理原則（一）非手術治療補充血容量，止血；急診胃鏡止血。（二）手術治療1.胃大部切除術2.貫穿縫扎術+迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除或幽門成形術當前第15頁\共有33頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床特點：嘔吐、腹部體征營養(yǎng)障礙、堿中毒輔助檢查：X線檢查、內(nèi)鏡檢查處理原則1.糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂；2.禁食和胃腸減壓、溫鹽水洗胃。（二）手術治療胃大部切除術；胃空腸吻合術+迷走神經(jīng)切斷術當前第16頁\共有33頁\編于星期四\21點胃癌一、病因1、胃的慢性疾病2、HP3、環(huán)境、飲食、遺傳因素當前第17頁\共有33頁\編于星期四\21點胃癌的大體類型1、早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、進展期胃癌中期胃癌：胃癌超出黏膜下層侵入肌層。晚期胃癌：胃癌達漿膜下層及以外。當前第18頁\共有33頁\編于星期四\21點臨床表現(xiàn)早期類似潰瘍病癥狀。進展期最常見的是疼痛與體重減輕。當前第19頁\共有33頁\編于星期四\21點輔助檢查1、X線鋇餐檢查2、纖維胃鏡加活組織檢查3、腹部超聲當前第20頁\共有33頁\編于星期四\21點處理原則（一）手術治療（二）化療（三）其他當前第21頁\共有33頁\編于星期四\21點護理（一）術前護理1、心理護理2、用藥護理3、急性穿孔、合并出血、合并幽門梗阻者的護理4、擬行迷切者：術前測定胃酸分泌量是。5、術日晨下胃管。當前第22頁\共有33頁\編于星期四\21點（二）術后護理1、胃腸減壓管的護理術后24小時內(nèi)引流血性液體約為100~300ml。2、飲食3、鎮(zhèn)痛4、活動當前第23頁\共有33頁\編于星期四\21點術后并發(fā)癥1、胃大部切除術后的并發(fā)癥2、迷走神經(jīng)切斷術后的并發(fā)癥當前第24頁\共有33頁\編于星期四\21點1）胃出血2）十二指腸殘端破裂3）胃腸吻合口破裂或瘺4）殘胃蠕動無力5）術后梗阻6）傾倒綜合征當前第25頁\共有33頁\編于星期四\21點術后胃出血術后24小時內(nèi)血性液<300ml，以后顏色變淺變清，出血自止。處理：NO.1止血藥物NO.2纖維胃鏡止血NO.3手術止血當前第26頁\共有33頁\編于星期四\21點十二指腸殘端破裂急性彌漫性腹膜炎處理：1、手術并置管2、腸外營養(yǎng)或空腸造瘺后腸內(nèi)營養(yǎng)3、糾正水電解質(zhì)失衡4、應用抗生素當前第27頁\共有33頁\編于星期四\21點胃腸吻合口破裂或瘺早期破裂：腹膜炎處理：1.手術后期破裂：局限性膿腫或形成腹外瘺1.局部引流2.胃腸減壓、營養(yǎng)支持當前第28頁\共有33頁\編于星期四\21點殘胃蠕動無力腸梗阻的表現(xiàn)處理：1.禁食、胃腸減壓2.腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡、糾正低蛋白3.應用促胃動力藥物當前第29頁\共有33頁\編于星期四\21點術后梗阻1.輸入段梗阻2.吻合口梗阻3.輸出段梗阻當前第30頁\共有33頁\編于星期四\21點傾倒綜合征當前第31頁\共有33頁\編于星期四\21點迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥1）吞