蜂蟄傷的緊急救治演示文稿

蜂蟄傷的緊急救治演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蜂蟄傷的緊急救治當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，常可危及生命，醫(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛局部皮疹、瘙癢水腫—局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體舌或喉部的蟄傷可威脅氣道

全身：過(guò)敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常

當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”

黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”感染性休克-6小時(shí)當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無(wú)關(guān)一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過(guò)50歲的老年人大量毒素注入也可通過(guò)非過(guò)敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)早期現(xiàn)場(chǎng)急救1.脫離毒物--拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放--清洗創(chuàng)口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開(kāi)4.心肺復(fù)蘇當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蜂蟄傷的治療

基本治療:1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎損傷2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，營(yíng)養(yǎng)支持治療6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白，有無(wú)溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無(wú)水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對(duì)傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評(píng)估有無(wú)發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹(shù)下休息，可穿戴長(zhǎng)袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬(wàn)不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇咬傷我國(guó)每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬(wàn)人次大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶(hù)外毒蛇咬傷死亡率10%我國(guó)蛇類(lèi)有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)我國(guó)毒蛇種類(lèi)分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇咬傷：

是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤(pán)曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。

毒蛇特點(diǎn)：當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毒蛇分類(lèi)神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床癥狀牙痕傷口疼痛出血傷口周?chē)嗄[淋巴管炎淋巴結(jié)長(zhǎng)大患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周?chē)つw迅速紅腫。可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止

當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：開(kāi)始較輕廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS3、混合毒癥狀：兼有兩種毒素的表現(xiàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)鑒別毒蛇和無(wú)毒蛇當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救目的

盡量延緩組織器官對(duì)蛇毒的吸收到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院避免造成二次傷害當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物3.吸引裝置吸出毒液4.肥皂水沖洗創(chuàng)口5.制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對(duì)于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)當(dāng)