耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻過敏課件

第九章鼻變應(yīng)性疾病

【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機(jī)理2、重點(diǎn)講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)、診治要點(diǎn)【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.4學(xué)時(shí)（16分鐘）1

變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

------中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)(2004)

23變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonalAR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續(xù)性”分類4變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性(atopy)

☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個(gè)體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原

☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。

5吸入性變應(yīng)原6☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W78910111213食物性變應(yīng)原14151617AR發(fā)病有兩個(gè)階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機(jī)理--I型變態(tài)反應(yīng)18變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機(jī)體→致敏變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細(xì)胞）結(jié)合—肥大細(xì)胞脫顆粒—釋放組胺—作用于細(xì)胞、血管腺體19變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜淺藍(lán)色、鼻塞）

毛細(xì)血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細(xì)胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）20趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)細(xì)胞浸潤/炎癥嗜酸粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞變應(yīng)原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理21☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征?！羁砂橛行嵊X減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)22☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)23變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。24變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細(xì)胞增多25鼻息肉形成2627變應(yīng)性鼻炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

28

嗜酸性細(xì)胞增多非活化嗜酸性細(xì)胞活化嗜酸性細(xì)胞