醫(yī)學專題-健康評估-脊柱和四肢評估

第一頁，共四十七頁。編輯ppt第二頁，共四十七頁。編輯ppt第三頁，共四十七頁。編輯ppt第四頁，共四十七頁。編輯ppt測試(cèshì)1．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于

A．門靜脈高壓B．下腔靜脈阻塞

C．上腔靜脈阻塞D．門靜脈和下腔靜脈阻塞

E．上、下腔靜脈阻塞2．觸診腹部揉面感常見于

A．化膿性腹膜炎B．急性彌漫性腹膜炎

C．急性膽囊炎D．結(jié)核性腹膜炎

E．急性闌尾炎3．腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已

A．累及(lěijí)壁層腹膜B．波及大網(wǎng)膜

C．累及臟層腹膜D．波及鄰近臟器

E．并發(fā)穿孔ADA第五頁，共四十七頁。編輯ppt測試(cèshì)二、X型題1．進行腹部視診時應(yīng)注意

A．環(huán)境溫暖B．光線(guāngxiàn)充足而柔和

C．病人仰臥位D．充分暴露全腹

E．囑病人憋尿2．飯后6～8h仍可聞及振水音常見于

A．大量飲水B．胃擴張

C．幽門梗阻D．急性腹膜炎

E．腸梗阻ABCDBC第六頁，共四十七頁。編輯ppt第七頁，共四十七頁。編輯ppt我們(wǒmen)為什么能做出這么美的動作呢？第八頁，共四十七頁。編輯ppt第九頁，共四十七頁。編輯ppt第十頁，共四十七頁。編輯ppt脊柱(jǐzhù)和四肢評估第十一頁，共四十七頁。編輯ppt1.1脊柱正常(zhèngcháng)解剖頸椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：4第十二頁，共四十七頁。編輯ppt第7頸椎棘突：突起明顯(míngxiǎn)

第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面1.2脊柱的體表(tǐbiǎo)定位臨床(línchuánɡ)上做腰穿（成人）的定位點第十三頁，共四十七頁。13編輯ppt1.2脊柱的體表(tǐbiǎo)定位——第七頸椎第十四頁，共四十七頁。14編輯ppt1.3脊柱的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)正面(zhèngmiàn)觀：直如松側(cè)面(cèmiàn)觀：四個生理彎曲前、后、前、后第十五頁，共四十七頁。15編輯ppt脊柱(jǐzhù)后凸脊柱前凸脊柱側(cè)突1.4脊柱(jǐzhù)的病理變形第十六頁，共四十七頁。16編輯ppt脊柱過度(guòdù)后突（胸段）

俗稱駝背1.4脊柱的病理(bìnglǐ)變形——脊柱后凸第十七頁，共四十七頁。17編輯ppt佝僂病(兒童)

結(jié)核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年(lǎonián))其他：

壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎（外傷）1.4脊柱(jǐzhù)的病理變形——脊柱后凸第十八頁，共四十七頁。18編輯ppt過度向前(xiànɡqián)彎曲（腰段）

特點：前（腹）凸后翹（臀）1.3脊柱(jǐzhù)的病理變形——脊柱前凸第十九頁，共四十七頁。19編輯ppt晚期妊娠大量腹水及腹腔(fùqiāng)巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)病變1.3脊柱的病理(bìnglǐ)變形——脊柱前凸第二十頁，共四十七頁。編輯ppt1.3脊柱(jǐzhù)的病理變形——脊柱側(cè)凸向一側(cè)彎曲(wānqū)第二十一頁，共四十七頁。21編輯ppt1.3脊柱的病理(bìnglǐ)變形——脊柱側(cè)凸姿勢不良（兒童）兩腿長短不一坐骨(zuògǔ)/椎間盤突出神經(jīng)痛脊髓灰質(zhì)炎后遺癥姿勢性（改變體位(tǐwèi)能糾正）第二十二頁，共四十七頁。編輯ppt先天性脊柱發(fā)育不全營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸廓(xiōngkuò)畸形1.3脊柱(jǐzhù)的病理變形——脊柱側(cè)凸器質(zhì)性（改變(gǎibiàn)體位不能糾正）第二十三頁，共四十七頁。23編輯ppt頸椎和腰椎段活動范圍(fànwéi)最大胸椎段活動范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十四頁，共四十七頁。24編輯ppt后伸35°前曲45°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十五頁，共四十七頁。25編輯ppt側(cè)彎45°側(cè)彎45°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十六頁，共四十七頁。26編輯ppt旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)度70°旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)度70°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十七頁，共四十七頁。27編輯ppt前屈75°后伸30°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十八頁，共四十七頁。28編輯ppt側(cè)彎30°側(cè)彎30°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第二十九頁，共四十七頁。29編輯ppt旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)度30°旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)度30°1.4脊柱(jǐzhù)活動度第三十頁，共四十七頁。30編輯ppt頸部：外傷、頸椎病、結(jié)核、腫瘤(zhǒngliú)、骨折1.4脊柱(jǐzhù)活動度改變常見病因腰部：外傷、腰椎間盤突出(tūchū)、結(jié)核、腫瘤、骨折第三十一頁，共四十七頁。31編輯ppt1.5小燕飛——預防(yùfáng)頸椎病+腰突第三十二頁，共四十七頁。編輯ppt

按壓脊椎(jǐzhuī)棘突按壓(ànyā)椎旁肌肉1.6脊柱壓痛(yātòng)和叩擊痛正常人脊柱無壓痛和叩擊痛第三十三頁，共四十七頁。33編輯ppt直接(zhíjiē)叩擊法—腰椎和胸椎1.6脊柱(jǐzhù)壓痛和叩擊痛第三十四頁，共四十七頁。34編輯ppt脊椎結(jié)核(jiéhé)

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎間盤突出癥

Prolapseofintervertebralcartilages

1.7脊柱(jǐzhù)壓痛和叩擊痛病理第三十五頁，共四十七頁。35編輯ppt四肢(sìzhī)和關(guān)節(jié)的評估

第三十六頁，共四十七頁。36編輯ppt匙狀甲：中央(zhōngyāng)凹陷，邊緣翹起缺鐵性貧血高原疾病風濕熱（少見）

2.1四肢(sìzhī)形態(tài)異?！谞钪傅谌唔?，共四十七頁。37編輯ppt杵狀指（末端(mòduān)增生）2.1四肢(sìzhī)形態(tài)異?！茽钪负粑到y(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病Copd、肺膿腫、肺癌先心、心內(nèi)膜炎肝硬化第三十八頁，共四十七頁。38編輯ppt2.1四肢(sìzhī)形態(tài)異?！戈P(guān)節(jié)異常指關(guān)節(jié)異常(yìcháng)：梭形關(guān)節(jié)和爪形手鳥爪樣尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓(jǐsuǐ)空洞癥、麻風病等近端指間關(guān)節(jié)呈梭形類風濕性關(guān)節(jié)炎（早期）第三十九頁，共四十七頁。39編輯ppt2.1四肢形態(tài)異常(yìcháng)——膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核(jiéhé)、外傷。第四十頁，共四十七頁。40編輯ppt“浮髕現(xiàn)象”：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，視診其周圍(zhōuwéi)明顯腫脹，呈對稱性觸診時按壓可?！械纫陨详P(guān)節(jié)腔積液2.1四肢(sìzhī)形態(tài)異?！リP(guān)節(jié)變形第四十一頁，共四十七頁。編輯ppt膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏(bìnɡlǒnɡ)時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。2.1四肢形態(tài)(xíngtài)異常——膝內(nèi)外翻畸形第四十二頁，共四十七頁。編輯ppt足內(nèi)、外翻：①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位常見病因：脊灰后遺癥、先天畸形(jīxíng)。②足外翻：足呈固定外翻、外展位常見病因：脛前脛后肌麻痹。

2.1四肢形態(tài)異常(yìcháng)——足內(nèi)外翻畸形第四十三頁，共四十七頁。編輯ppt肌肉萎縮

特點：肌肉體積縮小，纖維(xiānwéi)變細，松弛無力

常見病因：脊灰炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。2.1四肢形態(tài)異?！∪?jīròu)萎縮第四十四頁，共四十七頁。編輯ppt下肢靜脈曲張

特點：靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍(kuìyáng)。

常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。2.1四肢(sìzhī)形態(tài)異常——下肢靜脈曲張第四十五頁，共四十七頁。編輯ppt評估方法：囑病人作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動(huódòng)范圍、有無活動受限、疼痛等。

2.2運動(yùndòng)功能障礙運動障礙：

神經(jīng)損害關(guān)節(jié)的炎癥軟組織損傷(sǔnshāng)腫瘤退行性病變等第四十六頁，共四十七頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)