運動系統(tǒng)疾病的康復護理

運動系統(tǒng)疾病的康復護理1第一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)腰椎間盤突出癥第三節(jié)骨折2第二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)頸椎病的康復護理3第三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二●概述●主要功能障礙評定●康復護理措施●康復護理指導●小結內(nèi)容簡介4第四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述頸椎?。–ervicalspondylosis）：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1

。5第五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二頸椎病發(fā)病機制示意圖頸椎長期受風寒、慢性勞損創(chuàng)傷及輕微外傷、反復落枕、坐姿不當、退行性變、先天性畸形等，是發(fā)病的重要原因。頸椎間盤生理性退變或突出是本病的內(nèi)因6第六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二分型頸型神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型7第七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二主要功能障礙評定（一）病史及一般狀況（二）特征性檢查（三）影像學與其他檢查（四）專項評定8第八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（一）睡姿與枕頭9第九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施為首選治療方法（二）頸椎牽引10第十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（三）針灸、推拿療法11第十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施超聲波治療儀熱磁治療儀紅外線治療儀（四）物理治因子治療12第十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（五）頸椎制動13第十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（六）運動療法14第十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施護理人員應耐心傾聽患者的訴說，同情患者的感受，及時疏導患者的不良情緒，耐心解答患者提出的關于治療及康復預后方面的問題，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，使患者主動配合治療。（七）心理康復護理15第十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導1.糾正不良姿勢16第十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導2.避免受涼頸部應注意保暖，冬季可穿高領衫及圍巾保護頸部，平時注意避免頸部受涼，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服裝，避免風扇、空調(diào)直接吹向頸部。17第十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導3.防止外傷注意防止頸椎意外損傷，坐車時不打瞌睡，因肌肉處于放松的狀態(tài)下，急剎車時極易造成頸椎損傷。平時勞作及體育鍛煉避免過大負荷或不適當活動，防止導致頸椎損傷。18第十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二

康復護理指導4.飲食指導頸椎病大多是由于椎體增生、骨質(zhì)疏松等引起的，所以頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。如牛奶、魚、黃豆、瘦肉、豬尾骨、海帶、紫菜、木耳等。19第十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二小結1.掌握頸椎病的康復護理措施2.掌握頸椎病的康復護理指導3.熟悉頸椎病的概念及臨床分型4.了解頸椎病主要功能障礙評定20第二十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)腰椎間盤突出癥的康復護理

21第二十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二●概述●主要功能障礙評定●康復護理措施●康復護理指導●小結內(nèi)容簡介22第二十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述腰椎間盤突出癥（lumberdiseherniation，LDH):是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征好發(fā)于青壯年，男女比例約為4～6:1L4～L5、L5～S1突出占90%以上23第二十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述內(nèi)因：椎間盤退行性變，椎間盤有發(fā)育上的缺陷。外因：損傷、勞損、受寒等。24第二十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀

坐骨神經(jīng)痛：約97%的患者有坐骨神經(jīng)痛

下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥馬尾神經(jīng)癥狀：臨床上較少見其他：患肢溫度下降、下肢腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。25第二十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述臨床表現(xiàn)體征：（1）壓痛和放射痛（2）直腿抬高試驗和加強實驗陽性（3）脊柱凸向健側或患側（4）感覺、肌力和腱反射改變26第二十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述分型腰椎間盤突出癥以病理變化為基礎，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點可分為以下四型：A.膨隆型B.突出型C.脫垂游離型D.Schomorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型27第二十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二主要功能障礙評定（一）病史及一般狀況（二）影像學與其他檢查（三）功能評定

（四）日常生活及活動能力

（五）疼痛評定

（六）心理功能評定

28第二十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施

（一）休息臥床休息，患者臥位時可消除腰椎間盤的壓力，使疼痛的癥狀明顯緩解或逐步消失。

腰椎間盤壓力平臥時最低29第二十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（二）正確的姿勢日常生活工作中，應注意維持正確的坐、立姿勢及睡姿30第三十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（三）腰圍的護理指導佩戴使用腰圍可減少腰椎活動范圍，防止腰椎過度前凸，使應力重心后移，對后伸，前屈，旋轉運動有制約作用，從而使腰椎周圍組織得以充分休息，減少肌肉勞損與韌帶的負擔，促進血循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，使神經(jīng)根周圍及椎間關節(jié)炎癥反應減輕。

當病情緩解，癥狀消失，應及時取下腰圍，加強自身腰背肌功能鍛煉。31第三十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（四）腰椎牽引牽引是治療腰椎間盤突出癥有效的方法牽引可：增加腰椎間隙降低腰椎間盤內(nèi)壓促進碰觸的椎間盤回納減輕對神經(jīng)的壓迫改善局部血液循環(huán)緩解肌痙攣使疼痛減輕或消失

32第三十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施改善局部血液循環(huán)疏通經(jīng)絡活血止痛（五）針灸、推拿療法33第三十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施超聲波治療儀熱磁治療儀（六）物理治因子治療34第三十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（七）運動療法護理腰背肌和腹肌的鍛煉拱橋與燕飛35第三十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（八）心理康復護理

護理人員應耐心傾聽患者的訴說同情患者的感受，及時告訴患者癥狀體征緩解情況，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對疾病的擔憂及顧慮，使患者主動配合治療。36第三十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導

1.避免受涼應注意保暖，平時注意避免腰部受涼，即使在夏季，也要少穿露腰露臍服裝，空調(diào)溫度不開得過低。37第三十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導2.防止腰部損傷☆彎腰：

盡量避免彎腰，應盡量采取屈髖、屈膝下蹬姿勢撿拾地上物體，避免雙腿伸直站立時彎腰拾物。38第三十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導

2.防止腰部損傷☆提舉重物：應盡量使物體貼近胸腹部，減少軀干的重力矩?！畋苊庋坑昧Γ汗ぷ魃钪杏绕湓谥貜托缘膭幼髦斜苊馔蝗坏难縿幼骰蛲蝗坏挠昧Α！钸x擇舒適的平跟鞋39第三十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二

康復護理指導

3.飲食指導

腰椎間盤突出癥患者應注意膳食平衡，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和E的飲食為主。教育患者戒煙，吸煙過多會加重腰痛，同時吸煙引起咳嗽，會使患者椎間盤壓力增高，導致椎間盤突出。40第四十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二小結1.掌握腰椎間盤突出癥的康復護理措施2.掌握腰椎間盤突出癥的康復護理指導3.熟悉腰椎間盤突出癥的概念及病因4.了解腰椎間盤突出癥的主要功能障礙評定41第四十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)骨折的康復護理42第四十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二●概述●主要功能障礙評定●康復護理措施●康復護理指導●小結內(nèi)容簡介43第四十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二概述骨折（fracture）是指由于各種原因?qū)е鹿堑耐暾栽獾狡茐暮凸堑倪B續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。引起骨折的直接原因是直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性損傷、骨胳疾病等，間接原因與年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關。44第四十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙，查體有骨折部位畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感等特有體征。2.全身表現(xiàn)骨折可因大量出血、劇烈疼痛導致休克，開放性骨折合并感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱。45第四十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二骨折的愈合1.骨折愈合過程

（1）血腫機化期（2～3周）（2）原始骨痂期（4～8周）（3）骨痂改造期（8～12周）（4）塑型期（2～4年）46第四十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二骨折的愈合

2.骨折的臨床愈合標準局部無壓痛，無縱向叩擊痛。局部無異?；顒?；X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。47第四十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二3.骨折的愈合時間骨折的愈合48第四十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二影響骨折愈合的因素年齡健康狀況軟組織損傷程度軟組織嵌入骨折類型和數(shù)量骨折部位的血液供應感染治療方法的影響49第四十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二主要功能障礙評定（一）病史及一般狀況（二）影像學與其他檢查（三）功能評定

（四）日常生活及活動能力

（五）感覺評定

（六）心理功能評定

50第五十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（一）骨折初期的康復護理康復護理早期一般指傷后1～2周內(nèi)。此期患肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定容易再移位?！?局部處理☆.肌力訓練☆.正?；顒雍秃粑柧殹?物理因子治療在有效固定保持骨折對位良好的基礎上，進行康復訓練，改善血液循環(huán)，促進血腫吸收和炎癥滲出吸收，緩解疼痛，并保持軟組織活動預防其纖維化。51第五十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（二）骨折中期的康復護理中期康復是指骨傷后2周至骨折的臨床愈合。增加關節(jié)活動范圍被動活動逐漸變?yōu)橹鲃踊顒釉黾蛹∪庥柧殢姸忍岣咧w活動能力改善日常生活活動能力52第五十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（三）骨折愈合后期的康復護理骨折愈合后期康復是指臨床愈合或已除去外固定后的康復，此期為骨折后8～12周恢復受累關節(jié)的活動度，增強肌肉力量，進一步減輕瘢痕攣縮、粘連，恢復患者的肢體功能恢復日常生活活動能力。53第五十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（四）常見骨折的康復護理措施1.鎖骨骨折固定后即可逐步進行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關節(jié)的功能活動，肘關節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓練，逐漸增大活動幅度和力量。第二周可進行被動或助力的肩關節(jié)外展、旋轉運動。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習。54第五十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二2.肱骨外科頸骨折3.肱骨干骨折4.肱骨顆上骨折早期握拳和屈伸腕肘關節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關節(jié)活動55第五十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施5.尺橈骨干雙骨折6.橈骨遠端骨折穩(wěn)定型：復位后石膏固定時間為8-10周，外固定解除后進行前臂旋轉和腕關節(jié)屈伸練習。不穩(wěn)定型：需要內(nèi)固定，可早期練習。固定后即可進行伸指和握拳練習及肘肩關節(jié)練習。

4-6周解除外固定后腕關節(jié)和前臂旋轉練習。56第五十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二7.股骨頸骨折8.脛腓骨骨干骨折下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重術后當天開始足、踝、髖的主動活動度練習，股四頭肌、脛前肌、腓腸肌的等長練習。骨折2周至骨折臨床愈合期間，可開始做抬腿練習在固定穩(wěn)妥的情況下扶拐下床適當負重訓練。6周后解除外固定，充分練習各關節(jié)活動，并練習行走57第五十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施穩(wěn)定性脊柱骨折不穩(wěn)定性脊柱骨折伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位術后臥床一個月后早期輕度背肌訓練.傷后及時手術，消除脊柱致壓物，給與牢固的內(nèi)固定。單純性脊柱骨折無須固定患者仰臥硬板床，骨折處墊軟枕頭，使脊柱過伸。一周后進行腰背肌訓練，避免脊柱彎曲和旋轉.58第五十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導1.心理調(diào)適2.教會正確的功能鍛煉方法3.教會患者自我觀察病情4.合理飲食5.防止外傷59第五十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二1.掌握骨折的康復護理措施2.掌握骨折的康復護理指導3.熟悉骨折的愈合過程、時間、標準4.了解骨折的主要功能障礙評定小結60第六十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二61第四節(jié)截肢后的康復護理第四章2內(nèi)容簡介●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結61第六十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二◆定義：截肢是截除沒有生機和（或）功能及因局部疾病嚴重威脅生命的肢體，包括截骨（將肢體截除）和關節(jié)離斷（從關節(jié)分離）兩種。截肢的原因主要有疾?。ㄑ装Y、結核、周圍循環(huán)障礙等）、外傷、腫瘤、先天畸形四類。

概述第四章62第六十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二◆病因及流行病學:1995年中國殘聯(lián)經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，全國6000萬殘疾人中肢體殘疾人約1122萬，占殘疾人總數(shù)的18.70%，其中截肢約89萬人。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1:4，下肢截肢更常見。上肢截肢以工傷、交通事故、戰(zhàn)傷等最多,下肢截肢以交通事故為主，其次是工傷、戰(zhàn)傷。在截肢部位方面，上肢以手指的截除為最多，其次為前臂截肢、上臂截肢、腕關節(jié)離斷、肩關節(jié)離斷、肘關節(jié)離斷。下肢以足趾截除為最多，其次依次為小腿截肢、大腿截肢、膝關節(jié)離斷、髖關節(jié)離斷。康復護理學基礎概述第四章63第六十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二主要功能障礙（一）全身狀態(tài)的評定

要注意截肢的原因，是否有其他系統(tǒng)的疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，其他肢體有無殘缺或功能障礙。評定的主要目的是判斷患者能否承受裝配假肢后的康復功能訓練和利用假肢活動的能力。

第四章64第六十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二

（二）殘肢的評定

1.殘肢形狀

2.皮膚情況3.關節(jié)活動度4.肌力5.殘肢長度6.殘肢痛主要功能障礙第四章65第六十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二

（一）配戴臨時假肢后的評定

1.接受腔適合程度的評定2.假肢懸吊能力的評定3.對線與步態(tài)的評定4.穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定5.假手功能評定康復護理評估第四章66第六十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二

（二）穿戴永久性假肢后的評定

穿戴永久性假肢后的評定與臨時假肢大部分相同。上肢假肢評定重點是ADL，下肢假肢評定重點為步態(tài)及行走能力評定。

單側上肢截肢后ADL評定主要評價穿脫上衣、穿脫假肢、穿脫襪、系扣子、翻書、穿針、鑰匙的使用、書寫、用筷子進食、削水果皮共計10項動作，總分100分。

下肢截肢日常生活能力（ADL)評定主要評價站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門檻、平地前進5m、平地后退5m，共計10項動作總分100分。能獨立完成,每項計10分,不能完成0分?？祻妥o理評估第四章67第六十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理評估（三）裝配假肢后整體功能康復的評定

I級:完全康復。僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。 Ⅱ級:部分康復。仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。Ⅲ級:完全自理。生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV級:部分自理。生活僅能部分自理,相當部分需依賴他人。V級:僅外觀、美容改善，功能無好轉。第四章68第六十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理評估（四）對截肢殘疾等級評定—級肢體殘疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂（或全腿）和雙小腿（或雙前臂）截肢或缺肢；雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢；雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。二級肢體殘疾：雙上肢(上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢；單全腿（或全臂）和單上臂(或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。三級肢體殘疾:雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；雙拇指伴有示指(或中指)缺損。四級肢體殘疾:單小腿截肢或缺肢；單側拇指伴有示指或中指缺損；單側保留拇指,其余四指截除或缺損。第四章69第六十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（一）心理護理不論什么原因?qū)е碌闹w喪失，對患者都是極大的打擊,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮喪與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。此時應通過各種方式，讓患者接受面臨的現(xiàn)實，使他了解肢體喪失后，必然造成不同程度的殘疾，只有積極配合醫(yī)護人員進行康復訓練、安裝假肢，才能爭取到最佳的功能恢復,從而重返社會。第四章70第七十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（二）康復訓練

1.術前訓練

下肢:對下肢截肢者（以單側為例），如全身狀態(tài)好，要進行單(健)足站立平衡訓練或持拐訓練，以便為術后早日康復打好基礎。為了良好地利用拐杖，需讓患者進行俯臥撐、健肢抗阻訓練，使上下肢有足夠的肌力。需教會患者邁至步、邁越步、三點步等持拐行走的技術。

上肢:對上肢截肢者，如截肢側為利手,需進行將利手改變到對側手的“利手交換訓練”，以便術后健手能完成利手的功能，這種訓練常由身邊的日常生活動作開始，逐漸進行手指精細動作的訓練。對于截肢側，為保持和增強殘端的功能，須進行增強肌力和有關的關節(jié)活動度的訓練。第四章71第七十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（二）康復訓練

2.術后訓練

硬繃帶包扎術

軟繃帶包扎術

保持合理的殘肢體位

維持與改善關節(jié)活動度訓練

第四章72第七十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理措施（三）常見殘肢并發(fā)癥的護理

殘肢痛

幻肢痛

皮膚合并癥（濕疹、皮膚擦傷、起泡、過敏性皮炎等）第四章73第七十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二康復護理指導1.保持適當?shù)捏w重

2.防止殘肢肌肉萎縮

3.防止殘肢腫脹或脂肪沉積4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔

第四章74第七十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二小結1.截肢后的康復護理措施。(掌握)2.截肢后主要功能障礙的評定。(熟悉)3.截肢后的康復治療。(了解)第四章75第七十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)置換術后的常規(guī)護理

第七十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)置換的分類（一）人工膝關節(jié)置換（二）人工股骨頭及全髖關節(jié)置換第七十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二人工膝關節(jié)置換術后護理目的全膝關節(jié)置換是治療膝關節(jié)骨關節(jié)病及膝關節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關節(jié)、矯正畸形、改善關節(jié)功能。第七十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二適應癥膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（又稱骨關節(jié)病）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎用其他方法治療無效時是一種在臨床上證實有效的治療方法．第七十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理1一般護理：心電監(jiān)護，密切觀察患者意識及生命體征變化；抬高患肢，促進靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、感覺和足背動脈搏動情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄，一般置24--48h，24h內(nèi)引流液<50ml予以拔管。第八十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二2肢體護理：在患肢膝關節(jié)下墊一軟枕，使膝關節(jié)屈曲30～45。以后每天減少屈曲角度l0～l5，2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過度牽拉而引起損傷，同時減少原來屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，第八十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二對于術前屈曲畸形的患者，術后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在鍛煉的同時用特制沙袋間歇壓膝關節(jié)，以維持關節(jié)活動度，防止出現(xiàn)伸展滯缺。第八十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的觀察與護理1傷口感染：注意觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時觀察有無膠布過敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。第八十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二2下肢深靜脈血栓(DVT)：是全膝關節(jié)置換術后嚴重而常見的并發(fā)癥，全膝關節(jié)置換術后未經(jīng)預防的患者發(fā)生率可高達84％.護理重點是預防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術后早期進行關節(jié)被動活動、肌肉等長收縮活動，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預防DVT的發(fā)生；第八十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二2下肢深靜脈血栓(DVT)：抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺情況，注意有無腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動牽拉足趾痛等，必要時測量兩下肢相同平面的周徑以觀察患肢腫脹程度。術后2--3d引流管拔除、石膏拆除后開始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進靜脈血液回流，使用時必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。第八十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二3功能鍛煉：手術當天患者麻醉清醒后，患肢踝關節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次，每次15--30min。第八十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二3功能鍛煉：術后l～2d指導患者行膝關節(jié)主動伸屈鍛煉，開始時患者平臥，漸漸屈起膝關節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關節(jié)靠近床沿，用健側腳壓患肢練習屈膝.第八十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二3功能鍛煉：術后2-3d開始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0°～35°。不超過45°，停留3-5S再緩慢放下，每日2～3次，每次20--50下。第八十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二人工股骨頭及全髖關節(jié)置換的術后護理目的人工股骨頭及全髖關節(jié)置換術是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關節(jié)和股骨頭，用以替代嚴重受損關節(jié)的一種功能重建手術，從而使病人恢復髖關節(jié)的功能。第八十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二適應癥髖關節(jié)骨性關節(jié)炎類風濕性髖關節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折第九十頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理①體位：術后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術脫位。在雙大腿之間安放一個枕頭以保持雙下肢分開?；紓饶_以丁字鞋固定。第九十一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理②引流：手術后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術后48～72h拔出。第九十二頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理③注意觀察血運及體溫的變化：如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動脈搏動情況，術后體溫不超過38℃，一般不予處理，若體溫超過39℃時應查明原因并采取降溫及針對性措施。第九十三頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理④注意觀察切口滲血情況，及時更換浸濕的敷料并保持切口清潔。第九十四頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理⑤搬動患者時須將患髖整個托起，最好指導患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護理。第九十五頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理⑥預防并發(fā)癥。鼓勵患者深呼吸，并經(jīng)常咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進血液循環(huán)，還可在手術的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應增加營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。第九十六頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二術后護理⑦為防止術后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關節(jié)過度內(nèi)收前屈。第九十七頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的預防①預防下肢深靜脈血栓全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為:下肢腫脹,皮膚顏色變?yōu)樽仙?皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。第九十八頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的預防術后患者因為疼痛、麻醉反應、焦慮等因素活動減少或不活動,而全髖置換術后DVT的高發(fā)期是術后1～4d。而術后早期,適度的運動可促進血液循環(huán),減少靜脈血栓形成。第九十九頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二護士應觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運，有無突發(fā)的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。術后予患肢下墊一軟枕，6小時即可囑患者進行股四頭肌的靜力收縮運動、足背伸屈活動以及健肢的活動。第一百頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二②防止感染全髖關節(jié)置換保持術區(qū)敷料干燥，更換引流管時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止細菌進入引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄第一百零一頁，共一百零九頁，編輯于2023年，星期二③皮膚護理：患者多為老年人，皮膚彈性差，營養(yǎng)狀況欠佳，臥床期間骨隆突處容易發(fā)生褥瘡.故予患者使用氣墊床,建立翻身卡,保持皮膚與床單的清潔干燥,一切護理操作應動作輕柔,避免拖、拉、硬拽等動作。