血液透析患者的高血壓管理

血液透析患者的高血壓管理當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)中國(guó)血液凈化患者數(shù)量巨大，增長(zhǎng)最快

2011年2012年2013年2014年2015年查重后患者數(shù)276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新導(dǎo)入患者7268220961739366225061790新增死亡患者1386112864129101365413839新增腎移植20781967180719241803轉(zhuǎn)腹膜透析1055196718071924957其它原因轉(zhuǎn)出與退出2438222291255762353425531中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)中國(guó)血液透析整體治療水平尚存差距美國(guó)1日本2中國(guó)3中國(guó)4數(shù)據(jù)截止日期2010-12-312011-12-312011-12-312012-12-31年末患者數(shù)383992304592234632248016透析齡≥5年35.0%47.8%14.0%16.0%血紅蛋白5（<10g/dl）30%24%78.8%1.美國(guó)腎病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRD）2012年年度報(bào)告2.日本透析協(xié)會(huì)2011年透析年度報(bào)告3.中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（CNRDS）2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4.中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（CNRDS）2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5.DOPPS4結(jié)果；NRDS2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)中國(guó)血液透析患者高血壓的治療現(xiàn)狀指標(biāo)2011年2012年2013年2014年2015年平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率透析高血壓SBP（mmHg）DBP148/8542.43%148/8542.84%147/8444.41%147/8444.50%147/8444.40%死亡原因總體死亡患者2011年2012年2013年2014年2015年心血管事件45.56%43.39%43.33%41.47%42.54%腦血管事件19.49%21.03%21.26%22.39%22.44%感染8.88%9.25%8.25%8.59%4.41%消化道出血等出血性疾病3.93%4.04%4.18%4.37%7.80%其它22.15%22.02%22.97%23.17%22.81%當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮和心臟功能壓力感受器反射、化學(xué)感受器反射和中樞缺血反應(yīng)快速（秒、分），作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：激素調(diào)節(jié)血管收縮和心臟功能血管舒縮和跨毛細(xì)血管容量轉(zhuǎn)移中期調(diào)控（天、周）腎臟調(diào)節(jié)體液容量和RAAS長(zhǎng)期（月）長(zhǎng)期持續(xù)高血壓，必然存在腎臟調(diào)節(jié)失衡當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)腎臟具有最重要的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)水鹽代謝，保持循環(huán)血容量的穩(wěn)定通過(guò)壓力性利鈉作用，在夜間促進(jìn)鈉排泄，降低血壓10%~15%，維持血壓正常節(jié)律變化容量負(fù)荷增加時(shí)排泄多余的水和鈉有效循環(huán)容量不足時(shí)RAAS和ADH調(diào)節(jié)，增加水鈉重吸收分泌血管活性物質(zhì)分泌腎素，激活RAAS引起血管收縮，血壓升高分泌前列腺素，NO和緩激肽促進(jìn)血管舒張，降低血壓調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)活性，影響外周血管阻力和心臟功能當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)內(nèi)容血液透析患者血壓測(cè)量血液透析患者高血壓的治療當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓測(cè)量方式

診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓疾病診斷+++預(yù)后評(píng)估+++療效評(píng)估+(長(zhǎng)期)+(長(zhǎng)期)+(短期)血壓變異+(長(zhǎng)時(shí))+(長(zhǎng)時(shí))+(短時(shí))血壓節(jié)律--+操作方便++－價(jià)格低廉－+－當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓測(cè)量方式

診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者的血壓測(cè)量時(shí)機(jī)透析日透析前透析中透析后非透析日清晨日間夜晚診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓采用哪種血壓測(cè)量方式和血壓測(cè)量時(shí)機(jī)，目前尚無(wú)定論當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)內(nèi)容血液透析患者血壓測(cè)量血液透析患者高血壓的治療當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)高血壓是ESRD患者最重要的合并癥美國(guó)2007年腎臟病早期評(píng)估計(jì)劃（KEEP）數(shù)據(jù)88559例基于高血壓、糖尿病等CKD高危人群中高血壓患病率69.6%eGFR≥60ml/min:65.8%eGFR<60ml/min:90.2%eGFR<30ml/min:96.4%1999年至2006年國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（NHANES）20095例普通人群中高血壓患病率為38.1%eGFR≥60ml/min:33.6%eGFR<60ml/min:89.3%eGFR<30ml/min:98.2%當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)高血壓是ESRD患者最重要的合并癥超過(guò)80%的維持性透析患者合并高血壓AmJMed.2003Sep:115(4):291-7日本血液透析患者中，透析齡<15年者合并高血壓為72.8%~74.9%日本2012年慢性透析療法的現(xiàn)狀10%~30%的透析高血壓患者合并低血壓，其中合并自主神經(jīng)紊亂的糖尿病患者、老年患者及心臟疾病的患者合并低血壓約50%AdvChronicKidneyDis.2012May;19(3):158-65當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ESRD患者合并高血壓的機(jī)制高血壓肉皮損傷降壓藥物清除容量負(fù)荷過(guò)重RAAS活性增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮氧化應(yīng)激當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)透析患者的降壓治療可減少心血管事件及死亡率Lancet.2009;373(9668):1009-15當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)如何安全、有效控制ESRD患者高血壓？1.明確高血壓的類(lèi)型2.干體重達(dá)標(biāo)3.設(shè)置合理的降壓目標(biāo)4.選擇合理血壓降壓藥物降壓療效藥代動(dòng)力學(xué)特性殘余腎功能的保護(hù)心血管保護(hù)作用副作用當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者高血壓的類(lèi)型1.容量負(fù)荷增多血壓透析期透析期正常血壓2.容量負(fù)荷增多+透析效率過(guò)高+心功能不全/交感神經(jīng)反應(yīng)不足3.容量負(fù)荷增多+RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)4.RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)5.心功能不全+RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)如何安全、有效控制ESRD患者高血壓？1.明確高血壓的類(lèi)型2.干體重達(dá)標(biāo)3.設(shè)置合理的降壓目標(biāo)4.選擇合理血壓降壓藥物降壓療效藥代動(dòng)力學(xué)特性殘余腎功能的保護(hù)心血管保護(hù)作用副作用當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)干體重達(dá)標(biāo)是降壓治療基礎(chǔ)日本維持性血液透析指南：血液透析處方定義：透析過(guò)程中不發(fā)生過(guò)度低血壓，并且長(zhǎng)期對(duì)心血管負(fù)擔(dān)小

的體重標(biāo)準(zhǔn)1.透析過(guò)程中無(wú)明顯的低血壓2.一般透析前血壓<140/90mmHg3.臨床不浮腫4.胸部X線(xiàn)無(wú)肺淤血5.心胸比值：男性<50%，女性<53%當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)日本維持性血液透析指南：血液透析處方透析患者的體液管理是重要的，推薦最長(zhǎng)間隔期患者體重增加<6%(2B)平均超濾速度<15mL/kg/h（2B）為管理體重增加，應(yīng)給予患者限制水和鹽攝入的指導(dǎo)（1B）適宜的干體重設(shè)定，左右患者的生活質(zhì)量和預(yù)后(2B)當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)設(shè)定透析間期增加體重<6%的依據(jù)日本研究：透析間期體重增加<2%或>6%，預(yù)后不良USRDS報(bào)告：透析間期體重增加>4.8%，預(yù)后不良其他研究透析間期體重增加>5.7%，預(yù)后不良透析間期體重增加2.5%~5.7%，預(yù)后最佳透析間期體重增加3.5%，最為合適當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)設(shè)定超濾速度<15mL/kg/h的依據(jù)由于透析間期體重增加>6%或透析<4h預(yù)后不良，據(jù)此計(jì)算超濾速度<15mL/kg/hDOPPS研究：透析超濾速度>10mL/kg/h，死亡率增加多中心5年前瞻性研究：透析超濾速度>12mL/kg/h,死亡率增加一般每次4h透析可以清除5%體重的水分，超過(guò)5%后應(yīng)首先限制飲食中鹽攝入；不能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)增加透析時(shí)間當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)透析間期鹽和水分?jǐn)z入限制鹽攝入<5g/d按照血清Na140mmol/L計(jì)算，1kg體重含鹽8.3g5g/d鹽攝入可以使透析間期體重增加1.5kg汗液和糞便排鹽1g/d飲食外的鹽攝入血清Na<135mmol/L的患者，限制水?dāng)z入當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)如何安全、有效控制ESRD患者高血壓？1.明確高血壓的類(lèi)型2.干體重達(dá)標(biāo)3.設(shè)置合理的降壓目標(biāo)4.選擇合理血壓降壓藥物降壓療效藥代動(dòng)力學(xué)特性殘余腎功能的保護(hù)心血管保護(hù)作用副作用當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)設(shè)置合理的降壓目標(biāo)透析患者血壓管理的心血管危險(xiǎn)因素管理的重要環(huán)節(jié)靶目標(biāo)（C級(jí)證據(jù)）透析前血壓目標(biāo)<140/90mmHg透析后血壓目標(biāo)<130/80mmHg數(shù)據(jù)部分源于非血透患者，目標(biāo)值參照總體人群血壓設(shè)定；并且多來(lái)自觀(guān)察性試驗(yàn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少KIDOQI(2005)當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)設(shè)置合理的降壓目標(biāo)UKRenalAssociation(RA)guielines(2012):透析前血壓目標(biāo)<140/90mmHg透析后血壓目標(biāo)<130/80mmHgEuropeanBestPracticeGuidelinesExpertGrouponHemodialysisCARIonDialysisAdequacyGuidelinesCanadianSocietyofNephrologyGuidelines無(wú)推薦建議缺少透析患者適宜降壓靶目標(biāo)的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)能降低患者死亡率嗎？對(duì)于45歲以上患者,嚴(yán)格的血壓控制（透析前<140/90mmHg,透析后<130/80mmHg），增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血壓達(dá)標(biāo)能降低患者死亡率嗎？當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者適宜血壓的降壓靶目標(biāo)？透析前血壓在130-159/60-99mmHg患者死亡率最低；血透后血壓在120-139/70-99mmHg患者死亡率最低；血壓過(guò)高或過(guò)低均可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，呈U型曲線(xiàn)；并且血壓過(guò)低組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大。DOPPS系統(tǒng)中注冊(cè)的24,525血透患者分析結(jié)果KidneyInt.2012,82(5):570-80.當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)降壓靶目標(biāo)：臨床研究結(jié)果美國(guó)5433例血透患者分析結(jié)果不同透析前血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)KidneyInt.1998,54:561-569.CovariatcModelA

ModelBNRRa95%CI

RRa95%CI<110931.64c(1.22-2.20)3.07c(2.50-3.76)110-191961.18(0.93-1.50)2.27c(1.89-2.75)120-293561.19(0.99-1.43)1.43c(1.20-1.71)130-397341.08(0.94-1.25)1.14(0.98-1.33)140-4911271.00-1.00-150-5912480.97(0.85-1.10)0.73c(0.63-0.85)160-699441.02(0.88-1.17)0.56c(0.47-0.66)170-794930.86(0.72-1.03)0.58c(0.46-0.72)180+2420.90(0.71-1.15)0.77(0.60-0.99)DBP-pre<708460.96(0.84-1.09)1.06(0.93-1.21)70-7920341.00-1.00-80-8916681.03(0.92-1.16)0.91(0.78-1.05)90+8851.10(0.92-1.32)

1.23(1.00-1.51)當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者適宜血壓的降壓靶目標(biāo)美國(guó)5433例血透患者分析結(jié)果KidneyInt1998;54(2):561-569當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者適宜血壓的降壓靶目標(biāo)？NephrolDialTransplant,2010,25:3161-3166.SeminDial,2007,20:510-517JHumHypertens,2011,25(2):98-105NephrolDialTransplant,2010,25:1766-1771血液透析患者適宜的血壓控制目標(biāo)透析前血壓：140-160/70-90mmHg透析后血壓：135-154/70-90mmHgHEMOStudy再分析結(jié)果透析前收縮壓，與140－159mmHg比較，<120mmHg顯著增加患者死亡率；而收縮壓進(jìn)一步升高不影響患者死亡率低水平透析前血壓與HD患者全因和心血管死亡率顯著相關(guān)沒(méi)有大型RCT研究證據(jù)顯示有效控制血壓可改善HD患者的預(yù)后當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)適宜降壓靶目標(biāo)在接受透析的ESRD患者中，降低SBP和DBP可減少心血管事件、心血管死亡和全因死亡率，但是，尚不明確血壓控制在哪個(gè)目標(biāo)值，同時(shí)僅在心力衰竭患者中見(jiàn)到死亡率下降，因此尚不能推薦具體血壓目標(biāo)值。透析前后適宜血壓：<160/90mmHg，且>120/70mmHg缺乏更多的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)如何安全、有效控制ESRD患者高血壓？1.明確高血壓的類(lèi)型2.干體重達(dá)標(biāo)3.設(shè)置合理的降壓目標(biāo)4.選擇合理血壓降壓藥物降壓療效藥代動(dòng)力學(xué)特性殘余腎功能的保護(hù)心血管保護(hù)作用副作用當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物在了解降壓藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征的基礎(chǔ)上，選擇降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）貝那普利腎臟（肝臟）幾乎沒(méi)有5-10mg卡托普利腎臟50%12.5－25mg依那普利腎臟（肝臟）50%2.5-5mg福辛普利腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充賴(lài)諾普利腎臟50%2.5-5mg培哚普利腎臟（肝臟）50%2mg喹那普利腎臟（肝臟）25%10mg雷米普利腎臟（肝臟）20%2.5mg群多普利腎臟（肝臟）30%0.5mgKidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充血管緊張素受體陰滯劑（ARB）纈沙坦腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充氯沙坦腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充厄貝沙坦肝臟不清除不補(bǔ)充替米沙坦肝臟不清除不補(bǔ)充奧美沙坦腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充坎地沙坦腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充依普羅沙坦肝臟不清除不補(bǔ)充KidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充鈣通道陰滯劑（CCB）氨氯地平肝臟不清除不補(bǔ)充非洛地平肝臟不清除不補(bǔ)充伊拉地平肝臟不清除不補(bǔ)充拉西地平腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充馬尼地平肝臟不清除不補(bǔ)充尼卡地平肝臟不清除不補(bǔ)充硝苯地平肝臟不清除不補(bǔ)充尼莫地平腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充尼索地平腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充尼群地平腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充KidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充αβ受體阻滯劑阿羅洛爾腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充卡維地洛腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充α受體阻滯劑多沙唑嗪肝臟不清除不補(bǔ)充哌唑嗪肝臟不清除不補(bǔ)充特拉唑嗪肝臟不清除不補(bǔ)充KidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充β受體阻滯劑醋丁洛爾腎臟（肝臟）30%150mg阿替洛爾腎臟（肝臟）50%25-50mg倍他洛爾肝臟不清除不補(bǔ)充比索洛爾肝臟不清除不補(bǔ)充艾司洛爾肝臟不清除不補(bǔ)充拉貝洛爾腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充倍他樂(lè)克腎臟（肝臟）不清除50mg納多洛爾腎臟50%80mg吲哚洛爾腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充索他洛爾腎臟50%50mg噻嗎洛爾腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充KidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)選擇合適的降壓藥物藥物名稱(chēng)體內(nèi)代謝器官血液透析清除率透析后補(bǔ)充中樞α受體拮抗劑可樂(lè)定腎臟（肝臟）5%不補(bǔ)充胍那芐肝臟不清除不補(bǔ)充胍乙啶腎臟（肝臟）不清除不補(bǔ)充甲基多巴腎臟（肝臟）60%250-500mg利血平肝臟不清除不補(bǔ)充血管擴(kuò)張劑二氮嗪肝臟不清除不補(bǔ)充肼屈嗪肝臟25%-40%不補(bǔ)充米諾地爾肝臟不清除不補(bǔ)充硝普鈉肝臟（腎臟）不清除不補(bǔ)充KidneyInt2010;77(4):273-284.當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)依據(jù)血液透析患者高血壓的類(lèi)型，選擇降壓治療方案容量負(fù)荷增多容量負(fù)荷增多+透析效率過(guò)高+心功能不全/交感神經(jīng)反應(yīng)不足容量負(fù)荷增多+RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)心功能不全+RAS/交感神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)控制干體重控制干體重，降低透析效率，停用αβ阻滯劑，強(qiáng)心藥物，選擇透析可清除藥物（ACEI）控制干體重，ARB、

αβ阻滯劑、CCBARB、

αβ阻滯劑、臨時(shí)CCB強(qiáng)心藥物，ARB、

臨時(shí)CCB當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)RAS抑制劑具有阻斷抑制交感神經(jīng)興奮的機(jī)制RAS抑制劑AngII產(chǎn)生AngII受體刺激兒茶酚胺分泌交感神經(jīng)活性JCardiovascPharmacol,1984,6:888-896兒茶酚胺的分泌受到突觸前膜上AngII受體的調(diào)節(jié)當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ARB顯著降低高血壓CKD患者交感神經(jīng)活性hypertension,2007,49:506-51031位高血壓CKD患者在使用ARB或ACEI類(lèi)藥物治療6周后，肌肉交感神經(jīng)活性顯著降低。由33±11降到25±9沖動(dòng)數(shù)/分鐘當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)殘余腎功能對(duì)于透析患者意義重大殘余腎功能（RRF）是指腎組織毀損后健存腎組織的濾過(guò)、重吸收和內(nèi)分泌功能。殘余腎清除率比血液凈化提供的清除率更重要，不僅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能，也有內(nèi)分泌功能。殘余腎功能內(nèi)分泌毒素清除EPO生成活性VitD貧血骨物質(zhì)代謝并發(fā)癥生存質(zhì)量死亡率EPO受體敏感性骨髓微環(huán)境炎癥反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)纈沙坦有效延緩血液透析患者殘余腎功能的惡化車(chē)華,等.中國(guó)藥師.2008;11(11):1284–1286.一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，納入50例因終末期腎功能衰竭行血液透析的患者，隨機(jī)接受ARB纈沙坦80mg/d，或接受除ACEI/ARB以外的降壓藥物(對(duì)照組)治療2年，評(píng)估ARB對(duì)殘余腎功能的影響eGFR(mL//min)*P<0.05vs對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)，兩組的eGFR下降程度無(wú)明顯差異，可能是由于A(yíng)RB對(duì)出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈，從而導(dǎo)致腎內(nèi)壓減低，而致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，但持續(xù)用藥后，其抑制炎癥、阻止腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化的作用逐漸發(fā)揮，從而延緩了慢性腎衰的進(jìn)展當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)RAS抑制劑有效保護(hù)透析患者殘余腎功能TherpeuticApheresisandDialysis2012;16(6):554-559一項(xiàng)觀(guān)察性研究，191例維持血透患者，均采用RAS抑制劑（ACEI或ARB）、CCB、利尿劑等降壓治療。結(jié)果顯示，持續(xù)使用RAS抑制劑組的殘余腎功能顯著高于不持續(xù)使用RAS抑制劑組（P＝0.042）當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ARB改善透析患者的左心室肥厚納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的207例透析患者，進(jìn)行薈萃