血液透析患者生存質(zhì)量與居家管理演示文稿

血液透析患者生存質(zhì)量與居家管理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)內(nèi)容血液透析概況醫(yī)院如何保證透析患者生存質(zhì)量血液透析患者的居家管理當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)健康腎臟-----腎衰竭-尿毒癥數(shù)月-數(shù)年數(shù)月-數(shù)年藥物+毒物+感染等當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)長期存活（5、10、20年）生存質(zhì)量↑社會(huì)復(fù)歸關(guān)鍵：保證生存質(zhì)量--充分性透析防治慢性并發(fā)癥控制干體重，管理飲食當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)影響生存質(zhì)量的因素客觀因素醫(yī)源性因素患者因素社會(huì)因素就醫(yī)較晚開始透析較遲殘余腎功能太低(肌酐清除率<5ml/min)并發(fā)癥較多透析不充分未重視并發(fā)癥防治飲食管理不當(dāng)知識(shí)缺乏依從性缺乏透析費(fèi)支付問題工作崗位問題當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)我們能干預(yù)做什么社會(huì)因素是我們干預(yù)不了的醫(yī)源性因素和患者因素是可干預(yù)的提高透析效率，改善生存質(zhì)量當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)第一：盡早透析肌酐清除率<10ml/min血肌酐﹥707.2μmol/L日常工作困難有貧血、高血壓、惡心等癥狀當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)透析劑量是反映透析充分性的重要指標(biāo)美國K/DOQI指南的建議最小的透析劑量為Kt/V達(dá)到1.2尿素下降率(URR)>65%患者自我感覺良好第二：充分透析當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)透析器（一次性、復(fù)用、低通、高通）第三：保證透析充分技術(shù)方面當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)2.透析液流量：200-300-500-800ml/min離子成分的濃度（Ca，K，Na，糖）雙級(jí)反滲水裝置系統(tǒng)配置、運(yùn)輸、放置過程中是否污染當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)3.血管通路

滿足透析需要血流量，沒有“短路”不過分影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)穿刺技術(shù)嚴(yán)格規(guī)范操作（一次性護(hù)理包）當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)4.透析機(jī)

技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定性超濾精確性監(jiān)測能力智能化水平(護(hù)士鈴等)當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)1.醫(yī)護(hù)人員對透析知識(shí)的掌握和工作態(tài)度2.患者對透析知識(shí)的了解和依從性第四：保證透析充分人為因素當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)概括：一體化綜合性管理現(xiàn)代化的環(huán)境設(shè)施一流的機(jī)器設(shè)備合格的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)處理并發(fā)癥防范應(yīng)急能力網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)合與協(xié)作當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)血液透析病人治療方案2+1+1模式每周：HD×2次或HD×3次每周或每兩周：HDF×1次每月：HP+HD×1次或2次效果評價(jià)：（200病人統(tǒng)計(jì)）

食欲改善率94%貧血糾正達(dá)標(biāo)率92%體力恢復(fù)率88%鈣磷代謝調(diào)整顯效率84%KT/V1.490%當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)

掌握原則反復(fù)強(qiáng)調(diào)自覺實(shí)施善用竅門當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)透析患者的營養(yǎng)問題透析次數(shù)不夠，不充分，血液中毒素過高透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃并發(fā)癥社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，抑郁狀態(tài)當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)如何吃？當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)血液透析患者蛋白質(zhì)需要量每天每公斤體重1.2克50%以上來自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚肉豆蛋奶五谷根莖類蔬菜當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)動(dòng)物性蛋白質(zhì)=好的蛋白質(zhì)魚、肉、蛋、奶、海鮮植物性蛋白質(zhì)=大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)吃不下怎么辦當(dāng)尿毒癥狀存在時(shí)，食欲就會(huì)變差先改善尿毒癥狀，充分透析多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃劣質(zhì)蛋白質(zhì)改變透析處方，增加其他治療方式，如HP尋找原因，對癥下藥當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)水該怎么喝平衡原則：

控制二次透析期間不超過干體重的3-5%

例如:60公斤體重，飲食+直接飲水后，體重不超過63公斤口渴了,怎么辦?水果該怎么吃不水腫水分多的水果:白天吃運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃量不超過0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃肚子餓時(shí)吃熱量不足時(shí)吃在飲品中加入檸檬片或薄荷葉或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。

當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)控鹽小技巧品味食物自然的味道用醬油替代鹽，魚、肉用蒸的方法，食用時(shí)少量醬油調(diào)味(5ml醬油相當(dāng)于一克鹽)用適量醋蒜姜辣椒來刺激味蕾，食物品種多樣化分餐低鈉鹽的使用要注意高血鉀（KCl）腌制的食物、熟食、飯店的食物往往含有大量的鹽及糖雞精、味精等調(diào)味品均含有大量的鹽或鈉總原則：每日不超過5-6g2-3g鹽=一小鹽勺一牙膏蓋礦泉水瓶蓋半蓋小拇指末端指節(jié)當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)高鉀果蔬如何吃高鉀水果:

桔類、葡萄、香蕉、花生等。高鉀蔬菜：

海帶，番茄，空心菜，莧菜，竹筍，青蒜，金針菇，韭菜等方法:

切開后浸泡用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌忌食生菜或菜湯

小竅門：透析治療開始,前2小時(shí)吃當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳肉類先用水燙過，再煎、炒、炸限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的,但要防治營養(yǎng)不良應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平的同時(shí)，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和促進(jìn)鈣吸收的藥物，如維生素D3或羅蓋全等如何吃到低磷飲食血液透析的病人應(yīng)該限制磷的攝入

<600mg/d當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)高磷食物：牛奶、奶酪、全麥面包、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（如腦、肝、腎），骨髓、堅(jiān)果（如花生、杏仁、南瓜子等）、蝦仁低磷食物：藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)增加骨骼肌肉供氧，改善鈣磷代謝增進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)狀況轉(zhuǎn)移注意力，增加交流循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，防止意外當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)

學(xué)會(huì)自我檢查（一看二聽三摸）避免局部壓迫當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)拔針后向病人交待經(jīng)驗(yàn):

30分鐘取繃帶60分鐘取紗布膠布12小時(shí)取創(chuàng)可貼24小時(shí)后活動(dòng)、護(hù)理、洗澡喜療妥使用方法△透析結(jié)束后24小時(shí)后使用△使用前溫水清洗血管肢體并擦干△穿刺點(diǎn)及血管涂擦洗療妥15分鐘至吸收，1-2次/日△血腫、淤血、硬結(jié)血管涂擦15分鐘后，再次涂抹洗療妥，并用保鮮薄膜包裹，外敷熱水袋15-30分鐘，2-3次/日竅門：土豆片的使用當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)第四:用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持服藥按時(shí)服藥正規(guī)服藥當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)第五:引導(dǎo)患者正確的應(yīng)對

面對屈服回避當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)提供支持、信息和反饋幫助患者緩沖精神壓力保持樂觀的生活態(tài)度：俗話說：“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”控制情緒，擺脫憂郁：惡劣的情緒會(huì)使病情加重當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)有每夜和我搶棉被的伴侶，

因?yàn)槟潜硎舅?他不是和別人在一起。

有只會(huì)看電視而不洗碗的青少年，

因?yàn)槟潜硎舅?她乖乖地在家而不是流連在外。我繳稅，因?yàn)槟潜硎疚矣泄ぷ?/p>

衣服越來越緊，那表示我吃得很好

有陰影陪伴我勞動(dòng)，那表示我在明亮的陽光下。

當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)有待修整的草地，待清理的窗戶，

和待修理的排水溝，那表示我有個(gè)家。能找到最遠(yuǎn)的那個(gè)停車位，

因?yàn)槟潜硎疚疫€能走路，且還有輛車。

有巨額的電費(fèi)賬單，因?yàn)槟潜硎疚依錃獯档盟?。教堂禮拜時(shí)我身后有五音不全的女士，

因?yàn)槟潜硎疚疫€能聽到。

有一堆衣服要洗燙，因?yàn)槟潜硎疚矣幸路?/p>

當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期四\12點(diǎn)一天結(jié)束時(shí)我感到疲勞和肌肉酸痛，

因?yàn)槟潜硎疚矣衅疵ぷ鞯哪芰?。一大早被鬧鐘