麻風病應該如何治療-課件

麻風病應該如何治療

1ppt課件麻風病的治療原則要早期、及時、足量、足療程、規(guī)則治療，可使健康恢復較快，減少畸形殘廢及出現(xiàn)復發(fā)為了減少耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)在主張數(shù)種有效的抗麻風化學藥物聯(lián)合治療2ppt課件

1、化學藥物

（1）氨苯砜（DDS）為首選藥物。開始劑量每天50mg，4周每天100mg，連續(xù)服用。每周服藥6天，停藥1天，連服3個月后停藥2周。副作用有貧血、藥疹、粒性細胞減少及肝腎功能障礙等。近年來，由于耐氨苯砜麻風菌株的出現(xiàn)，多主張采用聯(lián)合療法。

3ppt課件聯(lián)合化療方案如下：(2)氯苯吩嗪（B633）不但可抑制麻風桿菌，且可抗Ⅱ型麻風反應。100--200mg/日，口服。每周服藥6天，停藥1天。長期服用可出現(xiàn)皮膚紅染及色素沉著。(3)利福平（RFP）對麻風桿菌有快速殺滅作用。450～600mg/日，口服4ppt課件多菌型（皮損數(shù)＞5塊或皮膚查菌為陽性，不論皮損數(shù)多少塊，均為多菌型麻風）

年齡>15歲多菌型用藥法：利福平600mg×1/月氯苯吩嗪300mg×

1/月

或50mg/日氨苯砜100mg/日以上都應，看服5ppt課件10～14歲多菌型病人用藥法：利福平450mg×1/月氯苯吩嗪200mg×

1/月

或50mg/日氨苯砜50mg/日以上都應，看服多菌型：連續(xù)用藥2年以上或細菌轉(zhuǎn)移為止6ppt課件

少菌型（皮膚查菌為陰性，且皮損數(shù)≤5塊，分類為少菌型麻風）

年齡>15歲：利福平600mg×1/月看服氨苯砜100mg/日

自服10～14歲利福平450mg×1/月看服氨苯砜50mg/日自服

少菌型：連續(xù)用藥6個月7ppt課件5、并發(fā)癥的處理麻風反應的治療

酌情選用反應停（酞咪哌酮），皮質(zhì)類固醇激素，氯苯吩嗪，雷公滕，靜脈封閉及抗組胺類物物等。

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臨床治愈標準LL及BB：皮損消失，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛和一年內(nèi)無麻風反應，連續(xù)12個月查菌陰性。組織病理無麻風性改變，抗酸染色陰性。TT：皮損消退，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛，感覺恢復或部分恢復，一年內(nèi)無麻風反應，3個月查菌一次，連繼4次陰性，組織病理無麻風性改變。未定類：查菌陽性者與LL同，查菌陰性者與TT相同。9ppt課件麻風反應及處理10ppt課件有人對１０２例ＭＤＴ治愈病人和１９８８例ＤＤＳ單療治愈病人后麻風反應情況進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)ＭＤＴ組愈后反應發(fā)生率為８．８２％或１４．９６％人年，而ＤＤＳ組愈后反應發(fā)生率為１．２６％或１．３２％人年，兩組有高度顯著性差異。11ppt課件在麻風病的慢性過程中，機體可對麻風菌抗原反應，出現(xiàn)急性過敏癥狀，稱麻風反應。在麻風病慢性過程中，不論治療與否，突然呈現(xiàn)癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮膚或神經(jīng)損害。原因尚未完全清楚。但某些誘因如藥物、氣候、精神因素、預防注射或接種、外傷、營養(yǎng)不良、酗酒、過度疲勞、月經(jīng)不調(diào)、妊娠、分娩、哺乳等許多誘發(fā)因素都可引起。近年來認為麻風反應是由于免疫平衡紊亂所引起的一種對麻風桿菌抗原的急性超敏反應。12ppt課件麻風反應分為三型第一型麻風反應屬免疫反應或遲發(fā)型變態(tài)反應。可發(fā)生于結(jié)核樣型及界線類(BB、BT、BL)患者，當機體免疫力下降時(如急性感染、妊娠、分娩、精神創(chuàng)傷、過于勞累等)，反應后病情向瘤型端轉(zhuǎn)化，稱為降級反應，往往在治療不足或不治療的情況下發(fā)生，臨床上較少見。13ppt課件其臨床表現(xiàn)為原有皮損加劇擴大，并出現(xiàn)新的紅斑、斑塊和結(jié)節(jié)。淺神經(jīng)干表現(xiàn)為突然粗大疼痛，尤以夜間為甚。原有麻木區(qū)擴大，又出現(xiàn)新的麻木區(qū)。舊的畸形加重，又可發(fā)生新的畸形。血液化驗無明顯異常，常規(guī)麻風桿菌檢查陰性，或者查到少量或中等量麻風桿菌。本型反應發(fā)生較慢，消失也慢。14ppt課件如患者機體免疫力增強，病情向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)化，則稱為升級反應或逆行反應(Reversal

reaction)，多發(fā)生于治療中或治療后，此二者在發(fā)病機理方面有本質(zhì)的差別，但臨床癥狀表現(xiàn)在皮膚、外周神經(jīng)卻很相似，故總稱為Ⅰ型反應。Ⅰ型麻風反應可發(fā)生在療前、療中，以及在短程MDT療后半至1年內(nèi)，但亦可發(fā)生在療后3～4年中。15ppt課件第二型麻風反應是抗原、抗體復合物變態(tài)反應，即血管炎性反應。又稱麻風性結(jié)節(jié)性紅斑反應，可見于已治療或尚未治療的多菌型麻風(LL、BL、少數(shù)BB)，瘤型和界線類偏瘤型。反應發(fā)生較快。組織損傷亦較嚴重。其臨床表現(xiàn)常見者為紅斑，嚴重時可出現(xiàn)壞死性紅斑或多形紅斑。16ppt課件主要發(fā)生在顏面、四肢等處的皮膚，有時呈環(huán)狀多形性紅斑損害。常伴有明顯的全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等此外尚可發(fā)生神經(jīng)炎、關節(jié)炎、淋巴結(jié)炎、鼻炎、虹膜睫狀體炎、睪丸附睪炎、脛骨骨膜炎、腎炎以及肝脾腫大等多種組織器官癥狀。以上癥狀可先后發(fā)生，也可僅表現(xiàn)其中之一二。17ppt課件化驗檢查，可有白細胞增多、貧血、血沉加速、丙種球蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“0”水平明顯增高。反應前后查菌無明顯變化。以顆粒菌為主。反應期持續(xù)時間，短者一、兩周，長者數(shù)月，逐漸消退。Ⅱ型麻風反應可發(fā)生在療前、療中，但在短程MDT中反應次數(shù)逐漸減少，至停藥1～2年中完全消失。18ppt課件第三型麻風反應呈混合型麻風反應，系由細胞免疫反應和體液反應同時參與的一種混合型反應。主要發(fā)生于界線類麻風。其臨床表現(xiàn)兼有上述兩型的癥狀。19ppt課件I型反應（逆行反應）

臨床癥狀和處理方法原有皮損擴大，發(fā)紅，水腫，可有新皮損出現(xiàn)，受累神經(jīng)粗大、疼痛。嚴重時可出乏力、低熱及面、手、足腫脹等全身癥狀皮損及水腫部位可破潰形或潰瘍、疤痕。如有神經(jīng)疼痛及肌無力時應及時自理，否則可引起永久性殘疾。。

20ppt課件處理方法：1.輕或中度反應者可在家休息治療。麻風專業(yè)醫(yī)生應每周隨訪，對癥自理。重度者應住院治療2.有神經(jīng)痛者須使患肢休息、保暖、可口服雷公藤或昆明山海棠煎劑或片劑及阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥。

21ppt課件3.激素治療：中度反應者強的松40～60mg/日，反應控制后可逐漸減量，至6個月可完全停用。重度反應者可先用氯化可的松100～300mg+5％葡萄糖生理鹽水1500mL+Vit.C100mg/日，靜脈點滴2～3日，然后改用強的松40～60mg/日，反應控制后逐漸減量，6個月停藥。

4.不停MDT22ppt課件II型反應（性紅班反應）

臨床癥狀和處理方法臨床癥狀四肢、顏面、臀部等處出現(xiàn)性紅斑發(fā)或成批發(fā)生，重者可形成膿皰、潰瘍，嚴重時可伴有高燒、關節(jié)痛、乏力，并可有淋巴結(jié)腫大、紅膜睫狀體炎、睪丸炎、肝脾腫大等，常伴有外周神經(jīng)痛23ppt課件處理方法1.輕或中度反應者可在家休息治療。麻風專業(yè)醫(yī)生應每周隨訪，對癥處理。重度者應住院治療。2.采用下列藥物聯(lián)合處理。

2.1輕度者：有神經(jīng)痛者須使患肢休息、保暖，可口服雷公藤或昆明海棠煎劑或片劑及阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥。

24ppt課件2.2中度反應者選用以下治療：

1)反應停100mg×4/日，4～6周后逐漸減至100mg/日，再維持1～2月。早期妊娠者禁用，育齡婦女慎用。2)氯苯吩嗪100mg×3/日，2～3月后每月減100mg/日至50mg/日。

3）輔用阿司匹林。25ppt課件2.3重度反應者可先用氯化可的松100～300mg+5％葡萄糖生理鹽水1500mL+Vit.C100mg/日，靜脈點滴2～3日，然后改用強的松40～60mg/日，反應控制后逐漸減量，6個月停藥。26ppt課件2.4如有虹膜睫狀體炎，每日滴激素及阿托品服劑數(shù)次，并請眼科醫(yī)生會診。

3.不停MDT糖皮質(zhì)激素是治療各型麻風反應的首選藥物27ppt課件麻風反應的有