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文檔簡介

肺真菌病2007/診斷和治療專家共識主講人:陳萍萍時間:2016.10.21定義侵襲性肺真菡病是指真菌直接侵犯非寄生、過敏毒素中毒肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導(dǎo)致的臨床疾病。由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相肺真菌病關(guān)病變,廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔常與肺真菌感染混淆,但感染存在隱匿性感染,故肺真菌病作為疾病狀態(tài)其定義較肺部真菌感染更為嚴格。是指真菌感染而引起的以肺部或支氣管)炎癥為真菌性肺炎支氣管炎)主的疾病,是肺真菌病的一種類型,不完全等同于肺真菌病。定義是不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部真菌感染,分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型侵襲性肺部真菌感染5葉嘴見的真主要是曲霉屬IPFI隱球菌屬接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌等診斷標準IPF的診斷因素H素征4組織病理學(xué)主床生臨床診斷IPF時要充分結(jié)合宿主因素,除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。臨床特征要特征主要特征:④持續(xù)發(fā)熱>9h,經(jīng)積極的⑨侵襲性肺曲霉病:感染早期胸部抗生素治療無效線和CT檢查可見胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)影病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征:發(fā)病Q具有肺部感染的癥狀及體征10~-15d后,肺實變區(qū)液化、壞死,咳嗽咳痰、咯血、胸痛和呼胸部線和T檢查可見空腔明影域新吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦月征音等體征色肺孢子菌肺炎:胸部C檢查可見毛0影像學(xué)檢查可見除主更臨床玻璃拌肺間質(zhì)浸潤,伴有低氧血癥。特征之外的、新的非特異性肺部浸潤影。微生物學(xué)檢查(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌(2)支氣管肺泡灌洗液⑧BALF經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,真菌培養(yǎng)陽性;(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌(4)乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果;(5)血清1,3-β-D·葡聚糖抗原檢測(G試驗)連續(xù)2次陽性(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(GM試驗)連續(xù)2次陽性。組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷有賴于在病變組織中直接觀察到真菌,并結(jié)合真菌的形態(tài)、染色反應(yīng)、組

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