顱內(nèi)壓監(jiān)測-完整版本課件整理

顱內(nèi)壓監(jiān)測(Intracranialpressumonitoring)顱內(nèi)壓增高(Increasedintracranialpressure)顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理顱內(nèi)壓增高的病理生理四、顱內(nèi)壓增高的后果五、顱內(nèi)壓增高的類型六、顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀七、顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(Intracranialpressuremonitoring、ICP監(jiān)測的臨床意義、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測的適應(yīng)癥三、ICP監(jiān)護(hù)測壓的方式四、ICP監(jiān)測方法五、ICP系統(tǒng)的維護(hù)六、ICP監(jiān)測護(hù)理要點(diǎn)2020/515、顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓:正常人當(dāng)顱縫閉合時(shí),顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織(Brain為1150-1350cm3,占80%以上)、血液(Blood量占2-11%,變動較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。)和腦脊液(CerebrospinalFluid總量約150m1,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5m1)三種成分在正常情況下,顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的,并在顱內(nèi)保持一定的壓力,這種壓力稱為顱內(nèi)壓·顱內(nèi)壓正常值:成人平臥時(shí),腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH20)兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mHg;50-100mH2O)顱內(nèi)壓增高:是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征,當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH20)以上,引起相應(yīng)的癥狀及體征,稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓:ICP大于20mmHg且持續(xù)5分鐘,就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg-=10.2cmH,O2020/515重點(diǎn)關(guān)注腦灌注壓(CerebralPerfusionPressureCPP)以提供放松或收緊腦血管恒定,穩(wěn)定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)腦灌注壓(CPP)=平均動脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)正常值60-100mmHg(70-100mmg)CPF:50-55mmHg是最低要求CPP>60mH!g是較好的狀態(tài)(兒童至少>6MmhG)CPP>70mmHg是美國標(biāo)準(zhǔn)<40mmHg:局部缺血/梗塞>100mnHg:過度灌注ICP監(jiān)護(hù)的同時(shí)行CPP監(jiān)測,不但能了解腦血流量,同時(shí)也可了解腦供氧量OBF(腦血流量)=CPP(腦灌注壓)/CVR(腦血管阻力)在正常情況下,出顱平均靜脈壓與平均顱內(nèi)壓相當(dāng),因此,腦的血流量主要取決于平均動脈壓(MAP)及腦血管阻力2020515如ICP大于20~25mmlg則需要積極處理ICP過高將導(dǎo)致腦灌注壓下降,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注ICP2020515壓力/容積曲線240030020023456體積增加(m)2020515顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理1.顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加:腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等2.顱內(nèi)血容量增加多種因素可使腦血管擴(kuò)張,腦血容量急劇增加,如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥,丘腦下部鞍區(qū)或腦干部位手術(shù),使植物神經(jīng)中樞或血管運(yùn)動中樞受刺激等,均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。3.腦脊液量增加:見于腦脊液吸收障礙,腦脊液循環(huán)受阻,與腦脊液分泌過多。4.大片凹陷骨折使顱腔變窄。(狹顱癥:顱縫早閉,顱腔容積狹小,不適應(yīng)腦的發(fā)育增長。)2020515ThalamusCorpuscallosum丘腦胼胝體Pinealgland松果體AqueductofSylvius中腦導(dǎo)水管HypothalamusCerebellum下丘腦小Opticchiasm視交叉MidbrainPituitary中用glandPonsFourthventricle腦下垂體Medulla第4