針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛膝部活動(dòng)不利當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)概述多見(jiàn)于中老年人，尤以肥胖者為多發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升

本病發(fā)生范圍較廣泛

主癥膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重出現(xiàn)畸形。嚴(yán)重影響患者的工作和生活膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性關(guān)節(jié)疾病。屬中醫(yī)痹癥中骨痹的范疇。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)幾個(gè)小知識(shí)膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重多而且運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)。一般人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)軟骨面的負(fù)重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時(shí)約為4.25倍，跑步時(shí)隨著步伐的短促與劇烈而增加。

髕骨是人體最大的籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲30度～70度時(shí)負(fù)荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保護(hù)股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點(diǎn)集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點(diǎn)成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病因病理祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病癥的研究奠基于秦漢，充實(shí)于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。1、《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。2、《靈樞·營(yíng)衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨摚L(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病。3、《素問(wèn)·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑?dāng)人衰老時(shí)，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病因病理

4、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”，5、至隋代《諸病源候論》明確指出：“亦有血?dú)馓?，受風(fēng)邪而得之者?！?、唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認(rèn)為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥；7、金元時(shí)期更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“勞力之人”、“辛勞過(guò)度”也可至痹。8、清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關(guān)痹癥的論述作了精辟的總結(jié)：氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥的主要病機(jī)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)發(fā)病因素

1、年齡因素膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重最大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

2、內(nèi)分泌因素

內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到輕微的不容易注意的外傷，過(guò)度的不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，皆造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)發(fā)病因素

3、肥胖因素

本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

4、創(chuàng)傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。

5、炎癥

膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

6、關(guān)節(jié)異常

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)Text1Text2Text3Text4Text5Text6近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲晨僵<30min年齡≥38歲膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅診斷要點(diǎn)滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)針具：為直徑0.32～0.35mm長(zhǎng)40mm一次性不銹鋼針具。針灸治療方法介紹取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)穴位定位梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。梁丘膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)血海定位：在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)膝眼內(nèi)膝眼膝眼：定位：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱(chēng)內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱(chēng)外膝眼。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陽(yáng)陵泉定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰陵泉陰陵泉定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鶴頂定位：膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。鶴頂膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)其一：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，

陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)不良反應(yīng)處理出現(xiàn)彎針不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。輕度彎曲，將針慢慢退出。如針身?yè)?jù)彎曲較大，根彎曲的方向，順著將針退出。如彎曲多處，視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分退出，切勿段急拔猛抽，以斷針。如患者防體位改變，則應(yīng)囑咐患者恢復(fù)原來(lái)體位使局部肌肉，放松，再行退針。若微量的皮下出血一般不處理，自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，先作冷敷止血后，再做熱敷，促使局部淤血消散吸收。患者緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，囑不要緊張，醫(yī)者在針刺鄰近部位作循按動(dòng)作，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需向相反方向?qū)⑨樐砘?。暈針滯針血腫彎針立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開(kāi)衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開(kāi)水或糖水，可恢復(fù)。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)，氣海，關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。如果仍未恢復(fù)則必須綜合處理。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)中藥治療本病屬于“痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加減。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)手術(shù)治療

須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療分為兩類(lèi)：一類(lèi)是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一類(lèi)是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對(duì)膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)注意事項(xiàng)1、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。2、西藥糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡量避免使用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、電針

取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2、齊刺法選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開(kāi)1cm兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補(bǔ)平瀉，留針30min。3、溫針灸

膝關(guān)節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30min，或用1cm長(zhǎng)艾條插在針柄上留針30min。4、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)

運(yùn)用小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)區(qū)，進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開(kāi)瘢痕組織，松解組織粘連；同時(shí)運(yùn)用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”之治療目的。5、截骨術(shù)

脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺(tái)骨質(zhì)塌陷，不超過(guò)0.5cm。手術(shù)損傷較小，能早期離床活動(dòng)，費(fèi)用較低，近、遠(yuǎn)期療效均較好。其他療法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，為肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致。運(yùn)用針灸可舒筋通絡(luò)，祛寒除濕。本針灸治療技術(shù)有補(bǔ)肝腎、壯筋骨、活血脈、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減慢骨質(zhì)增生，局部采用灸法的熱效應(yīng)可增加局部組織的滲透性，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的目的。討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。1．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2．注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車(chē)修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第24頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)3．走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟