闌尾炎超聲診斷

闌尾炎的超聲診斷

楊學(xué)平

當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期五\13點1如何找到闌尾？

要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結(jié)腸。

當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期五\13點2升結(jié)腸的超聲特點：

位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因為內(nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于有上述特點，所以升結(jié)腸是很好找的。

當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期五\13點3沿著升結(jié)腸向下，在右下腹可以找到回盲部

回盲部超聲特點：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。

當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期五\13點4闌尾盲腸回腸

當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期五\13點5闌尾的解剖位置可以其基底部為中心360度的任何位置,此點決定臨床癥狀和壓痛部位的不同

當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期五\13點6急性闌尾炎在病理學(xué)上大致分為四種病理類型

1、單純性闌尾炎：

2、化膿性闌尾炎：

3、壞疽性及穿孔闌尾炎

4、闌尾周圍膿腫

當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期五\13點71、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于6~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲?？捎屑S石強回聲團(tuán)。

當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期五\13點82、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型）

當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期五\13點9

3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。

當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期五\13點104、闌尾周圍膿腫:表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯（穿孔后腹膜炎體征）

當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期五\13點11一般聲像圖表現(xiàn)：

1、右下腹闌尾區(qū)掃查，可見闌尾腫大增粗。炎癥越重，闌尾直徑越大，顯示率也就越高

2、長軸斷面上，腰大肌前方，具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬

3、短軸可顯示同心圓環(huán)。

當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期五\13點12

單純性闌尾炎當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期五\13點13化膿性闌尾炎當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期五\13點14化膿性闌尾炎當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期五\13點15闌尾周圍膿腫

當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期五\13點16

闌尾周圍膿腫當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期五\13點17

壞疽性闌尾炎當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期五\13點18注意點:1、探頭要選擇高頻的，有時胖的病人，需要結(jié)合低頻探頭輪流看。2、找不到時，問病人哪里最痛，然后在那里仔細(xì)看。3、闌尾多在髂血管周圍，所以髂血管也是一個重要的尋找標(biāo)志。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期五\13點19注意點:

掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮