靜脈留置針的臨床應(yīng)用

留置針的廣泛應(yīng)用歐美發(fā)達(dá)國家中國亞洲五十年前二十年前十年前當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針優(yōu)點(diǎn)操作簡單，使用方便對血管刺激小，可減少液體外滲，保護(hù)血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦減輕護(hù)士工作量，提高工作效率提高護(hù)理技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者；禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、

PH值＜5或＞9的液體或藥物，滲透壓＞600mOsm/L的液體或藥物輸入。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽普通型防針刺傷型普通型藥壺型防針刺傷型留置針種類當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針型號臨床選擇

當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針選擇滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長度最短導(dǎo)管建議穿刺工具具有防針刺傷的保護(hù)裝置建議穿刺工具為密閉設(shè)計，以防止血液暴露首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)為什么選管徑最細(xì)、長度最短導(dǎo)管？細(xì)而短的24G留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中減少對血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)穿刺部位的選擇對于兒童患者，首先考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒若無可用靜脈，可以考慮頭皮、足部和手指的血管；小兒不宜首選頭皮靜脈；對于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吸允的拇指/手指；當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)穿刺部位的選擇對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害。穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)穿刺部位的選擇接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)或腦血管意外后的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)為什么避免使用下肢靜脈？有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險不應(yīng)作為成年人選擇常規(guī)部位如臨時使用，應(yīng)及早拔除，換用上肢靜脈當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針與頭皮針應(yīng)用區(qū)別

當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心碘伏螺旋式由內(nèi)向外消毒2遍面積8×8㎝每遍待干扎止血帶：穿刺點(diǎn)上方10cm處，不宜過緊（以能放入兩指為宜），不宜超過2分鐘。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)穿刺前轉(zhuǎn)動針尖當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)穿刺15-30度角進(jìn)針直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r注意觀察回血腔；見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)；當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)右手固定針芯，以針芯為支撐左手將外套管全部送入靜脈送管當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)固定以穿刺點(diǎn)為中心，用透明敷貼無張力（橫向或豎向）固定；捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

，敷貼將隔離塞完全覆蓋；延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，Y型接口朝外；在敷貼邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時間和操作者姓名或工號。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)有效固定INS：不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)，可靠固定降低并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、膿腫、導(dǎo)管脫落建議使用透明貼膜易于觀察更換率低節(jié)省人力牢固當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針固定當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針使用肝素帽消毒＞15秒消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外周消毒接頭時強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)沖管沖管目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管液:生理鹽水、一次性沖管裝置沖管量：沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2

倍，20G套管針，總?cè)萘繛?.2ml。沖管方法：脈沖式當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)封管目的：減少血液回流封管液：生理鹽水生理鹽水：非治療性至少每12h一次封管方法：正壓當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)正壓封管在注射至最后1ml時，邊注射邊拔針頭推液速度大于拔針?biāo)俣?、確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液

封管后夾緊小夾子當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置時間成人留置針保留時間72～96h兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)為什么成人留置針保留時間96h研究顯示：留置針保留時間＞72h

血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植發(fā)生率會增加靜脈炎發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)沒有明顯不同減少感染和靜脈炎當(dāng)前第25頁\共有26頁\編于星期五\13點(diǎn)留置針