髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學(xué)

髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)

當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)位面和方向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開(kāi)掌心向前當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)矢狀面前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面橫斷面

與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解剖位面當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖骨由三部分組成:髂骨–組成髖骨的大部分坐骨–組成髖骨的下部恥骨–組成髖骨的前下部髖骨的組成–前面觀當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周?chē)杏鄞襟y臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無(wú)論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無(wú)周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實(shí)半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運(yùn)動(dòng)的原因所在。當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)股骨近端的解剖股骨頭

表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。供應(yīng)股骨頭、頸的主要血管：

1、圓韌帶動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈屬支發(fā)出，進(jìn)入到圓韌帶內(nèi)，供應(yīng)股骨頭。老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。

2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動(dòng)脈（2/3)，下支持帶動(dòng)脈（1/3）。

3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈:股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供。當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)屈肌群淺層髂腰肌:髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過(guò)股骨頭的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌:起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過(guò)髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌腱上.縫匠肌:起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)屈肌群深層闊筋膜張肌長(zhǎng)收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨狀肌股二頭肌半膜肌半腱肌當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)外展肌臀中肌源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方闊筋膜張肌起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)內(nèi)收肌主要內(nèi)收肌臀大肌短收肌大收肌長(zhǎng)收肌次要內(nèi)收肌股薄肌幗肌髂腰肌閉孔外肌恥骨肌當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)外旋肌臀大肌梨狀肌閉孔外肌閉孔內(nèi)肌股方肌當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)內(nèi)旋肌臀中肌臀小肌闊筋膜張肌當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨生理學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分骨干是中空的,其中的空間稱(chēng)髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱(chēng)狹部骨干與骨骺的交界處稱(chēng)干骺端長(zhǎng)骨當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨的種類(lèi)骨有兩種不同類(lèi)型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)曲和伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱(chēng)為過(guò)伸當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)外展和內(nèi)收外展下肢離開(kāi)身體中線(xiàn)內(nèi)收下肢向身體中線(xiàn)移動(dòng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線(xiàn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)軸和角---軸髖關(guān)節(jié)軸線(xiàn)垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線(xiàn)機(jī)械軸穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有3o

傾斜股骨解剖軸穿過(guò)股骨軸線(xiàn)的直線(xiàn)相對(duì)垂直軸線(xiàn)有9o

傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線(xiàn)的直線(xiàn)橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)軸和角---角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成90o

角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成93o

角有3o差異解剖軸和橫向軸之間成99o角有6o差異當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)頸干角在125o

和140o

之間相對(duì)于正常頸干角存在變異

內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角<120o外翻

解剖軸和頸干軸之間的夾角大于正常值頸干角>145o軸和角---內(nèi)翻和外翻

當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角125o-140o

之間,則為中立位如果假體安放角度小于120o,則稱(chēng)之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o,則稱(chēng)之為外翻位軸和角

---內(nèi)翻和外翻當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)軸和角

---內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線(xiàn)相對(duì)于兩髁連線(xiàn)有10o-12o

向前的夾角臨床上當(dāng)此角>10o-12o

時(shí),稱(chēng)前傾此角<10o-12o

時(shí),稱(chēng)后傾當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約倍的體重；跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，

1、近端柄增加寬度充滿(mǎn)髓腔；

2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；

3、柄的斷面呈圓鈍的長(zhǎng)方形或梯形，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時(shí)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)2、運(yùn)動(dòng)中心問(wèn)題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無(wú)論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。

例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素：

1、垂直高度

2、偏心距（offset）

3、前傾角垂直高度：股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到某固定點(diǎn)（小粗?。┑木嚯x，它與肢體的長(zhǎng)度有關(guān)，通常以增加頸長(zhǎng)來(lái)糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。偏心距過(guò)大或過(guò)小都會(huì)存在問(wèn)題。

offset過(guò)小：外展肌的力臂減少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。

offset過(guò)大：假體柄和其周?chē)墓撬喑惺艿膽?yīng)力增加，因而造成折斷或松動(dòng)

運(yùn)用頸長(zhǎng)來(lái)調(diào)整偏心矩會(huì)矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。THA恢復(fù)股骨頸的前傾角10－15度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；過(guò)分的前傾可能發(fā)生前脫位。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。長(zhǎng)頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。－假體的改良當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。THA術(shù)后假體周?chē)纬神：劢M織，大頭和小頭企圖撐開(kāi)周?chē)M織造成脫位，同樣，大頭撐開(kāi)周?chē)M織要困難一些。當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。磨損常呈三種形式：

1、擦傷：硬的物體在軟的物體表面活動(dòng)，造成軟物體表面溝槽樣損傷。

2、粘附：軟物體呈菲薄的膜粘在硬物表面

3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝