鞍區(qū)占位患者診療常規(guī)

鞍區(qū)解剖鞍區(qū)常見疾病診斷和治療原則目錄123當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期六\11點PleaseinsertyourowntextPleaseinsertyourowntextPleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...一、鞍區(qū)解剖dickcheney0當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期六\11點蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu):

蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈基底動脈視束前床突上頜神經(jīng)當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期六\11點垂體視交叉動眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼動脈蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期六\11點視束垂體海綿竇蝶竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期六\11點二、鞍區(qū)占位病變-鞍內(nèi)占位

生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍Rathke’s囊腫鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫膠樣囊腫血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤動靜脈血管畸形海綿狀血管瘤炎癥膿腫垂體炎腫瘤垂體微腺瘤當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期六\11點

組織細(xì)胞增多癥

生殖細(xì)胞腫瘤

腦膜炎

淋巴瘤

膠質(zhì)瘤

結(jié)節(jié)病

錯構(gòu)瘤

二、鞍區(qū)占位病變-漏斗部占位

當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期六\11點二、鞍區(qū)占位病變-鞍上占位

垂體大腺瘤腦膜瘤動脈瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯構(gòu)瘤垂體炎轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期六\11點2-1鞍內(nèi)占位-空蝶鞍

鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號DDX，囊腫，擴(kuò)大的三腦室當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期六\11點2-2鞍內(nèi)占位-Rathke’s囊腫

為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴(kuò)大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1%年齡，多見于成人，F(xiàn)：M=2~3：1部位：70%在鞍內(nèi)和/或鞍上，20~25%于鞍內(nèi)

＜5%在鞍上當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期六\11點影像學(xué)表現(xiàn)CT：75%低密度，無鈣化，50%邊緣強(qiáng)化MR：T1大多為高信號T2信號各異

當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期六\11點2-3鞍內(nèi)占位-蛛網(wǎng)膜囊腫

當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期六\11點鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤

多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20為高峰男：女=10：1部位（1）鞍上ss（2）松果體p（3）基底節(jié)或丘腦b1+2,1+3,2+3,1+2+3當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位松果體60~80%鞍上20~30%基底節(jié)或丘腦＜5%多發(fā)占10%病理：生殖細(xì)胞瘤占60%畸胎瘤組20%亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時有病變診斷更有價值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶

明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶

轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好

當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期六\11點生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期六\11點生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期六\11點zyc:germinoma當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位

膠質(zhì)瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強(qiáng)化MR：等低T1信號灶T2高信號灶結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期六\11點Astro-I當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期六\11點漏斗部占位錯構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT：邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強(qiáng)化MR：病變源于灰結(jié)節(jié)T1等，低信號灶，邊清T2等，高信號灶無強(qiáng)化（大多），表面稍強(qiáng)化可見到當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期六\11點.錯構(gòu)瘤當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期六\11點鞍上占位

垂體大腺瘤當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期六\11點鞍上占位

腦膜瘤當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期六\11點鞍上占位

動脈瘤當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期六\11點鞍上占位顱咽管瘤當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期六\11點craniopharyngioma當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期六\11點當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期六\11點TextTextTextTextYourowntextYourowntextYourowntextPleaseinsertTitlePleaseinsertsub-title當(dāng)前第56頁\共有59頁\編于星期六\11點TextTextTextTextYourowntextYourowntextYourowntextPleaseinsertTitlePleaseinsertsub-title當(dāng)前第57頁\共有59頁\編于星期六\11點TextTextTextTextTextText

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