鞍區(qū)占位患者診療常規(guī)

鞍區(qū)解剖鞍區(qū)常見疾病診斷和治療原則目錄123當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)PleaseinsertyourowntextPleaseinsertyourowntextPleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...Pleaseinsertyourowntext...一、鞍區(qū)解剖dickcheney0當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu):

蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈基底動(dòng)脈視束前床突上頜神經(jīng)當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)垂體視交叉動(dòng)眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)視束垂體海綿竇蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)二、鞍區(qū)占位病變-鞍內(nèi)占位

生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍Rathke’s囊腫鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫膠樣囊腫血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈血管畸形海綿狀血管瘤炎癥膿腫垂體炎腫瘤垂體微腺瘤當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)

組織細(xì)胞增多癥

生殖細(xì)胞腫瘤

腦膜炎

淋巴瘤

膠質(zhì)瘤

結(jié)節(jié)病

錯(cuò)構(gòu)瘤

二、鞍區(qū)占位病變-漏斗部占位

當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)二、鞍區(qū)占位病變-鞍上占位

垂體大腺瘤腦膜瘤動(dòng)脈瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯(cuò)構(gòu)瘤垂體炎轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)2-1鞍內(nèi)占位-空蝶鞍

鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號(hào)DDX，囊腫，擴(kuò)大的三腦室當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)2-2鞍內(nèi)占位-Rathke’s囊腫

為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴(kuò)大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時(shí)為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1%年齡，多見于成人，F(xiàn)：M=2~3：1部位：70%在鞍內(nèi)和/或鞍上，20~25%于鞍內(nèi)

＜5%在鞍上當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)CT：75%低密度，無鈣化，50%邊緣強(qiáng)化MR：T1大多為高信號(hào)T2信號(hào)各異

當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)2-3鞍內(nèi)占位-蛛網(wǎng)膜囊腫

當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤

多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20為高峰男：女=10：1部位（1）鞍上ss（2）松果體p（3）基底節(jié)或丘腦b1+2,1+3,2+3,1+2+3當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位松果體60~80%鞍上20~30%基底節(jié)或丘腦＜5%多發(fā)占10%病理：生殖細(xì)胞瘤占60%畸胎瘤組20%亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時(shí)有病變?cè)\斷更有價(jià)值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶

明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶

轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好

當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)zyc:germinoma當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位

膠質(zhì)瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強(qiáng)化MR：等低T1信號(hào)灶T2高信號(hào)灶結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)Astro-I當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)漏斗部占位錯(cuò)構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT：邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強(qiáng)化MR：病變?cè)从诨医Y(jié)節(jié)T1等，低信號(hào)灶，邊清T2等，高信號(hào)灶無強(qiáng)化（大多），表面稍強(qiáng)化可見到當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn).錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)鞍上占位

垂體大腺瘤當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)鞍上占位

腦膜瘤當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)鞍上占位

動(dòng)脈瘤當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)鞍上占位顱咽管瘤當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)craniopharyngioma當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)TextTextTextTextYourowntextYourowntextYourowntextPleaseinsertTitlePleaseinsertsub-title當(dāng)前第56頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)TextTextTextTextYourowntextYourowntextYourowntextPleaseinsertTitlePleaseinsertsub-title當(dāng)前第57頁\共有59頁\編于星期六\11點(diǎn)TextTextTextTextTextText

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