PPT課件第10節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯的三種類型龍殿法原創(chuàng)全民看懂心電圖象形圖譜健康宣教科普講座

全民看懂心電圖之象形圖譜龍殿法主治醫(yī)師/V3.0第10節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯的三種類型目錄

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)異常包括病理性傳導(dǎo)阻滯、生理性干擾脫節(jié)及傳導(dǎo)途徑異常。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)是臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可分為一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯。二度房室傳導(dǎo)阻滯又分為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。

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一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型二度Ⅱ型

三度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯通常分析P與QRS波的關(guān)系可以了解房室傳導(dǎo)情況。關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯需要了解PR間期的概念，對PR間期創(chuàng)建一個(gè)模型，在這一節(jié)構(gòu)建的場景是我在大學(xué)軍訓(xùn)時(shí)場景。

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一度房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期是從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)（不是P波到R波的距離），代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成人的PR間期為0.12～0.20秒。圖中紅線部分就是PR間期，PR間期要?jiǎng)?chuàng)建的模型是軍訓(xùn)踢正步時(shí)邁出一步的長度。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0PR間期P–person是個(gè)人的意思R就像一個(gè)人正在踢正步。第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯成人的PR間期為0.12～0.20秒。0.12~0.20里面有數(shù)字一和二訓(xùn)時(shí)喊口令一二一，一二一……另外，0.12～0.20秒在心電圖紙上就是三到五個(gè)大格?！案羧钗濉笔且粋€(gè)成語，意思比喻時(shí)常發(fā)生，踢正步要經(jīng)常復(fù)習(xí)，隔三差五的訓(xùn)練。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0PR間期第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯有一次教官對我說，不要偷懶，加大步伐，于是我就加大了踢正步的步伐長度，這就是一度房室傳導(dǎo)阻滯。

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一度房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期>0.20秒（老年人PR間期>0.22秒），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04秒，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

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一度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

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二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型:

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（稱MorbizI型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到P波下傳受阻，脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏后房室阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4:3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳。

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二度I型房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到P波下傳受阻，脫漏1個(gè)QRS波群。教官又對我說，繼續(xù)加大步伐幅度，大點(diǎn)，再大點(diǎn)，于是就演變成立一字馬，I型就是一字馬，二度I型就是兩條腿構(gòu)成的一字馬。我的教官姓莫，是個(gè)文科生，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯也叫莫氏I型，文氏現(xiàn)象。

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二度I型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（稱MorbizII型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對不應(yīng)期延長為二度II型房室阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者（例如，呈3:1、4:1傳導(dǎo)的房室阻滯），常稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0二度II型房室傳導(dǎo)阻滯第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0二度II型房室傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（稱MorbizII型）：表現(xiàn)為PR間期恒定，部分P波后無QRS波群。二度Ⅱ型，兩橫，兩豎，構(gòu)成一個(gè)方形的格子，就像地板磚，地板磚的縫隙就行尺子一樣規(guī)范了每次邁步的長度，PR間期是恒定的。第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0二度II型房室傳導(dǎo)阻滯立定為了練好正步走，我一個(gè)人來到了一個(gè)安靜的有地板磚的地方獨(dú)自練習(xí)，自己對自己下立定命令，想什么時(shí)候停，就什么時(shí)候停，非常任性，這就是二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。第10節(jié)│房室傳導(dǎo)阻滯

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0二度II型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較II型和高度房室傳導(dǎo)阻滯常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束的遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室阻滯，預(yù)后較差。

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

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三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律(QRS形態(tài)正常，頻率一般為40~60次/分，)或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20~40次/分)，以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。

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三度房室傳導(dǎo)阻滯就是一個(gè)小學(xué)生軍訓(xùn)的場景，三度房室傳導(dǎo)阻滯可以概括為“三心二意”。三心就是三度，二意指的是心房