胎兒磁共振診斷

胎兒磁共振診斷第一頁，共180頁。胎兒磁共振概況胎兒外科，胎兒介入治療與產(chǎn)房外科的發(fā)展，對胎兒影像學(xué)檢查有更高要求中國的國情使胎兒磁共振能在優(yōu)生優(yōu)育方面有更大的作為2第二頁，共180頁。胎兒磁共振概況磁共振作為一種無射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補充檢查手段1983年，Smith等首次報道了胎兒的MRI檢查，最近幾年胎兒MRI檢查才有迅速發(fā)展，國內(nèi)也已有報道3第三頁，共180頁。胎兒磁共振概況醫(yī)療風(fēng)險高倫理爭議大檢查陽性率高檢查時間短,對設(shè)備要求低4第四頁，共180頁。胎兒超聲檢查胎兒超聲檢查仍為胎兒影像學(xué)檢查的首選方法，胎兒超聲檢查無創(chuàng)﹑快速﹑實時﹑廉價﹑準(zhǔn)確，有其不可替代的優(yōu)勢胎兒超聲檢查也有其不足之處，如超聲視野偏小，對肥胖﹑有子宮肌瘤﹑羊水過少﹑多胎等情況時對胎兒顯示欠佳5第五頁，共180頁。胎兒磁共振的優(yōu)勢胎兒磁共振軟組織對比分辨率高于其他檢查手段胎兒磁共振受母體情況影響小不受胎兒骨骼及羊水量影響，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、羊水過少及孕周較大時顯示比較有優(yōu)勢，特別是在孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化時

視野很大，可顯示胎兒全貌

6第六頁，共180頁。胎兒磁共振的優(yōu)勢胎兒磁共振可精確地進行各種不同的切面掃描，可精確地進行各種測量對胎兒組織的定性較好，還可做胎兒頻譜，進一步評價代謝異常圖像便于保存和會診，受檢查操作者技術(shù)水平影響小

7第七頁，共180頁。胎兒磁共振的不足檢查時間較長，聲音響檢查費用較貴沒有增強圖像無法完全控制運動偽影（無門控）對胎兒心臟和四肢的診斷效果目前略差8第八頁，共180頁。胎兒磁共振安全性不存在放射線和電離輻射，對胎兒基本是安全的目前諸多研究表明MRI對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響和不良延遲后遺癥的可能性極小或不存在磁共振增強造影劑中的金屬釓?fù)ㄟ^胎盤、胎兒膀胱、羊水，再通過胎兒的吞咽至胃腸道清除,在胎兒體內(nèi)的半衰期目前尚還清楚,不主張在胎兒MRI中使用對比增強劑9第九頁，共180頁。胎兒磁共振注意事項孕婦一般不使用鎮(zhèn)靜劑，不使用增強對比劑盡量避免孕12周內(nèi)（早孕期）掃描（胚胎處于細胞分化發(fā)育期,容易受外界各種致畸因素的影響），孕16周后胎兒磁共振圖像容易理解孕婦保持舒適的體位（仰臥位、側(cè)臥位）注意控制SAR值（3.0以下）（避免射頻磁場產(chǎn)生的熱效應(yīng)潛在危險）10第十頁，共180頁。胎兒磁共振技術(shù)兩維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(2DFIESTA)序列(GE)真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像(TrueFISP)序列(西門子）平衡快速梯度回波(BalanceFFE)序列（飛利浦）單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列(GE)半傅立葉采集單激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列(西門子）單次激發(fā)快速自旋回波(SingleShotTSE)序列(飛利浦）11第十一頁，共180頁。胎兒磁共振技術(shù)FIESTA及SSFSE序列圖像均為類T2W圖像FIESTA序列血管為高信號而SSFSE血管為流空低信號,SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的組織與病灶會產(chǎn)生信號增強作用，對于顯示胎兒肺及雙腎較FIESTA清晰12第十二頁，共180頁。胎兒磁共振技術(shù)兩維快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)運動抑制（2DFIRM）序列是最有可能獲得T1W圖像的序列腸管呈特征性高信號，診斷腸管相關(guān)病變；鑒別顱內(nèi)囊性病變、脂肪瘤和出血13第十三頁，共180頁。胎兒磁共振掃描方法GEEchospeed1.5TMR成像儀，梯度場強度33mT·m-1·s-1，8通道相控陣心臟線圈層厚5～6mm，層間距0.5～1mm，F(xiàn)OV

240×240mm～400×400mm，1～2次激勵FIESTA序列采用最小TR、TE，即TR4ms，TE1.5ms，翻轉(zhuǎn)角55°；SSFSE序列

TR1150～1450ms，

TE42～145ms掃描時間每層0.5～2s，一次10～20s。14第十四頁，共180頁。胎兒磁共振掃描方法孕婦足先進，取仰臥位或左側(cè)臥位,平靜呼吸。孕婦中下腹、盆腔冠狀面定位掃描,常規(guī)行胎兒顱腦、胸、腹橫斷、矢狀、冠狀3個平面掃描最后著重對超聲提示病變或MRI已發(fā)現(xiàn)病變部位切面或軸面重點掃描，并行必要的測量。15第十五頁，共180頁。胎兒磁共振的應(yīng)用MR可應(yīng)用于胎兒各個系統(tǒng)的診斷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸胸部﹑胸腹壁、胸腹腔、盆腔等胎兒多種部位疾病的診斷，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑羊水過少相關(guān)疾病和胸部疾病診斷方面有較大的優(yōu)勢，并能量化評價肺發(fā)育不良；對臍帶、胎盤病變的診斷也有很好的直觀性和較高的準(zhǔn)確性孕婦過度肥胖、有子宮肌瘤﹑羊水過少、多胎、復(fù)雜畸形時胎兒磁共振有明顯的優(yōu)勢對于超聲的診斷可作為另一種方法來確認16第十六頁，共180頁。胎兒磁共振圖像孕16~20周腦基本結(jié)構(gòu)形成，孕20周前胎兒大腦半球皮層光滑，無腦回腦溝形成；孕23~25周，腦溝、回開始形成，27周中央溝形成，可分辨額、頂、枕葉；孕32~33周，腦溝、回發(fā)育完成。孕10周前發(fā)育受損為腦主要結(jié)構(gòu)畸形，孕10周以后受損主要出現(xiàn)功能上的異?；蛭⑿〗Y(jié)構(gòu)畸形（如腦溝回畸形）17第十七頁，共180頁。胎兒磁共振圖像胎兒期腦室相對偏大，直徑平均正常值為7.6

±0.6mm，一般小于10毫米，10~12mm為輕度擴張、12mm~15mm為中度擴張、大于15mm可考慮為腦積水（重度擴張）雙側(cè)腦室擴張時，與胼胝體發(fā)育不全鑒別18第十八頁，共180頁。胎兒磁共振圖像胎兒肺部為液體，T2W高信號,胎兒口腔,口咽,氣管、支氣管也均呈高信號，胎兒肺體積小和信號過低或過高均為異常心臟在FIESTA上為高信號，可清楚顯示心臟四腔及周圍大血管19第十九頁，共180頁。胎兒磁共振圖像肝、脾因造血原因，含鐵較多，呈略低信號胃腸道呈高信號,胃腔較大,孕18W后可顯示腸管內(nèi)的水較少,T2W呈散在的高信號,小腸與結(jié)腸不易區(qū)別，F(xiàn)IRM序列可很好鑒別胎糞在妊娠13周后產(chǎn)生，慢慢由小腸推移至結(jié)腸。T1WFIRM序列為高信號，可能與其高蛋白含量及一些礦物質(zhì)成分（鐵、鎂、銅等）有關(guān)20第二十頁，共180頁。胎兒磁共振圖像泌尿系統(tǒng)，14W后有排泄功能，可見含水較多的腎盂腎盞及膀胱生殖系統(tǒng)：T2WI可顯示睪丸、陰莖及陰唇骨骼呈低信號，肌肉亦呈低信號大齡胎兒皮下脂肪較多，呈高信號21第二十一頁，共180頁。胎羊圖像22第二十二頁，共180頁。23第二十三頁，共180頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦室擴大：明確顯示腦室擴張的程度、周圍腦實質(zhì)的發(fā)育情況、合并的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軀體異常胼胝體發(fā)育不全：直接顯示胼胝體和其他相關(guān)畸形后顱窩異常及細微腦回畸形24第二十四頁，共180頁。胎兒磁共振（正常顱腦）25第二十五頁，共180頁。神經(jīng)管缺陷26第二十六頁，共180頁。骶尾部囊狀脊膜膨出伴腦積水27第二十七頁，共180頁。羊膜束帶綜合征伴腦膜腦膨出28第二十八頁，共180頁。29第二十九頁，共180頁。30第三十頁，共180頁。31第三十一頁，共180頁。32第三十二頁，共180頁。

腦室擴張33第三十三頁，共180頁。重度腦積水34第三十四頁，共180頁。胼胝體發(fā)育不全35第三十五頁，共180頁。36第三十六頁，共180頁。37第三十七頁，共180頁。38第三十八頁，共180頁。39第三十九頁，共180頁。Dandy-walker畸形40第四十頁，共180頁。后顱窩池擴大41第四十一頁，共180頁。顱內(nèi)囊性占位42第四十二頁，共180頁。前腦無裂畸形43第四十三頁，共180頁。葉狀全前腦44第四十四頁，共180頁。45第四十五頁，共180頁。露腦畸形46第四十六頁，共180頁。無腦兒47第四十七頁，共180頁。腦出血48第四十八頁，共180頁。49第四十九頁，共180頁。50第五十頁，共180頁。51第五十一頁，共180頁。胎兒磁共振（面頸部）唇腭裂︰不僅能診斷唇裂、腭裂，還能診斷單純繼生腭腭裂能直接顯示頸部水囊狀淋巴管瘤及較大畸胎瘤與周圍組織的解剖關(guān)系,即與下頜舌骨肌、氣道、椎管的關(guān)系以及突入胸腔的程度已有關(guān)于MRI在胎兒內(nèi)耳畸形診斷中的作用的報道52第五十二頁，共180頁。唇裂53第五十三頁，共180頁。頸部淋巴管瘤34周右頸后淋巴管瘤US誤診為脊膜膨出

54第五十四頁，共180頁。55第五十五頁，共180頁。56第五十六頁，共180頁。28周左頸胸腹壁及背部淋巴管瘤57第五十七頁，共180頁。58第五十八頁，共180頁。59第五十九頁，共180頁。60第六十頁，共180頁。61第六十一頁，共180頁。62第六十二頁，共180頁。胎兒磁共振﹙胸部﹚定性和定量評價胎兒肺發(fā)育過程，定性診斷各種肺部病變，定量評價原發(fā)性和繼發(fā)性肺發(fā)育的程度通過胎兒肺總體積和肺肝信號強度比量化評價胎兒肺發(fā)育不良，胎兒肺體積減小和或肺肝信號強度比減低均提示肺發(fā)育不良63第六十三頁，共180頁。先天性膈疝︰能更好的區(qū)分疝入胸腔的內(nèi)容物以及準(zhǔn)確診斷US易漏診的右側(cè)疝（肝和肺對比度低），T1W能很好的區(qū)分疝入胸腔的腸管和肝臟位置囊腺瘤畸形︰不受胸廓影響，能較好區(qū)分病變和正常肺組織，能清晰顯示縱隔向?qū)?cè)移位的程度、對側(cè)肺受壓的程度，通過病灶血管供血來源不同可鑒別先天性囊腺瘤樣畸形和葉內(nèi)型支氣管肺隔離癥（但有時有一定難度）64第六十四頁，共180頁。正常胸部65第六十五頁，共180頁。原發(fā)右肺發(fā)育不良66第六十六頁，共180頁。67第六十七頁，共180頁。膈疝68第六十八頁，共180頁。第六十九頁，共180頁。第七十頁，共180頁。71第七十一頁，共180頁。第七十二頁，共180頁。73第七十三頁，共180頁。囊腺瘤樣畸形22周右中下肺大囊型74第七十四頁，共180頁。75第七十五頁，共180頁。76第七十六頁，共180頁。微囊型CCAM77第七十七頁，共180頁。78第七十八頁，共180頁。79第七十九頁，共180頁。80第八十頁，共180頁。81第八十一頁，共180頁。胸腔積液82第八十二頁，共180頁。83第八十三頁，共180頁。隔離肺84第八十四頁，共180頁。TLV測量：MRAW4.0工作站，SSFSE連續(xù)顯示胎兒肺橫斷面，自由形態(tài)橫斷面積法，測每層的兩肺橫斷面積，所有層肺橫斷面積之和×﹙層厚＋層間距﹚測量肺橫斷面積時不包括疝入胸腔的內(nèi)容物、肺部病變和肺門測量肺體積量化肺發(fā)育不良第八十五頁，共180頁。LLSIR測量：SSFSE顯示肺和肝臟的冠狀面，感興趣區(qū)(ROI)測量，肺和肝臟感興趣區(qū)平均值比值。沒有血管和邊界的信號均勻區(qū)，感興趣區(qū)的面積范圍為0.3～1.3cm2膈疝﹑囊腺瘤樣畸形﹑支氣管肺隔離癥胎兒僅測量正常側(cè)肺和肝的信號強度比

測量肺肝信號強度比預(yù)測肺發(fā)育不良第八十六頁，共180頁。胎兒肺絕對總體積可以從肺生長受限角度預(yù)測肺發(fā)育不良胎兒肺肝信號強度比可從肺成熟不夠角度預(yù)測肺發(fā)育不良兩者聯(lián)合既能評價肺體積減小、肺信號正常的肺發(fā)育不良,又能評價肺體積正常、肺信號減低的肺發(fā)育不良胎兒肺和羊水1HMRS第八十七頁，共180頁。胎兒心臟磁共振目前現(xiàn)狀胎兒磁共振對小的心室間隔缺損,主動脈縮窄,外周肺動脈狹窄的診斷敏感性不夠高不用對比劑的血管成像技術(shù),特殊的胎心門控技術(shù),更多通道線圈,多源發(fā)射技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展有望使胎兒心臟磁共振的檢查效果的得到改善診斷醫(yī)生熟悉先天性心臟病對胎兒心臟磁共振的檢查效果影響巨大第八十八頁，共180頁。糾正性大動脈錯位、右位心，心臟在胃泡對側(cè)和肝臟同側(cè)89第八十九頁，共180頁。孕33周DORV，主動脈、肺動脈均起于右心室，肺動脈細小90第九十頁，共180頁。左心發(fā)育不良第九十一頁，共180頁。VSD第九十二頁，共180頁。心包積液93第九十三頁，共180頁。心包囊腫第九十四頁，共180頁。

右室憩室第九十五頁，共180頁。胎兒腹部（消化道）定位胃腸道梗阻部位，整體顯示未梗阻腸管T1W胎糞高信號，由于其對比作用能較好顯示腹腔腫塊和膀胱、子宮、直腸和脊柱的關(guān)系，尤其是骶尾部畸胎瘤向盆腔延伸的程度（胎兒腫瘤），鑒別擴張腸管和腹部囊性包塊但顯示多發(fā)梗阻和預(yù)測小腸壞死目前不太滿意96第九十六頁，共180頁。胎兒磁共振（正常腹部）97第九十七頁，共180頁。98第九十八頁，共180頁。食道閉鎖第九十九頁，共180頁。第一百頁，共180頁。胃腸道梗阻101第一百零一頁，共180頁。102第一百零二頁，共180頁。孕26周胎兒腸梗阻

103第一百零三頁，共180頁。腸系膜囊腫104第一百零四頁，共180頁。腸重復(fù)畸形第一百零五頁，共180頁。106第一百零六頁，共180頁。肝囊腫107第一百零七頁，共180頁。108第一百零八頁，共180頁。肝嬰兒型血管內(nèi)皮瘤(33w)109第一百零九頁，共180頁。110第一百一十頁，共180頁。(37w)111第一百一十一頁，共180頁。112第一百一十二頁，共180頁。(24w)113第一百一十三頁，共180頁。(24w)114第一百一十四頁，共180頁。泌尿生殖系評價合并羊水過少時MRI有明顯優(yōu)勢MRI評價嬰兒型多囊腎較US有優(yōu)勢，能顯示腎髓質(zhì)內(nèi)的小囊大視野能整體評價整個泌尿系,顯示重復(fù)畸形有明顯優(yōu)勢DWI能評價腎功能（一個熱點）115第一百一十五頁，共180頁。正常泌尿系116第一百一十六頁，共180頁。腎積水117第一百一十七頁，共180頁。腎積水118第一百一十八頁，共180頁。孕33＋3周，胎兒左側(cè)多囊腎119第一百一十九頁，共180頁。雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎120第一百二十頁，共180頁。左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎121第一百二十一頁，共180頁。雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎并馬蹄腎122第一百二十二頁，共180頁。雙側(cè)嬰兒型多囊腎合并羊水過少第一百二十三頁，共180頁。重復(fù)腎第一百二十四頁，共180頁。125第一百二十五頁，共180頁。異位腎第一百二十六頁，共180頁。人體魚序列征（雙腎不發(fā)育）127第一百二十七頁，共180頁。睪丸鞘膜腔積液128第一百二十八頁，共180頁。卵巢囊腫129第一百二十九頁，共180頁。腹腔積液130第一百三十頁，共180頁。第一百三十一頁，共180頁。132第一百三十二頁，共180頁。133第一百三十三頁，共180頁。胎兒磁共振（臍膨出和腹裂）大視野同一切面能詳細顯示異常部位和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進而鑒別兩者T2WI中線矢狀面上能清晰顯示臍囊膨出位置、臍帶入口處及臍囊內(nèi)的解剖細節(jié)T1WI能鑒別超聲不易區(qū)分的腹裂時囊狀擴張的腸管和囊性新生物134第一百三十四頁，共180頁。腹裂和臍膨出鑒別臍膨出腹裂第一百三十五頁，共180頁。腹裂136第一百三十六頁，共180頁。137第一百三十七頁，共180頁。臍膨出138第一百三十八頁，共180頁。139第一百三十九頁，共180頁。140第一百四十頁，共180頁。141第一百四十一頁，共180頁。第一百四十二頁，共180頁。疝143第一百四十三頁，共180頁。胎兒磁共振（腫瘤）能更好顯示較大腫塊和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如肝內(nèi)較大血管內(nèi)皮瘤、神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤等，對腫塊定位準(zhǔn)確，進而定性144第一百四十四頁，共180頁。肝臟血管內(nèi)皮瘤145第一百四十五頁，共180頁。左腎上腺神經(jīng)母細胞瘤146第一百四十六頁，共180頁。骶尾部畸胎瘤147第一百四十七頁，共180頁。第一百四十八頁，共180頁。149第一百四十九頁，共180頁。胎兒磁共振（肢體）多切面掃描，同一切面顯示多系統(tǒng)、多條肢體、一條肢體多部位結(jié)構(gòu)以及各自相互關(guān)系軟組織分辨率高，可顯示末端細節(jié)結(jié)構(gòu)（截指、缺指、多指畸形等）但目前還不能診斷肢體運動功能異常及骨骼內(nèi)部細節(jié)150第一百五十頁，共180頁。四肢正常151第一百五十一頁，共180頁。152第一百五十二頁，共180頁。四肢短肢畸形153第一百五十三頁，共180頁。154第一百五十四頁，共180頁。孕23周四肢短肢畸形伴多發(fā)骨折

第一百五十五頁，共180頁。雙上肢完全截肢156