腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理知識講解課件

腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理知識講解1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理知識講解腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理知識講解1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理文獻鬩讀報告中性粒細胞減少是腫瘤放療和化療中常見的不良反應(yīng),是引起化療延遲和減量的首要原因,也是導(dǎo)致放療暫停的主要原因,隨之引起的中性粒細胞減少性發(fā)熱(febrileneutropenia,FN)可導(dǎo)致危及生命的感染是最重要的腫瘤急癥之一,患者死亡率為7%~11%創(chuàng)新是民族的靈魂，在數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，發(fā)展創(chuàng)造力是時代對我們教育提出的要求。數(shù)學(xué)教學(xué)中所研究的創(chuàng)造思維，一般是指對思維主體來說是新穎獨到的一種思維活動。它包括發(fā)現(xiàn)新事物，揭示新規(guī)律，創(chuàng)造新方法，解決新問題等思維過程。數(shù)學(xué)課程目標的核心是促進學(xué)生的發(fā)展，強調(diào)改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，強調(diào)既要關(guān)注學(xué)生的未來生活，又要關(guān)注學(xué)生的現(xiàn)實生活。教師在教學(xué)時要開展創(chuàng)新，教師創(chuàng)新行為是以創(chuàng)新理論為指導(dǎo)，運用科學(xué)的教學(xué)方法和教學(xué)途徑，創(chuàng)設(shè)民主、和諧、寬松的教學(xué)情境與扭轉(zhuǎn)，在傳授知識，發(fā)展能力的同時，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的教學(xué)過程［。一、數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新的三個方面（一）教育理念的創(chuàng)新1、以學(xué)生為中心的學(xué)生觀。改變以往只偏重于知識的傳授和滿堂灌、注入式的教學(xué)思想，讓學(xué)生自主地參與探索發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題的學(xué)習(xí)活動。提出一個問題比解決一個問題更重要。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，要以學(xué)生為中心所以在創(chuàng)新行為中，教師必須樹立以學(xué)生為中心觀念。改革傳統(tǒng)的“一言堂”的教學(xué)方法。2、由教“學(xué)問”轉(zhuǎn)變?yōu)榻獭八紕?chuàng)”的教學(xué)觀。在教學(xué)中，注重學(xué)生的思維訓(xùn)練，注重創(chuàng)造性思維品質(zhì)的培養(yǎng)，教師要盡是少用一些扼殺學(xué)生個性的“標準答案”或習(xí)慣用法來“排斥異已”。在現(xiàn)代數(shù)學(xué)課堂中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生大膽提出假設(shè)，發(fā)表獨特的見解，鼓勵學(xué)生標新立異，另辟捷徑，探尋具有創(chuàng)新意義的新方法。能讓學(xué)生學(xué)的讓學(xué)生自學(xué)、新知識讓學(xué)生去探索、發(fā)現(xiàn)，掌握重點、難點，讓學(xué)生討論問題；讓學(xué)生自己思考，使學(xué)生欣賞到數(shù)學(xué)的奇異美。在教學(xué)過程中使學(xué)生積極探索知識的形成與發(fā)展過程，輕松的學(xué)到了知識，活躍了思維，培養(yǎng)了他們的創(chuàng)造性思維。（二）教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新心理學(xué)研究表明：興趣是最活躍最現(xiàn)實的心理成分，是一種帶趨向性的心理特征。當學(xué)生對某種事物發(fā)生興趣時，他們就會主動地積極地執(zhí)著的去探索。數(shù)學(xué)教師的創(chuàng)新行為就要求在教學(xué)時突出這個“趣”字，使學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)，對數(shù)學(xué)感興趣。有趣的教學(xué)內(nèi)容，要求我們的數(shù)學(xué)教學(xué)活動要與學(xué)生的生活緊密結(jié)合，使他們從自己熟悉的生活背景中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)，掌握數(shù)學(xué)和運用數(shù)學(xué)，感受到數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活的聯(lián)系。新的《數(shù)學(xué)課程標準》明確指出：“要重視從學(xué)生的生活實踐經(jīng)驗和已有的知識中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和理解數(shù)學(xué)?！边@就要求教師在教學(xué)內(nèi)容上有所創(chuàng)新，使學(xué)生對數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣，增強對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用意識，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。（三）教學(xué)方法的創(chuàng)新教學(xué)方法的新疑性和教學(xué)形式的多樣化，是使學(xué)生形成數(shù)學(xué)求知欲的重要條件。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教學(xué)方法的創(chuàng)新可以通過運用多樣化教學(xué)手段，從多角度刺激學(xué)生的視、聽感官，引起對學(xué)習(xí)對象的動機。如投影、幻燈、錄音錄像設(shè)備、教具等的合理搭配使用，還可以創(chuàng)設(shè)逼真的合作性教學(xué)情境，這些方法都可以使學(xué)生通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)得到精神上的滿足，進一步激發(fā)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的動機。二、數(shù)學(xué)教學(xué)中教師創(chuàng)新行為的策略（一）注重營造教學(xué)的創(chuàng)新環(huán)境教師在教學(xué)時，態(tài)度必須和藹可親，保持幽默，這樣學(xué)生上課如沫春風(fēng)，必然勇于表達，相互激動，必可開出創(chuàng)新的花朵。心理學(xué)研究和實踐證明：自由寬松安全的氣氛可以使人的智慧得到最充分的發(fā)揮。那種不民主的、壓抑的教學(xué)氣氛是窒息創(chuàng)新火花的主要因素。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中對于學(xué)生積極主動地參與教學(xué)的行為，教師要做到三點：一是愛護和保護。教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的所有潛藏的積極因素，并加以熱心的愛護和保護，包括他們的好奇心、求知欲、探索精神和創(chuàng)造性的品質(zhì)。比如，一位教師在上“簡單的幾何體”時，他帶著一個大蘿卜和一把刀來到了課堂，使學(xué)生莫名其妙，從而產(chǎn)生好奇心，精力集中。二是幫助和培養(yǎng)。幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨立思考，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。給學(xué)生創(chuàng)設(shè)環(huán)境，讓學(xué)生思考、探索，使教育水到渠成。三是開發(fā)和扶持。當學(xué)生在對一項數(shù)學(xué)活動感興趣并非常高興時，要允許他們按照自己的步調(diào)活動，讓學(xué)生開動腦筋想辦法，不反對猜測。（二）充分挖掘教材并合理靈活運用傳統(tǒng)的教學(xué)觀認為，教材是教師實施教學(xué)的依據(jù)，又是學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，在課堂教學(xué)中必須“忠實于教材”嚴格按照教材的程序組織教學(xué)。在這種思想下，教師很少對教材加以合理的處理加工，更談不上創(chuàng)新了。其實，教材是教學(xué)的基本材料，尊重教材并非意味唯教材，提倡教師在深入鉆研教材的基礎(chǔ)上，發(fā)掘教材中所蘊涵的創(chuàng)新原理，精心構(gòu)建教學(xué)中實施創(chuàng)新的體系，圍繞“以學(xué)生發(fā)展為本”這個主題，把學(xué)生終身可持續(xù)發(fā)展作為數(shù)學(xué)教學(xué)的根本目的。學(xué)生可以從中體會到學(xué)習(xí)樂趣，感受到自己在學(xué)習(xí)當中的主體地位能清楚地意識到自己在學(xué)習(xí)中的創(chuàng)造和自學(xué)的能力，極大地增強了他們學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。?總之，創(chuàng)新行為，要求教師充分調(diào)動自身的因素，以創(chuàng)新精神對待教學(xué)，運用科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)策略，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力。作為一種新的理念，其方法不是一成不變的，它因教育對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的等不同而是千姿百態(tài)，并隨教師的素質(zhì)的提高而發(fā)展，有待我們教師去探索和實踐。學(xué)校工作中，教學(xué)工作是十分重要的內(nèi)容，教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校未來的生存與發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量的提升與教學(xué)管理之間有著密切的聯(lián)系，做好教學(xué)管理工作才能夠更好地促進教學(xué)質(zhì)量的提升。因此，必須積極采取科學(xué)有效的措施加強農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)管理工作，努力實現(xiàn)信息化建設(shè)，為農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供科學(xué)的發(fā)展依據(jù)。一、農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀現(xiàn)階段，大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)對于信息化建設(shè)的關(guān)注和重視程度還有待提升，信息化發(fā)展與建設(shè)還沒有被納入到日常工作中，教師對信息化的教學(xué)技術(shù)與技能也不夠了解，教師依舊使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，信息化建設(shè)沒有落實到教學(xué)實踐中。學(xué)生自己對于信息技術(shù)也不夠了解，只是把計算機當成娛樂的工具，計算機的優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮。家長方面對于信息化建設(shè)也沒有起到很好的推動作用。這些都嚴重制約了信息化建設(shè)的進程，信息化建設(shè)的作用沒有被充分合理地利用。對于地理位置比較偏遠的農(nóng)村地區(qū)，由于資金財力的限制，學(xué)校的信息化建設(shè)程度并不高，而且現(xiàn)代信息技術(shù)以及設(shè)備更新?lián)Q代的速度極快，由于學(xué)校的經(jīng)濟能力有限，因此無法及時有效地開展信息化建設(shè)。雖然有一些學(xué)校能夠獲得一定的財政支持，使得學(xué)校的信息化建設(shè)情況得到改善，但是由于數(shù)字化建設(shè)水平不高，使信息化建設(shè)能力無法有效發(fā)揮出來。農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理要實現(xiàn)信息化建設(shè)，必須有全面了解和操作的教師人員，并且有專門的維修人員，但是在實際的農(nóng)村小學(xué)中，教師只具備基本的教學(xué)能力，計算機的使用與維修能力還嚴重不足，教學(xué)管理的信息化建設(shè)也會受到一定影響。二、農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)的策略1.積極轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新教學(xué)理念要實現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新傳統(tǒng)的教學(xué)理念，明確信息化建設(shè)在小學(xué)教學(xué)管理中的重要作用，積極建立和完善學(xué)校的信息化建設(shè)，為教師和學(xué)生提供良好的環(huán)境氛圍。教師也應(yīng)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念和方式，積極學(xué)習(xí)先進的教學(xué)技術(shù)與經(jīng)驗，促進信息化技術(shù)在教學(xué)管理中得到有效使用，熟練掌握計算機操作，為學(xué)生普及計算機知識，促進小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)的順利、高效推進。2.建立完善的信息化體系要使農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理工作中實現(xiàn)信息化的建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)有完善信息化體系作保障和支撐，科學(xué)使用信息技術(shù)，完善相關(guān)的硬件系統(tǒng)，學(xué)校應(yīng)購置一定數(shù)量的計算機教學(xué)工具，并保證其質(zhì)量，設(shè)置學(xué)校辦公使用的計算機、多媒體和語音教室。同時，需要注重相關(guān)軟件的建設(shè)，建立完善的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫，配備相應(yīng)的辦公軟件。3.做好工作人員技能教育工作要使信息設(shè)備和教學(xué)技術(shù)實現(xiàn)有效運行，需要配備專業(yè)的管理、技術(shù)以及維護人員，這是必不可少的重要組成部分。農(nóng)村小學(xué)應(yīng)積極引進先進的技術(shù)以及教學(xué)人員，在學(xué)校內(nèi)部，做好教學(xué)以及管理人員的教育培訓(xùn)工作，提高其技能水平，使教學(xué)人員的理論知識更加扎實，并且能夠熟練掌握計算機技術(shù)的操作與使用。計算機的維護人員需要具備良好的道德水平和素質(zhì)，具有較高的專業(yè)素質(zhì)，從而使農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)順利推進。4.積極開展網(wǎng)絡(luò)道德教育當前信息化發(fā)展快速推進，信息技術(shù)在學(xué)生成績提升方面發(fā)揮著一定的積極作用，但是同時也存在一定的網(wǎng)絡(luò)道德問題。網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)量比較大，龐雜的信息也給學(xué)生的成長帶來不利。通過網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生會接觸到一些不健康和不良的信息，對于學(xué)生的健康成長是極為不利的，因此需要積極開展網(wǎng)絡(luò)道德教育活動，提高學(xué)生的思想道德水平，使學(xué)生形成積極向上的道德理念。家長也應(yīng)積極發(fā)揮自身的作用，對于沉迷于網(wǎng)絡(luò)的孩子需要正確引導(dǎo)和管理。相關(guān)部門需要完善網(wǎng)絡(luò)法律法規(guī)，整治網(wǎng)絡(luò)市場混亂現(xiàn)象，為信息化建設(shè)提供良好的環(huán)境。當前信息化建設(shè)不斷推進，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理信息化建設(shè)是社會發(fā)展的必然趨勢，需要各方面力量給予積極配合與支持，完善教學(xué)管理人員的信息化教育培訓(xùn)，提升信息化技術(shù)水平。農(nóng)村小學(xué)教學(xué)管理的信息化建設(shè)是一項長期系統(tǒng)的工作，需要積極努力，促進教學(xué)管理效果的順利實現(xiàn)。腫瘤放化療后粒細胞減少的預(yù)防管理文獻鬩讀報告中性粒細胞減少是腫瘤放療和化療中常見的不良反應(yīng),是引起化療延遲和減量的首要原因,也是導(dǎo)致放療暫停的主要原因,隨之引起的中性粒細胞減少性發(fā)熱(febrileneutropenia,FN)可導(dǎo)致危及生命的感染是最重要的腫瘤急癥之一,患者死亡率為7%~11%病例病例⊙患者情況:湯*36歲,因卵2018年8月8日行第2周期BEP方案化療,◎用藥方案:具體予以博來霉素1.35萬∪靜推D1-3、依托泊苷100mgm2,150mgD1-5,順鉑20mg/m2,30mgD1-5輔以護胃、護肝、抗過敏、止嘔、補液、改善循環(huán)等對癥支持治療,化療期間予以級護理,密觀化療毒副反應(yīng),及時對癥處理8月4日血常規(guī)Wwbc4.07×109,NEU]297×09L[PLT275×109L。8月15日出院。8月26日復(fù)查血常規(guī):[wbc]0.95×109/L,[NEU0.15×10。[PLT70×109,體溫389°C?！?月26日入院治療,予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染GCSF升自、重組自介素-1升板治◆相關(guān)的定義分層管理錄③使用GCS的注意事項par1相關(guān)定義何謂中性粒細胞減少?何謂粒缺伴發(fā)熱?腫瘤放化療相關(guān)中性粒細胞減少癥的診斷及分級1中性粒細胞減少癥:指外周中性粒細胞絕對值(ANC<2.0×109L)根據(jù)中性粒細胞減少癥的程度可分為:輕度(ANC>1.0×109L)中度(ANc0.5×109/L~1.0×109L)重度(ANC<0.5×109/L)根據(jù)血常規(guī)的檢査結(jié)果即可做岀中性粒細胞減少癥或粒細胞缺乏癥的診斷,為排除檢査方法上的誤差,必要時需反復(fù)檢查《腫瘤放化療相關(guān)中性粒細胞減少癥規(guī)范化管理指南》中性粒細胞減少的分級和“粒缺”定義中性粒細胞減少的分級正常輕度粒細胞減輕度粒細胞減少度粒細胞減少重粒缺(ANC)109/L2.01.9~1.51.4~1.01.0~0.5<0.5不良反應(yīng)分級度Ⅳ度粒缺定義粒缺:指外周中性粒細胞絕對值(ANc)<05×109L令嚴重粒缺:外周中性粒細胞絕對值(ANc)<0.1×109L《腫瘤放化療相關(guān)中性粒細胞減少癥規(guī)范化管理指南》粒缺性發(fā)熱FN的定義和分級在化療后中性粒細胞減少事件中,最主要的就是中性粒細胞缺乏性發(fā)熱FN(FebrileNeutropenia)(占30%)FN定義:為口腔溫度>38.3℃(腋溫>38.1℃)或2h內(nèi)連續(xù)2次測量口腔溫度>38.0℃(腋溫>37.8℃),且ANC<0.5×109/L,或預(yù)計會<0.5×109/L《中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016年版)》中性粒細胞減少的危害中性粒細胞減少是化療延遲和劑量減少的首要原因(61.2%)。中性粒細胞減少可顯著降低患者生活質(zhì)量一中性粒細胞絕對計數(shù)降的越低,可預(yù)見在最低點時患者生存質(zhì)量越差身體狀況(P<0001)一股身體癥狀(P<0.04)◆社會功能(P<0.04)◆應(yīng)激不良(P<0.04)粒缺患者的死亡率顯著高于非粒缺患者1523例菌血癥患者死亡率的二變量協(xié)方差分析(20012006中性粒細胞數(shù)(×109L