膽道超聲診斷課件整理

膽道超聲診斷6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂鼓懙莱曉\斷膽道超聲診斷6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂鼓懙老到y(tǒng)超聲顯象1.膽道系統(tǒng)解剖和生量特點怎樣?4,B型統(tǒng)采取觀察哪些內(nèi)容?5舊囊聲象圖軍象圖有何特征?9,萎縮性膽炎的其聲象圖特征?舊囊結(jié)石聲象圖進行圖何15什么是井外膽管結(jié)石?其聲象有何特點?象圖進行鑒別和哪些病變的膽道系統(tǒng)超聲顯象19膽囊良性腫瘤的聲象圖有何特點20膽囊可分為哪幾種類型?其聲象圖有何特點?222222類型?斷診斷膽道梗2335哪些疾病進行鑒別?哪些可能38超聲顯象川囊內(nèi)沉糗物有哪些可能一、中等職業(yè)學校英語學習現(xiàn)狀中等職業(yè)學校的學生生源復雜，以筆者所在的師范學校為例，學生生源主要有兩種：一種是經(jīng)過正式錄取的初中畢業(yè)定向生，各科成績都達到了入學高中的成績，具有一定的英語基礎，但整體水平還有待提高；另一種是成績未達到高中入學成績的非定向生，底子薄弱，基礎較差，雖有想學習英語的想法，但無從下手，他們對英語學習的熱情與興趣不高，自主學習能力較弱。其次，學習目標不明確――大多數(shù)學生入校后，身心放松，沒有了高考的壓力，沒有了學習的動力，就喪失了進取的目標。二、分組式合作教學的含義與分組合作式教學的實施（一）分組合作式教學的含義分組教學是根據(jù)學生的實際知識水平，將學生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對性地進行課堂教學，面對這種形式教學，可使各組學生在45分鐘內(nèi)各有所獲，逐步達到人人達綱、整體提高的目的（蔣曉玲，2002）。（二）分組合作式教學的實施筆者曾進行了為期一年的分組教學實驗與觀察。由于經(jīng)驗不足，出現(xiàn)不少問題，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：在組內(nèi)活動要求用英語交流時，大多數(shù)學生習慣用中文交流；學生在課堂中“動”起來，但是討論氣氛表面看起來良好，效果欠佳；有些小組氣氛較沉悶，參與度較低，討論不積極；小組討論結(jié)束后，各小組起來呈現(xiàn)成果的時候觀點單一，全組成員觀點整合度較低；各組觀點的時候觀點重復和雷同，由此既浪費大量的課堂教學時間，又缺乏創(chuàng)造性和新穎性。經(jīng)過反思與參考一些有效的小組活動課堂的實踐，筆者認為在具體實施英語課堂的分組教學時應注意以下幾個方面：1.分組前應充分了解學生的基本情況，包括英語基礎、學習習慣、性格特點?！敖M間平衡、組內(nèi)存異、優(yōu)勢互補”是分組教學多會采用的原則。由于學生的差異性，每個教學班的分組方式可以略有差別。在分組前，對學生進行一段時期的觀察和了解很有必要。教師應按照學生的基礎知識、想象能力、性格特點等差異進行分組，讓不同特質(zhì)、不同層次的學生進行優(yōu)化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學生。按照興趣、位置、學習成績，或者性格特點進行分組，使每個組內(nèi)盡量達到各方面平衡是分組的最佳狀態(tài)。在分出組員之后，各組可以根據(jù)組內(nèi)特點自創(chuàng)組名，共同商議制定組內(nèi)的規(guī)則，選出組織能力強、有責任意識的學生擔任組長，組內(nèi)組員應該明確各自分工。2.分組教學實施過程中，教師應當抓準時機給予幫助和引導。在英語課堂之上，進行較多的分組教學活動為分組討論，也可以有其他形式分組學習活動，如角色扮演、互動調(diào)查、分組閱讀，偶爾采取組內(nèi)游戲的方式。無論何種形式，教師不能只是走過場走形式似地把這當做自己休息的一個好時機，而要運用好這個小組活動過程來引導學生學習――走下講臺，深入學生。比如在學生進行小組討論時，應走到學生中觀察是否有學生不能用英語進行表達與討論，可以提醒組長引導或者讓其他組員幫助他；而如果教師發(fā)覺有小組在討論過程中非常安靜沉悶，應該適時作為成員參與進去，通過提簡單的問題帶動成員開始討論。3.在分組教學活動中，教師要注意評價的時機和形式。教師的評價具有鼓勵性、針對性、指導性和全面性，因而及時客觀公正的評價變得十分有意義。教師在分組教學活動過程中，深入學生之時及時給予學生積極的評價與肯定，有助于學生更積極地投入小組學習之中。比如有些學生平時不敢用英語發(fā)言，而在組內(nèi)卻能和學生用英語交流，應給予贊語的語言或者目光。此外，請代表分享小組分組學習的成果也非常關鍵，教師可就小組合作態(tài)度、參與的積極性等方面進行評價；也應該采用組內(nèi)自評與其他小組互評的評價形式，加強學生對自己小組在合作學習中表現(xiàn)的認識。4.分組合作學習不能局限于課堂的45分鐘，這種學習方式也可以延伸到課堂之外。例如在課后布置小組任務課后進行小組主題信息的搜集，課上進行展示。也可以在課外，由組長負責組織學習，小組成員聚集一起討論，設計小組學習計劃而不限制其小組學習形式。三、結(jié)語從中職學校的實際和學生的實際情況看，在現(xiàn)有條件下改善教學手段和課堂的形式，引入小組式合作教學，是讓學生熟練掌握基本英語語言知識和語言技能，培養(yǎng)學生的興趣愛好，使學生積極學習、善于學習，最終成為社會需要的合格應用型人才的的值得適用的方法。在小組成員不斷合作交流的過程中，學生逐漸認識到學習是相互的、平等的，使學生在每節(jié)英語課上感受成功與進步的喜悅。課程改革的關鍵是課堂教學的改革，而課堂教學改革的關鍵是教師教學理念的轉(zhuǎn)變，教師理念轉(zhuǎn)變的關鍵是?n堂教學難點突破的策略和方法。如何體現(xiàn)和突出“以學生為中心，以提高學生的科學素養(yǎng)為主旨”的新課程理念呢？筆者以《復分解反應教學》為例，闡明課堂教學難點的瓶頸是如何突破的。復分解反應是初中化學教學中的難點。以復分解反應為載體的中考試題靈活多變，形式多樣，特別是物質(zhì)制取、鑒別、除雜等內(nèi)容更是最近幾年中考的熱門試題，考生失分率極高。為了提高考生的解題能力，突破學生學習酸、堿、鹽等內(nèi)容的難點，促進學生形象思維到抽象思維的相互過渡，為高中階段進一步學習離子反應作好鋪墊，教師在實驗教學和概念教學中應加強注重宏觀和微觀的緊密聯(lián)系，讓學生透過微觀本質(zhì)再次認識宏觀現(xiàn)象，為概念教學的合理構建提供新的視角。本文中，筆者重點從宏觀和微觀角度剖析了復分解反應的難點。1先修路再搭橋，為突破復分解反應教學的難點作好鋪墊1.1知識回顧復習部分酸、堿、鹽的溶解性。將人教版初中化學“附錄I”中的表格內(nèi)容進行修改，并讓學生在課堂上完成表中的內(nèi)容，見表1。1.2整理歸納歸納總結(jié)酸、堿、鹽溶解性規(guī)律順口溜。（1）K+、Na+、NH4+、NO3-鹽，全部溶解不困難。（2）鹽酸鹽（指氯化物）除銀、亞汞。（3）硫酸鹽除鋇、鉛都可溶。（4）碳酸鹽可溶的只有K+、Na+、NH4+。（5）溶堿只有K+、Na+、Ba2+、Ca2+。設計理念：教材處理，體現(xiàn)組織遷移策略。對教材進行適當處理，設計先行組織者，促進保持與遷移是對教學難點突破的一種重要方法。1.3學生活動學生分組討論完成表2中的問題。設計理念：分解細化教學難點，引領學生突破教學難點的策略。讓學生感受微粒觀，給出酸、堿、鹽溶液，從宏觀溶質(zhì)、溶劑，到微觀分子、離子進行分析，讓學生知道酸、堿、鹽溶液是由水分子和離子構成的。2宏觀感知生成沉淀（氣體或水）是復分解反應發(fā)生的條件2.1分組實驗用化學實驗對“復分解反應發(fā)生的條件”進行科學合作探究。2.2創(chuàng)設情境一位學生在準備酸、堿、鹽反應實驗的過程中，發(fā)現(xiàn)實驗室的氯化鈉用完了，如何通過化學反應來制取氯化鈉呢？另一位學生設計了如下制取氯化鈉的方案進行探究活動，請討論后實驗。2.3提出問題制取氯化鈉，酸、堿、鹽發(fā)生反應應具備哪些條件？2.4猜想與假設①酸、堿、鹽的溶液混合后，溶液中自由移動的離子數(shù)目變少了或自由移動的離子濃度降低了，就發(fā)生反應了；②酸、堿、鹽的溶液混合后，肉眼能看到新物質(zhì)生成（比如有沉淀或氣體），反應才發(fā)生。2.5科學探究探究方案I見表3。由甲組同學課堂合作完成。探究方案II見表4。由乙組同學課堂合作完成。設計理念：采用“宏觀→微觀”的教學方法，讓學生觀察實驗現(xiàn)象，再由化學方程式分析實驗現(xiàn)象，讓學生宏觀感知可能生成物中有沉淀或氣體或水生成時，復分解反應才可以發(fā)生。將分組實驗設計為科學探究性實驗，目的是讓學生知道不是所有酸、堿、鹽溶液都能反應，科學探究性實驗與驗證性實驗是有本質(zhì)區(qū)別的。2.6理論分析在這兩組方案中，方案I和方案II通過證明溶液中某些離子數(shù)目明顯減少來證明已經(jīng)發(fā)生了反應。在試劑1、試劑3不變的情況下，通過改變試劑2、試劑4中的陽離子來探究反應能否發(fā)生，具有一定的科學依據(jù)。2.7課堂活動教師：分析下列化學方程式有何特點？（1）2Na+1OH-1+Cu+2SO-24=Cu+1（OH-1）2↓+Na+12SO-24（2）Na+12SO-24+Ba+2Cl-12=Ba+2SO-24↓+2Na+1Cl-1學生：相同點是反應物和生成物都是化合物；陰陽離子互相交換；化合價不變。設計理念：在化學方程式中標出反應物和生成物陰陽離子的化合價，是強調(diào)復分解反應概念內(nèi)涵的核心本質(zhì)，即參與反應的兩種化合物“互相交換成分”且是“等價交換”。說明復分解反應一定是非氧化還原反應，同時復分解反應更多的是“互相交換離子”（水合離子），故其反應的實質(zhì)又是“在水溶液中”發(fā)生的“離子反應”。2.8得出結(jié)論由兩種化合物互相交換成分，生成另外兩種化合物的反應叫做復分解反應。當兩種任意化合物混合時，或許能發(fā)生復分解反應，或許不能；或許有新物質(zhì)生成，或許沒有。所以，任意兩種化合物混合時，其互相交換成分得到的是可能生成物。當可能生成物中有沉淀或有氣體或有水生成時，復分解反應才能發(fā)生。3從微觀粒子視角認識復分解反應的實質(zhì)幫助學生用微粒的觀念去學習化學，通過觀察、想像、類比、動畫模擬等方式使學生初步理解化學現(xiàn)象的本質(zhì)；從五彩繽紛的宏觀世界步入充滿神奇色彩的微觀世界，激發(fā)學生學習化學的興趣；從微觀粒子視角認識復分解反應的實質(zhì)，培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度；通過對問題的探究和實踐活動，提高學生的想象能力、創(chuàng)新能力和微觀思維能力。微觀思維能力作為一種獨特的思維方式，是需要教師長期創(chuàng)設情境、細致輔導下逐漸累積形成的。為此，教師可以精心設計以下教學片段，讓學生從離子角度理解復分解反應。3.1知識回顧氯化氫氣體、氫氧化鈉固體、氯化鈉固體不導電。鹽酸、氫氧化鈉溶液、氯化鈉溶液能導電。3.2理論分析由圖1可知（動畫模擬）：氯化氫氣體溶于水：HCl→H++Cl-；氫氧化鈉固體溶于水：NaOH→Na++OH-；氯化鈉固體溶于水：NaCl→Na++Cl-。溶液導電是由于溶液中存在自由移動的離子。酸、堿、鹽溶液是由水分子和離子組成的。3.3探索發(fā)現(xiàn)、歸納分析（1）?溲躉?鈉溶液與鹽酸反應的微觀示意圖，如圖2所示（動畫模擬）。該反應的實質(zhì)是：H++OH-→H2O，反應能進行的原因是溶液中H+和OH-的數(shù)目減少，即自由移動的粒子數(shù)目減少生成了水。（2）硫酸鈉溶液與氯化鋇溶液反應的微觀示意圖，如圖3所示（動畫模擬）。該反應的實質(zhì)是：Ba2++SO42-→BaSO4↓，反應能進行的原因是溶液中Ba2+和SO42-的數(shù)目減少，即自由移動的離子數(shù)目減少生成了沉淀硫酸鋇。3.4實驗結(jié)論復分解反應能發(fā)生的本質(zhì)原因是：溶液中自由移動的離子的數(shù)目減少，或溶液中自由移動的離子的濃度降低，或溶液中自由移動的離子結(jié)合生成水、氣體、沉淀。3.5揭示本質(zhì)酸、堿、鹽之間并不是都能發(fā)生復分解反應。大多數(shù)酸、堿、鹽在溶液中以離子的形式存在，所以，只有當混合溶液中的離子等價互相交換，結(jié)合生成沉淀或氣體或弱電解質(zhì)（水）時，復分解反應才可以發(fā)生。由此看出，復分解反應的實質(zhì)從宏觀上看是溶液中自由移動的離子結(jié)合生成水或氣體或沉淀的過程，從微觀上看是溶液中自由移動的離子的數(shù)目減少，離子的濃度降低生成水或氣體或沉淀的過程。設計理念：離子間的相互作用是高中化學的教學難點。采用“微觀→宏觀”的教學方法，讓學生透過微觀本質(zhì)認識宏觀現(xiàn)象：原來溶液中的陰陽離子數(shù)目減少和濃度的降低的原因是“特殊離子對”生成了“沉淀或氣體或水”的緣故，而其他未參與反應離子，仍然以離子形式存于溶液中。引導學生分析反應物的構成微粒和微粒間的相互作用，從而建立化學反應的微粒觀思維，更好地認識微觀世界。3.6反應類型生成物滿足的條件是有水或氣體或沉淀生成。（1）酸+堿性氧化物=鹽+水。（2）酸+堿=鹽+水。（3）酸+鹽=新鹽+新酸。（4）+鹽=新堿+新鹽（反應物皆可溶）。（5）鹽+鹽=兩種新鹽（反應物皆可溶）。反應規(guī)律順口溜：有酸無絕對（絕對沉淀AgCl↓和BaSO4↓），無酸雙可溶，生成水淀氣，反應皆滿足。3.7形成網(wǎng)絡人教版初中化學附錄I《部分酸、堿、鹽的溶解性表（室溫）》構建復分解反應發(fā)生條件的“特殊離子對”網(wǎng)絡圖，如圖4所示。當酸、堿、鹽溶液中同時出現(xiàn)以上“特殊離子對”組合時，則反應就可以發(fā)生。根據(jù)“特殊離子對”的微觀反應規(guī)律，不但能較好地突破復分解反應的難點問題，更能促進學生形象思維到抽象思維的飛躍。從微粒變化視角，審視在酸、堿、鹽教學中復分解反應的教學價值，拓展學生對復分解反應的理解，促進學生微粒觀的完善與發(fā)展。膽道系統(tǒng)超聲顯象1.膽道系統(tǒng)解剖和生量特點怎樣?4,B型統(tǒng)采取觀察哪些內(nèi)容?5舊囊聲象圖軍象圖有何特征?9,萎縮性膽炎的其聲象圖特征?舊囊結(jié)石聲象圖進行圖何15什么是井外膽管結(jié)石?其聲象有何特點?象圖進行鑒別和哪些病變的膽道系統(tǒng)超聲顯象19膽囊良性腫瘤的聲象圖有何特點20膽囊可分為哪幾種類型?其聲象圖有何特點?222222類型?斷診斷膽道梗2335哪些疾病進行鑒別?哪些可能38超聲顯象川囊內(nèi)沉糗物有哪些可能1、膽道系統(tǒng)解剖和生理特點怎樣?(1)膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送貯存和濃縮膽汁的功能。膽管起于肝臟匯管區(qū)的膽小管,它們相互匯合,逐漸形成小葉間膽管和左、右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總的改變有關。(3)膽管:肝內(nèi)膽管由膽小管、小葉間但管和左、右肝管組成。左肝管平均長16cm,右肝管平均長0.8cm。左、右肝管直徑為2毫米,肝內(nèi)膽管在肝臟內(nèi)呈樹枝狀分布,與相應門靜脈伴行。(上后算及開口(目圓二二(2)膽囊:通常位于右鎖骨中線和第九肋軟骨交叉處,借結(jié)締組織連接,附著于肝臟的膽囊窩內(nèi),長7—9CM,寬25-35cm容約35-40ml,可分為底、體和頸三部。底部突出在肝臟下緣,通常指向前下方,貼近十二指腸和橫結(jié)腸,與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀,緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處,常呈s狀彎曲,與膽囊管相接處有一囊狀凸出,稱為哈德門氏袋,通常膽囊結(jié)石多藏在于此。膽囊的大小、形態(tài)和位置均有較大的變異,并且與膽囊內(nèi)膽汁充盈情況和體位肝外膽管分為以下幾部分:在門靜脈右支起始部之前上方由左、右肝管匯合而成。長3-4cm,直徑0.4-0.6cm。在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行,其左為肝動脈,左后方為門靜脈。膽囊管由膽囊頸向左后下延續(xù)而成,長2.5-4cm0.2-0.3cm.膽囊管內(nèi)的粘膜有螺旋式粘膜皺壁有節(jié)制汁的出入功管由肝總管和膽囊而成,長7-9cm徑o.6-0.8cm,管壁內(nèi)含大力纖維,有一定的舒縮能力腸韌帶內(nèi)位于門靜脈肝動脈指腸第一段和胰腺頭部之后,3的人貫穿胰腺頭部/3在胰腺頭部后面的溝內(nèi),末端到指腸第二段的后內(nèi)側(cè)瘍壁丙擴大形成膽道口進入腸腔。約70%膽總管壺腹部和胰管