門靜脈高壓癥病人的護(hù)理脾切除護(hù)理查房課件整理

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理_脾切除護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥病人的護(hù)理_脾切除護(hù)理查房門靜脈高壓癥病人的護(hù)理_脾切除護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能L/O/G/028門排脈限病人的護(hù)理20136牌切除術(shù)護(hù)理查房定義·門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高(13-24cm/Hg),繼引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂岀血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。課外閱讀是學(xué)生增長知識(shí)和拓展視野的一種手段，對(duì)于社會(huì)發(fā)展和個(gè)人的成長有重要作用。培養(yǎng)課外閱讀能力是初中語文教學(xué)的重要任務(wù)，也是語文學(xué)科作為工具性和人文性得以落實(shí)的途徑?！墩Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出要培養(yǎng)學(xué)生“廣泛的閱讀興趣，擴(kuò)大閱讀面，增加閱讀量，提倡少做題，多讀書，讀好書，讀整本的書。”對(duì)7—9年級(jí)學(xué)生的課外閱讀提出了這樣的要求：“廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！钡牵捎诙喾N因素的影響，在我國農(nóng)村初中學(xué)校開展課外閱讀的情況是不容樂觀。本文針對(duì)初中生課外閱讀的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，同時(shí)提出了相應(yīng)對(duì)策。一、農(nóng)村初中學(xué)生語文課外閱讀的現(xiàn)狀雖然新課標(biāo)出臺(tái)已有好幾年了，但依據(jù)筆者對(duì)所在學(xué)校各年級(jí)學(xué)生的觀察和調(diào)查顯示，學(xué)生課外閱讀的現(xiàn)狀不容樂觀。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1閱讀興趣缺失在應(yīng)試教育的影響下，家長和學(xué)校都非常重視學(xué)生對(duì)考試知識(shí)的學(xué)習(xí)，不支持和鼓勵(lì)學(xué)生花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行課外閱讀，這就壓抑了學(xué)生閱讀的主動(dòng)性和積極性，造成其課外閱讀興趣的缺失。2閱讀習(xí)慣不良很多學(xué)生閱讀沒有計(jì)劃，很多時(shí)候都是走馬觀花，泛泛而讀，缺少深入地理解和整體的把握。這樣不僅造成時(shí)間的浪費(fèi)，而且使閱讀效率不高。同時(shí)，很多學(xué)生閱讀都沒有寫讀書筆記的習(xí)慣。據(jù)調(diào)查顯示，65%的學(xué)生對(duì)課外讀物只是粗略看一遍，不懂得精讀和范讀，更不去作讀書筆記。3閱讀資源匱乏在廣大農(nóng)村學(xué)校，由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊缺，圖書的種類和數(shù)量還十分有限，圖書添置和更新跟不上學(xué)生閱讀的需求，并且目前在學(xué)校圖書室中適合初中生閱讀的好書也不多。另外，由于農(nóng)村家庭條件不好，很多家長沒有多余的錢來為自己的孩子購買課外讀物。二、加強(qiáng)語文課外閱讀的策略基于以上種種原因，為改變現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，全面提高學(xué)生的閱讀能力，針對(duì)農(nóng)村初中學(xué)校的實(shí)際，并結(jié)合自身的實(shí)踐，筆者在此提幾點(diǎn)建議與大家商榷。1指導(dǎo)閱讀方法，提高課外閱讀的實(shí)效性新課標(biāo)對(duì)初中學(xué)生閱讀的要求之一是“學(xué)會(huì)運(yùn)用多種閱讀方法”。初中學(xué)生課外閱讀時(shí)間畢竟有限，不可能花大量的時(shí)間對(duì)閱讀材料精耕細(xì)作，所以閱讀方法的指導(dǎo)就顯得特別重要。為克服學(xué)生課外閱讀的隨意性和盲目性，提高課外閱讀效率，語文教師要結(jié)合新課標(biāo)的要求，對(duì)學(xué)生課外閱讀進(jìn)行具體指導(dǎo)。（1）讓學(xué)生了解和掌握基本的閱讀方法。課外閱讀方法最主要的有瀏覽、略讀、選讀、速讀、跳讀和精讀等，要使學(xué)生懂得在有限的時(shí)間里采用最有效的閱讀方法，以最大限度地吸收對(duì)自己有用的信息。成功的閱讀不僅使精湛的語言文字大放異彩，而且它們裝載的思想、智慧、高尚純真的感情會(huì)隨著語言文字流入學(xué)生的心中，哺育他們健康成長。（2）要培養(yǎng)學(xué)生做閱讀筆記的習(xí)慣。要提高學(xué)生課外閱讀的質(zhì)量，必須鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成在閱讀時(shí)勤于動(dòng)筆的習(xí)慣。學(xué)生在進(jìn)行課外閱讀的過程中，隨著閱讀的深入和思維的碰撞，往往會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)造性的火花，而這些東西的出現(xiàn)常常是混亂、短暫和零碎的。因此，教師要鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中做到眼到、手到、心到，要隨時(shí)記錄下課外閱讀中瞬間產(chǎn)生的“智慧的火花”，可以把自己喜歡的名言、警句和妙句等或摘抄、或做成卡片，把自己在閱讀中深切的感悟?qū)懗扇沼浕蜃x書心得體會(huì)。2指導(dǎo)閱讀方法，提高閱讀能力（1）制訂計(jì)劃，統(tǒng)籌安排。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的課外閱讀隨意性強(qiáng)。進(jìn)行課外閱讀必須從農(nóng)村中學(xué)實(shí)際出發(fā)，結(jié)合課堂教學(xué)，制訂切實(shí)可行的課外閱讀計(jì)劃。重點(diǎn)做到時(shí)間落實(shí)，列入課程表，雷打不動(dòng)。還應(yīng)把課外閱讀計(jì)劃納入語文教學(xué)計(jì)劃，做到課內(nèi)與課外相結(jié)合，閱讀和作文配合，統(tǒng)籌安排。（2）提高閱讀認(rèn)識(shí)。學(xué)生的課外閱讀偏重于消遣類和中學(xué)生文選類的書籍。針對(duì)這種情況，或舉辦專題講座，或進(jìn)行個(gè)別交流，幫助學(xué)生辨明幾種關(guān)系，以提高認(rèn)識(shí)：一是消遣和求知的關(guān)系；二是流行與需要的關(guān)系；三是習(xí)作與杰作的關(guān)系。（3）組織交流，檢查督促。在課外閱讀中組織好學(xué)生之間的交流非常重要，學(xué)生間的互相影響產(chǎn)生的作用有時(shí)比教師指導(dǎo)更大。另外，交流活動(dòng)還能激發(fā)興趣，促進(jìn)課外閱讀的開展?？傊?，在課外閱讀的開展過程中，教師一方面要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)其良好的閱讀習(xí)慣，從而使課外閱讀成為學(xué)生的自覺要求，由“要我讀”變?yōu)椤拔乙x”；一方面教師要有深遠(yuǎn)的目光、淵博的知識(shí)和常抓不懈的恒心，并且要以最大的熱情傾注其中，那么，課外閱讀這棵大樹定能結(jié)出豐碩之果。在新一輪課改中，情境教學(xué)成為教育教學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，越來越多的教師注重情境的創(chuàng)設(shè)，甚至在一些公開課教學(xué)中，教師出現(xiàn)為“情境教學(xué)”而創(chuàng)設(shè)“情境”的現(xiàn)象，忽視了與教學(xué)內(nèi)容的契合，課堂表面異常熱鬧卻干擾了知識(shí)的建構(gòu).教師要關(guān)注學(xué)生的興趣，尊重學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，通過有效情境激發(fā)學(xué)生參與的主動(dòng)性，讓他們?cè)谇榫丑w驗(yàn)中激發(fā)活力，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，改善教學(xué)效果.一、物理教學(xué)中實(shí)施情境教學(xué)應(yīng)遵循的原則1.有的放矢.教師要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，吸引學(xué)生的興趣，啟迪學(xué)生的思維，實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)、提升技能的目的，為挖掘?qū)W生的學(xué)力服務(wù).教師在設(shè)計(jì)情境時(shí)要思考：創(chuàng)設(shè)什么情境？實(shí)現(xiàn)怎樣的學(xué)習(xí)效果？這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生快速地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，建構(gòu)高效的物理課堂.2.因生施教.物理知識(shí)源于生活，服務(wù)于生活.因此，物理教學(xué)要貼近學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，選取學(xué)生喜聞樂見的物理現(xiàn)象、社會(huì)熱點(diǎn)問題等作為素材創(chuàng)設(shè)情境，引發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，促進(jìn)他們深入思考.情境的創(chuàng)設(shè)要接近學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，喚醒他們的認(rèn)知儲(chǔ)備，激發(fā)他們的探究活力，使學(xué)生不斷越超自我，加深對(duì)物理知識(shí)的理解與掌握.3.促進(jìn)建構(gòu).教師要根據(jù)目標(biāo)、內(nèi)容、認(rèn)知結(jié)構(gòu)等創(chuàng)設(shè)情境，幫助學(xué)生掌握概念、原理、規(guī)律、公式等內(nèi)容，誘導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)、感受，繼而產(chǎn)生頓悟，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的自主建構(gòu).4.主動(dòng)探究.教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生模擬真實(shí)的科學(xué)環(huán)境，呈現(xiàn)物理現(xiàn)象，讓學(xué)生置身其中，聯(lián)系舊知，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、嘗試解決問題.鼓勵(lì)學(xué)生參與小組合作，表達(dá)見解，在分享與交流中共同促進(jìn)、共同提高.二、物理教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境的有效策略1.以史學(xué)情境激發(fā)探求知識(shí)的欲望.在初中物理教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)需要相機(jī)選擇物理學(xué)史，向?qū)W生呈現(xiàn)科學(xué)家曲折的探尋知識(shí)的歷程，能拓展學(xué)生的認(rèn)知視野，引導(dǎo)學(xué)生探求知識(shí)，發(fā)掘物理史學(xué)中的價(jià)值，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣.例如，在學(xué)習(xí)時(shí)間計(jì)量知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以介紹“十二時(shí)辰計(jì)法”、“漏壺記時(shí)制”等，呈現(xiàn)我國古代計(jì)時(shí)器，將學(xué)生置身于史學(xué)的情境中，使他們產(chǎn)生探究的興趣.2.以角色扮演情境激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí).學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師要給學(xué)生提供參與的機(jī)會(huì)，讓他們通過角色扮演融入學(xué)習(xí)的情境之中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的?M足感.例如，在學(xué)習(xí)蘇科版“物態(tài)變化”章節(jié)內(nèi)容時(shí)，我讓學(xué)生分別扮演水、水蒸氣、冰三種物態(tài)，學(xué)生將不同物態(tài)的變化演繹得淋漓盡致，構(gòu)建出不同物態(tài)間的聯(lián)系，收到良好的教學(xué)效果.3.以生活情境建構(gòu)生活與物理的聯(lián)系.物理源于生活，高于生活，教師要帶領(lǐng)學(xué)生感知生活中的自然現(xiàn)象，從中歸納出物理概念、規(guī)律、原理，讓學(xué)生在參與實(shí)踐中體驗(yàn)自然現(xiàn)象，重現(xiàn)生活經(jīng)驗(yàn).例如，在學(xué)習(xí)慣性內(nèi)容時(shí)，教者讓學(xué)生回顧自己乘車的生活體驗(yàn)，當(dāng)汽車突然開動(dòng)時(shí)，身體會(huì)向后傾，而當(dāng)汽車突然剎車時(shí)，身體會(huì)往前傾.然后提出問題，“如果汽車突然向右拐彎，我們的身體會(huì)發(fā)生什么呢？”從生活體驗(yàn)中引入慣性的概念，引發(fā)學(xué)生對(duì)“慣性大小受哪些因素的影響”產(chǎn)生自己的猜想.4.以媒體創(chuàng)設(shè)情境引發(fā)探究熱情.在物理教學(xué)中，由于受教學(xué)條件的限制，教師難以用實(shí)物或者掛圖清晰地呈現(xiàn)物理現(xiàn)象，教師可以借助于多媒體創(chuàng)設(shè)情境，將抽象、難以理解的知識(shí)轉(zhuǎn)化為直觀的影像，為學(xué)生提供物理情境，讓他們?cè)谟^察物理現(xiàn)象、分析物理狀態(tài)中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生探求知識(shí)的熱情，從而引發(fā)學(xué)生的主動(dòng)探究.例如，在學(xué)習(xí)“聲現(xiàn)象”內(nèi)容時(shí)，教師以多媒體呈現(xiàn)聲波傳播的示意圖，讓學(xué)生對(duì)生活中看不到的聲波產(chǎn)生感性的認(rèn)識(shí)，從而加深他們對(duì)知識(shí)的理解.5.以實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí).實(shí)驗(yàn)教學(xué)是初中物理教學(xué)的重要內(nèi)容，教師可以利用物理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)情境，引發(fā)學(xué)生動(dòng)手操作，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)物理的興趣，讓他們?cè)诓僮髦兄鲃?dòng)探求知識(shí)，獲得能力的發(fā)展.例如，在講大氣壓強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教者為學(xué)生準(zhǔn)備了一塊平滑硬紙板和一個(gè)杯口平齊的水杯.我先將硬紙板蓋在空杯口上并倒置，硬紙板很快掉了下來.我再將水杯中倒?jié)M水，然后再用硬紙板蓋上并倒置，此時(shí)硬紙杯不再掉下來，水杯里也沒有水灑出來.學(xué)生看到這種現(xiàn)象會(huì)產(chǎn)生疑惑，我借機(jī)向?qū)W生提出問題，“大家知道這是怎么一回事嗎？”學(xué)生都興致高漲，此時(shí)我趁機(jī)將他們引入大氣壓強(qiáng)的教學(xué).總之，在初中物理教學(xué)中，我們要善于運(yùn)用教學(xué)情境集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理知識(shí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，建立知識(shí)與生活之間的聯(lián)系，拓展學(xué)生的知識(shí)視野，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)手操作，讓他們?cè)谥鲃?dòng)探知中建構(gòu)知識(shí)、培養(yǎng)能力、豐富情境.L/O/G/028門排脈限病人的護(hù)理20136牌切除術(shù)護(hù)理查房定義·門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高(13-24cm/Hg),繼引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂岀血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。病因肝前型:感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內(nèi)型(95%)竇前型:血吸蟲病竇性、竇后型:肝硬化肝后型:肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)一三系減少·交通支擴(kuò)張一食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水·門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張--繼發(fā)性痔;臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張-前腹壁靜脈曲個(gè)2張(海蛇頭)腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血-腹膜后出血腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加,增加靜脈端血管內(nèi)液體外流肝硬化蛋白合成力下降,血漿膠體滲透壓下降;淋巴液生成增加;中心血流量降低,繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多,導(dǎo)致鈉、水潴留;臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)·嘔血和黑便腹水(移動(dòng)性濁音)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室:血常規(guī)、生化等影像學(xué):食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡:明確出血部位及出血原因外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血;消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大消除或減輕頑固性腹水病史匯報(bào)22床,王永徐,男,32歲,因眼黃尿黃乏力一月余,于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年·血常規(guī)示三系減少,乙肝五項(xiàng)示“大三陽”,HBV-DNA示肝炎活動(dòng)期,CT示:肝硬化、脾大;胃鏡示食道靜脈曲張(重度);門脈高壓性胃病6月19日在全麻下行脾切除+肝活檢術(shù)