重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理課件

重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理主要內(nèi)容

教師課堂教學(xué)語(yǔ)言的準(zhǔn)確合理運(yùn)用，不但有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，而且可以活躍課堂氣氛，為學(xué)生營(yíng)造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，尤其是初中語(yǔ)文教學(xué)，如果教師在課堂教學(xué)中只是簡(jiǎn)單地照本宣科，學(xué)生很容易就會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。因此，提高語(yǔ)文課堂教學(xué)語(yǔ)言的有效性對(duì)于提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的質(zhì)量非常重要。一、形式多樣的教學(xué)導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣初中語(yǔ)文教師需要做好教學(xué)導(dǎo)入，注重以巧妙的構(gòu)思和多樣的導(dǎo)入形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感覺(jué)到語(yǔ)文課堂教學(xué)的有趣之處，從而對(duì)將要講解的教學(xué)內(nèi)容充滿期待。好的教學(xué)導(dǎo)入不但可以消除學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)沉悶枯燥、單調(diào)乏味的印象，而且可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言的精妙以及學(xué)好語(yǔ)文學(xué)科的重要性。例如教師可以以設(shè)置懸念的方式導(dǎo)入課堂教學(xué)內(nèi)容，這樣既可以激發(fā)學(xué)生的求知欲望，又可以為教學(xué)內(nèi)容的順利展開(kāi)做好鋪墊，使教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行水到渠成；教師可以借助多媒體技術(shù)在圖像、聲音和畫(huà)面方面的優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生營(yíng)造身臨其境的感覺(jué)，將學(xué)生的注意力集中到教學(xué)內(nèi)容上；教師可以選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的逸聞趣事作為導(dǎo)入方式，借助學(xué)生對(duì)故事發(fā)展的濃厚興趣，以抽絲剝繭的手法講教學(xué)內(nèi)容以故事形式娓娓道來(lái)，這樣學(xué)生既不覺(jué)得課堂教學(xué)沉悶枯燥，又在精彩的故事中了解和掌握了教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)導(dǎo)入的語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔有趣、生動(dòng)靈活，可以立即抓住學(xué)生的注意力，讓學(xué)生迅速沉浸在課堂教學(xué)的氛圍中，以積極的狀態(tài)等待教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的講解，并配合教師完成教學(xué)任務(wù)。同時(shí)，簡(jiǎn)潔有效的課堂導(dǎo)入也為課堂教學(xué)內(nèi)容的講解節(jié)約了時(shí)間，有利于教師以更充足的時(shí)間對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，幫助學(xué)生加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握。二、適時(shí)有效的問(wèn)題提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生深入思考教師在課堂教學(xué)中需要堅(jiān)持以學(xué)生為教學(xué)的主體，扮演好課堂教學(xué)活動(dòng)組織者和引導(dǎo)者的角色，以便充分發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的創(chuàng)造力。教師只有讓所有學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動(dòng)中，才能最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。因此，為了在課堂教學(xué)中吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)活動(dòng)的參與度，教師需要在教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)內(nèi)容適時(shí)提出疑問(wèn)，以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入的思考，加深學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)的理解和掌握。教師要注意提問(wèn)問(wèn)題的巧妙性、適時(shí)性和有效性，既可以啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生思考過(guò)后有豁然開(kāi)朗之感，又要保持學(xué)生對(duì)問(wèn)題思考的熱情，使學(xué)生的注意力一直集中在教學(xué)內(nèi)容上。同時(shí)，教師要充分地考慮到學(xué)生在理解能力方面的差異，提出的問(wèn)題要具有層次性和引導(dǎo)性，既不能因?yàn)殡y度過(guò)大導(dǎo)致回答者寥寥，使課堂教學(xué)活動(dòng)陷入沉悶，又不能因?yàn)轭}目過(guò)于簡(jiǎn)單而回答者興趣索然，沒(méi)有達(dá)到課堂提問(wèn)的目的和效果，使課堂提問(wèn)流于形式而沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。三、豐富翔實(shí)的回顧總結(jié)，鞏固課堂教學(xué)成果在課堂教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，語(yǔ)文教師需要對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行豐富翔實(shí)的回顧總結(jié)，這對(duì)于鞏固課堂教學(xué)成果非常重要。但是由于此時(shí)臨近課堂教學(xué)活動(dòng)即將結(jié)束的時(shí)刻，學(xué)生也會(huì)因疲倦而注意力分散，所以教師在進(jìn)行課堂教學(xué)內(nèi)容回顧總結(jié)時(shí)的語(yǔ)言既要妙趣橫生、精彩紛呈，可以將學(xué)生渙散的注意力重新集中，又要簡(jiǎn)明扼要，進(jìn)一步升華與提高教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。教師進(jìn)行回顧總結(jié)的方式可以多種多樣，例如教師可以采用畫(huà)龍點(diǎn)睛式的語(yǔ)言，將教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵點(diǎn)逐一串聯(lián)起來(lái)，幫助學(xué)生明確課堂教學(xué)的思路和主題；教師可以采用首尾相應(yīng)的方式，將課堂教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)再次歸納，使課堂教學(xué)活動(dòng)渾然一體、有始有終；教師可以采用以點(diǎn)帶面的方式，將課堂教學(xué)內(nèi)容梳理整合，既便于學(xué)生記憶和理解，也便于學(xué)生課后的溫習(xí)鞏固。教師在對(duì)教學(xué)內(nèi)容回顧總結(jié)時(shí)的語(yǔ)言運(yùn)用要富有渲染力和感召性，要可以振奮學(xué)生的精神，讓學(xué)生意識(shí)到不注重回顧總結(jié)，學(xué)習(xí)的效果將大打折扣，從而在課堂即將結(jié)束的時(shí)候，也可以集中精神和注意力，跟著教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析進(jìn)行思考，在教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面回顧的基礎(chǔ)上，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的結(jié)果。總之，語(yǔ)言是課堂教學(xué)中最為關(guān)鍵的因素，其不僅可以實(shí)現(xiàn)師生之間的有效溝通，營(yíng)造和諧融洽的教學(xué)氛圍，而且可以使教學(xué)活動(dòng)有條不紊的開(kāi)展，順利完成教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。初中語(yǔ)文教師尤其要注重課堂教學(xué)語(yǔ)言的有效性，以形式多樣的課堂導(dǎo)入、構(gòu)思巧妙的問(wèn)題設(shè)置和豐富翔實(shí)的回顧總結(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生語(yǔ)文水平的同時(shí)，讓學(xué)生切實(shí)感受到語(yǔ)文學(xué)科的魅力所在。一分科英語(yǔ)教學(xué)的內(nèi)涵和教學(xué)內(nèi)容分科英語(yǔ)教學(xué)是學(xué)習(xí)者通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)科專業(yè)新知識(shí)以提高英語(yǔ)水平，體現(xiàn)了外語(yǔ)的工具性。重在培養(yǎng)及提升學(xué)習(xí)者專業(yè)學(xué)術(shù)講座聽(tīng)記、專業(yè)文獻(xiàn)閱讀、個(gè)人陳述演示、參與學(xué)術(shù)討論交流、學(xué)術(shù)資料搜集和學(xué)術(shù)論文撰寫等各方面的技能。分科英語(yǔ)教學(xué)在過(guò)去的實(shí)踐中往往被學(xué)生和教師誤認(rèn)為是雙語(yǔ)教學(xué)或是專業(yè)英語(yǔ)，這可歸因于這三種英語(yǔ)教學(xué)所具有的共性，即它們都是以英語(yǔ)為教學(xué)語(yǔ)言教授學(xué)科知識(shí)的。然而這一共性與通用英語(yǔ)教學(xué)（EGP）有本質(zhì)的區(qū)別，分科英語(yǔ)教學(xué)與雙語(yǔ)教學(xué)或?qū)I(yè)英語(yǔ)不同，我們需要厘清它們之間的區(qū)別。雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和目的都是學(xué)科內(nèi)容，英語(yǔ)只是作為教學(xué)的媒介，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性是課程設(shè)計(jì)的重點(diǎn)；專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)重點(diǎn)在于學(xué)科語(yǔ)言，教學(xué)目的是通過(guò)學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)以協(xié)助學(xué)習(xí)者熟悉該領(lǐng)域的專業(yè)詞匯、句法、篇章結(jié)構(gòu)和表述方式等，以便更好地利用英語(yǔ)來(lái)學(xué)習(xí)特定的學(xué)科；分科英語(yǔ)注重的是與學(xué)術(shù)相關(guān)的技能提升，處于通用英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)兩者的中點(diǎn)，內(nèi)容偏向一般的學(xué)科知識(shí)，比起專業(yè)英語(yǔ)具有更大的寬泛性，不及專業(yè)英語(yǔ)的深入全面系統(tǒng)。分科英語(yǔ)教學(xué)的內(nèi)容主要有三種分類：一是泛分為兩大類，即文科和理科；二是一個(gè)學(xué)科為一門分科英語(yǔ)教學(xué)課程，比如教育學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)；三是再細(xì)分到一級(jí)學(xué)科，比如計(jì)算機(jī)科學(xué)、機(jī)械工程。但即使分到很細(xì)的學(xué)科上，內(nèi)容也必須寬泛。標(biāo)準(zhǔn)有兩條：一是語(yǔ)言教師能教，無(wú)須進(jìn)行專業(yè)知識(shí)方面的專門培訓(xùn)；二是能為某個(gè)學(xué)科下面的各個(gè)方向的學(xué)生所普遍接受。二分科英語(yǔ)教學(xué)的導(dǎo)向――學(xué)術(shù)英語(yǔ)（EAP）專門用途英語(yǔ)（ESP）教學(xué)是英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支學(xué)科，ESP包含學(xué)術(shù)英語(yǔ)（EAP）和行業(yè)英語(yǔ)（EOP），EAP（EnglishforAcademicPurpose）的目的是使學(xué)習(xí)者能用英語(yǔ)進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和為學(xué)術(shù)活動(dòng)提供語(yǔ)言支撐。EAP又可再分為通用學(xué)術(shù)英語(yǔ)（EGAP）和專門學(xué)術(shù)英語(yǔ)（ESAP）。以行業(yè)英語(yǔ)為導(dǎo)向的分科英語(yǔ)教學(xué)主要適合高職高專院校。歐美高校本科非母語(yǔ)的英語(yǔ)教學(xué)均為學(xué)術(shù)英語(yǔ)，在近年中國(guó)EGP向ESP教學(xué)轉(zhuǎn)型的大背景下，以學(xué)術(shù)英語(yǔ)（EAP）為導(dǎo)向的分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)本科院校的學(xué)生在學(xué)業(yè)追求、素質(zhì)提升、就業(yè)需求等方面都將起到重要的作用，這也對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教師提出了新的要求。三分科英語(yǔ)教學(xué)的理論基礎(chǔ)――CBI教學(xué)法CBI教學(xué)法起源于加拿大沉浸式教學(xué)法的成功，其理論的核心是：如果語(yǔ)言教學(xué)能以某個(gè)學(xué)科知識(shí)作為基礎(chǔ)，將外語(yǔ)學(xué)習(xí)同內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，教學(xué)效率往往會(huì)大大提高。Stryker&Leaver認(rèn)為當(dāng)語(yǔ)言作為學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)的媒介時(shí)，最理想、最接近于母語(yǔ)學(xué)習(xí)的二語(yǔ)學(xué)習(xí)條件便產(chǎn)生了，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四方面：（1）內(nèi)容學(xué)習(xí)，尤其是與自身專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，有助大幅提升可理解的輸入量；（2）對(duì)內(nèi)容的關(guān)注有效降低形式學(xué)習(xí)的焦慮感；（3）改善學(xué)習(xí)者的倦怠狀況、激發(fā)利用英語(yǔ)“表達(dá)”專業(yè)的興趣；（4）提高語(yǔ)言水平的有效途徑之一即進(jìn)行高層次的學(xué)術(shù)認(rèn)知活動(dòng)。Cummins認(rèn)為一個(gè)人的語(yǔ)言水平由“人際交流基本技能”與“認(rèn)知學(xué)術(shù)語(yǔ)言能力”組成。當(dāng)學(xué)習(xí)者具備了中等的語(yǔ)言水平，仍然重復(fù)低層次的語(yǔ)言技能訓(xùn)練，其語(yǔ)言能力也將停滯不前。把英語(yǔ)教學(xué)與學(xué)習(xí)者的學(xué)科專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，著重較高層次的學(xué)術(shù)交流和認(rèn)知能力的培養(yǎng)，英語(yǔ)水平才能有跨步式的提高。四分科英語(yǔ)教學(xué)的承擔(dān)者――大學(xué)英語(yǔ)教師名稱一樣的課程如計(jì)算機(jī)英語(yǔ)，其性質(zhì)可以是分科英語(yǔ)，也可以是專業(yè)英語(yǔ)或雙語(yǔ)教學(xué)。ESP在很長(zhǎng)一段時(shí)間都被許多從事英語(yǔ)教學(xué)研究的人員翻譯或混淆等同于專業(yè)英語(yǔ)，然而專業(yè)英語(yǔ)與ESP實(shí)則分屬于不同的范疇，在服務(wù)目的及教學(xué)側(cè)重點(diǎn)上都不盡相同。前者為學(xué)科研究的范疇，后者為教學(xué)途徑的范疇；前者以專業(yè)詞匯和各種與專業(yè)相關(guān)的表達(dá)方式為中心，后者以學(xué)習(xí)者為中心。雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和目的也都是學(xué)科內(nèi)容，英語(yǔ)只是作為教學(xué)的媒介，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性是課程設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。教學(xué)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)取決于它們各自的教學(xué)目的，雙語(yǔ)教學(xué)是由專業(yè)教師教的；專業(yè)英語(yǔ)既可以是專業(yè)教師也可以是英語(yǔ)教師教，但分科英語(yǔ)必須由英語(yǔ)教師來(lái)承擔(dān)，在此之前達(dá)到EAP教師多重角色的要求則是大學(xué)英語(yǔ)教師需要為之努力的。五分科英語(yǔ)教師的多重角色對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教師的要求分科英語(yǔ)教學(xué)仍然是語(yǔ)言教學(xué)，教師除了作為教學(xué)的承擔(dān)者外，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中還扮演課程的設(shè)計(jì)者、教材的提供者以及合作者、研究者和評(píng)估者等多種角色，各個(gè)角色對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教師有著具體的要求。1.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為課程承擔(dān)者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求第一，掌握相關(guān)專業(yè)范圍一定的學(xué)科知識(shí)。分科英語(yǔ)教學(xué)必須與一定的專業(yè)內(nèi)容相聯(lián)系，但對(duì)于大多數(shù)只有英語(yǔ)語(yǔ)言文學(xué)學(xué)術(shù)背景的大學(xué)英語(yǔ)教師而言，短期內(nèi)全面系統(tǒng)地掌握學(xué)科知識(shí)顯然是不現(xiàn)實(shí)也不必要的，因?yàn)榉挚朴⒄Z(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)是交流策略和技能而非內(nèi)容，然而缺乏必要的專業(yè)知識(shí)，教師則不能較好地進(jìn)行教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，這就要求教師掌握相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)基礎(chǔ)、寬泛的學(xué)科知識(shí)。第二，掌握課堂處理專業(yè)知識(shí)的策略。教師課堂處理專業(yè)知識(shí)的策略基本可以分為五類，即目的語(yǔ)言參照和母語(yǔ)參照、形象生動(dòng)化、師生與生生互動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和關(guān)注語(yǔ)言知識(shí)。有助于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生目的語(yǔ)的綜合運(yùn)用能力。第三，掌握一定的EAP相關(guān)理論和教學(xué)方法。EAP作為英語(yǔ)語(yǔ)言共核之外的變體，具備一些特征性、不同于通用英語(yǔ)教學(xué)的規(guī)律和理論基礎(chǔ)，比如需求分析、體裁分析理論等。這是大學(xué)英語(yǔ)教師需要補(bǔ)充的重要知識(shí)。第四，能意識(shí)到學(xué)習(xí)者已掌握的專業(yè)知識(shí)。雖然教師自身不需要全面系統(tǒng)地掌握專業(yè)知識(shí)，但對(duì)于學(xué)習(xí)者已掌握的專業(yè)知識(shí)需要有所了解，這樣在教學(xué)中才能將語(yǔ)言與內(nèi)容有效關(guān)聯(lián)，如果兩者差距過(guò)大，學(xué)習(xí)者會(huì)產(chǎn)生畏難情緒；如果差距過(guò)小，學(xué)習(xí)者不易產(chǎn)生成就感。2.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為課程設(shè)計(jì)者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求在確定課程教學(xué)目標(biāo)、制定教學(xué)大綱和課程內(nèi)容、調(diào)整課程設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)以及課程評(píng)價(jià)等方面教師都需要把需求分析作為課程設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和中心點(diǎn)。設(shè)計(jì)應(yīng)遵循真實(shí)性、主體性和開(kāi)放性三大原則。需求分析即找出學(xué)習(xí)者當(dāng)前水平與預(yù)期達(dá)到水平之間的“差距”。需求分析包含學(xué)習(xí)需求分析、學(xué)習(xí)內(nèi)容分析和學(xué)習(xí)者分析，學(xué)習(xí)需求分析又主要分為學(xué)習(xí)情境分析和目標(biāo)情境分析。學(xué)習(xí)情境分析指學(xué)習(xí)者當(dāng)下的目的語(yǔ)水平、學(xué)習(xí)條件、個(gè)人期望、學(xué)習(xí)策略等。目標(biāo)情境分析指課程終止時(shí)學(xué)習(xí)者在目標(biāo)工作情境當(dāng)中應(yīng)該達(dá)到的水平或能力。3.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為教材提供者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求各個(gè)學(xué)校在專業(yè)設(shè)置、學(xué)生水平、教師水平、學(xué)生需求等方面都不盡相同，引進(jìn)國(guó)外或非本?，F(xiàn)成的分科英語(yǔ)教材固然可以省時(shí)省力，但也可能出現(xiàn)適應(yīng)性欠佳的問(wèn)題。這就需要教師根據(jù)以上現(xiàn)狀編寫適合的分科英語(yǔ)教材，在編寫教材的過(guò)程中，周平認(rèn)為，教學(xué)材料選擇應(yīng)符合真實(shí)性、合適性、廣泛性和兼容性四條標(biāo)準(zhǔn)。4.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為合作者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求“以學(xué)習(xí)者為中心”是分科英語(yǔ)教學(xué)教師時(shí)刻遵循的原則，教師不再是知識(shí)輸入者，而是以學(xué)習(xí)者的合作者身份參與到真實(shí)語(yǔ)言情景的實(shí)踐學(xué)習(xí)之中，參與分析討論，給予及時(shí)隱性的啟發(fā)和引導(dǎo)。教學(xué)中應(yīng)擯棄忽視了學(xué)習(xí)者個(gè)體的主觀能動(dòng)性，通過(guò)分析語(yǔ)法及翻譯等進(jìn)行講解的行為主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方式?？梢詫?shí)踐運(yùn)用基于問(wèn)題的教學(xué)方法（PBL），將新舊知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)習(xí)者不再是聽(tīng)眾而是參與者，學(xué)習(xí)過(guò)程不再是被動(dòng)的記憶而是主動(dòng)的思考。也可采用任務(wù)教學(xué)法（TBL），學(xué)習(xí)者需要應(yīng)用語(yǔ)言知識(shí)和學(xué)術(shù)交流技能完成一系列任務(wù)，而不是對(duì)語(yǔ)法或詞匯反復(fù)學(xué)習(xí)記憶。5.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為研究者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求研究者的含義主要有兩方面：一是教師自身成為研究性學(xué)者，大學(xué)英語(yǔ)教師長(zhǎng)期承擔(dān)大量的教學(xué)工作，忽略了科研，也導(dǎo)致科研水平普遍不高；二是對(duì)分科英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行行動(dòng)研究和反思，通過(guò)行動(dòng)研究可以在理論和實(shí)踐上豐富教師的知識(shí)和方法，改變提高教師的信念，促進(jìn)教師的發(fā)展和分科英語(yǔ)教學(xué)框架的構(gòu)建。6.分科英語(yǔ)教學(xué)對(duì)作為評(píng)估者的大學(xué)英語(yǔ)教師的要求評(píng)估主要包含三方面的內(nèi)容：一是對(duì)課程進(jìn)行評(píng)估，看學(xué)習(xí)效果是否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，通常采用測(cè)試、問(wèn)卷、訪談、討論等方式。評(píng)估的間隔通常為課程的第一周、期中、期末和目標(biāo)語(yǔ)境實(shí)際應(yīng)用中。二是對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行評(píng)估，除了傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)估和形成性評(píng)估之外，還要求教師設(shè)計(jì)定位性測(cè)試、成就性測(cè)試和能力測(cè)試。三是對(duì)教師自身的評(píng)估。教師在分析測(cè)試與評(píng)估的結(jié)果后調(diào)整和完善未來(lái)的教學(xué)。六結(jié)束語(yǔ)大學(xué)英語(yǔ)教師為達(dá)到以上各要求而進(jìn)行提升，將對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教師自身學(xué)術(shù)水平和科研能力的提高、知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善、合作精神的培養(yǎng)、處理學(xué)科專業(yè)知識(shí)策略研究等方面將會(huì)有一定的參考價(jià)值，具有針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。營(yíng)養(yǎng)不良的后果

1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合能力減退2、體力減退、發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增加、傷口愈合差、發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加3、并發(fā)癥增加、死亡率增加、住院天數(shù)增加、恢復(fù)時(shí)間增加營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的

維持或恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況耐受治療的后果減少發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性加快恢復(fù)減少住院時(shí)間挽救生命營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）外周靜脈中心靜脈胃腸管腸道營(yíng)養(yǎng)定義

腸道營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸道營(yíng)養(yǎng)有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入2種途徑，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入方式包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸道營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏迷、燒傷、大手術(shù)后重?；颊?。胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征(大量小腸切除術(shù)后)等。胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸道營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征：當(dāng)腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸道營(yíng)養(yǎng)。腸道營(yíng)養(yǎng)禁忌癥

ConceptBECDA3個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒和腸梗阻嚴(yán)重吸收不良綜合征腹腔內(nèi)感染短腸綜合征等腸道完全休息的患者消化道出血科室常用營(yíng)養(yǎng)液瑞代瑞素科室常用營(yíng)養(yǎng)液腸道營(yíng)養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃／空腸造口喂養(yǎng)腸道營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法

31、一次性注入3、連續(xù)滴入Textinhere2、間歇性滴入4、循環(huán)滴入腸道營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理

鼻飼管的護(hù)理

1.鼻飼管選擇。選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼，成人可選擇14號(hào)胃管。推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。2.采用無(wú)創(chuàng)性方法固定，置入深度班班交接。3.放置導(dǎo)管后對(duì)躁動(dòng)不配合患者應(yīng)適當(dāng)約束，防止自行拔管。

鼻飼管的護(hù)理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸道營(yíng)養(yǎng)能順利進(jìn)行。5.每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)用20～30ml溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管，持續(xù)輸注高濃度的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)當(dāng)每2-4小時(shí)用溫開(kāi)水10～20ml沖洗導(dǎo)管1次，輸注管應(yīng)每24小時(shí)更換。6.經(jīng)鼻飼給藥時(shí)，不同藥物盡量分開(kāi)，不能混合注入，并注意避免與營(yíng)養(yǎng)液混合注入。營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)液的使用：檢查營(yíng)養(yǎng)液的出廠日期及外包裝，并搖勻營(yíng)養(yǎng)液，操作前應(yīng)洗手，營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后，放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)（冰箱存放，2-8℃）。

2.控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度：應(yīng)從低濃度開(kāi)始滴注營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者胃腸道適應(yīng)程度逐步遞增，以避免營(yíng)養(yǎng)液濃度和滲透壓過(guò)高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制：營(yíng)養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，溫度一般為35～37℃左右，寒冷季節(jié)應(yīng)加溫輸注，可用輸液加溫器，夾在輸注管道上，通過(guò)調(diào)節(jié)加溫器與輸入口的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度，并且應(yīng)不斷更換位置，以避免局部溫度過(guò)高，造成管道破損，同時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷患者。加溫器營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理

4.控制輸注量和速度：營(yíng)養(yǎng)液宜從少量開(kāi)始，每天250～500ml，在5～7天內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸入起步速度每小時(shí)為20-40ml，之后每小時(shí)增加5-20ml，最終每小時(shí)速度可達(dá)到80—100ml，最大速度每小時(shí)不超過(guò)120ml。

5.避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器的清潔、無(wú)菌；每天應(yīng)更換輸液器；開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于6-8小時(shí)，若營(yíng)養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間應(yīng)更短。估計(jì)胃內(nèi)殘留量

每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100-150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)給予用胃動(dòng)力藥物，防止因胃潴留引起反流所致誤吸。臥位選擇及口腔護(hù)理病情允許時(shí)取半臥位，頭部抬高30°～45°，此臥位應(yīng)保留至輸注后30分鐘。置鼻腸管的患者應(yīng)行口腔護(hù)理2-3次/天，防止口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生。各種營(yíng)養(yǎng)代謝的監(jiān)測(cè)

在輸注腸道營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白，了解患者的生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。心理護(hù)理

實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)之前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋腸道營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，告知患者配合要點(diǎn)，給予心理支持。重癥患者應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)，易產(chǎn)生腹脹、腹瀉等不適。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，介紹腸道營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前講明，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，提高患者的安全感。各種并發(fā)癥防治及處理1.吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)管在正常位置，妥善固定喂養(yǎng)管。在喂養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做標(biāo)記，每4小時(shí)檢查1次，觀察喂養(yǎng)管有無(wú)移位。告知患者臥床、翻身時(shí)應(yīng)避免壓迫、折疊或拉脫喂養(yǎng)。預(yù)防誤吸，應(yīng)抬高頭部30°～45°，開(kāi)始腸道營(yíng)養(yǎng)前檢查導(dǎo)管位置，并采用喂養(yǎng)泵輸入，減少每次喂養(yǎng)量。各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見(jiàn)于經(jīng)空腸造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液者。1）加強(qiáng)觀察：注意觀察患者有無(wú)腹部癥狀。如患者突然出現(xiàn)胃或空腸造瘺管周圍有類似營(yíng)養(yǎng)液滲出或腹腔引流管引流出類似營(yíng)養(yǎng)液的液體，應(yīng)懷疑喂養(yǎng)管移位，營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入游離腹腔。應(yīng)立即停止輸注營(yíng)養(yǎng)液并報(bào)告醫(yī)生，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營(yíng)養(yǎng)液。2）按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫。各種并發(fā)癥防治及處理

3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、胃潴留及便秘。處理措施包括應(yīng)用不含乳糖，低脂配方，營(yíng)養(yǎng)液室溫下不超過(guò)8小時(shí)，輸注管24小時(shí)更換，從小劑量、低濃度開(kāi)始實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)，也可以稀釋營(yíng)養(yǎng)液，便秘患者增加配方的纖維素量，腹瀉時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，同時(shí)服用蒙脫石散。同時(shí)應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，注意無(wú)菌操作；配制的營(yíng)養(yǎng)液暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)放冰箱保存，以免變質(zhì)而引起腸道感染。各種并發(fā)癥防治及處理

4.導(dǎo)管阻塞：EN過(guò)程中最常見(jiàn)，主要與喂養(yǎng)管的材料、導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)、胃管放置時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)液濃度高、滴注速慢及未按要求沖洗管道有關(guān)，同時(shí)由于喂藥時(shí)碾磨不細(xì)及注水不夠也可引起喂養(yǎng)管阻塞。如出現(xiàn)堵塞，應(yīng)用溫開(kāi)水加壓沖洗及負(fù)壓抽吸并反復(fù)捏擠體外管道部分，調(diào)整患者體位，若上述方法無(wú)效，應(yīng)重新置管。各種并發(fā)癥防治及處理5.高血糖：及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例和輸注速度，合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征及急性胰腺炎患者給予含糖極少要素膳。

6.低血糖：應(yīng)用床旁血糖測(cè)定，快速補(bǔ)充高糖。腸外營(yíng)養(yǎng)的定義

腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，其中包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。PN可分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。1994年，無(wú)腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙3.重癥胰腺炎4.高分解代謝狀態(tài)大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸道營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥

以下情況時(shí)，不宜使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)蘇早期階段、血流動(dòng)力學(xué)未穩(wěn)定或嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡；肝功能嚴(yán)重衰竭，肝性腦??；急性腎衰竭并存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；嚴(yán)重高血糖尚未控制。腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則

支持途徑中心靜脈外周靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈PICC常用腸外營(yíng)養(yǎng)液卡文樂(lè)凡命脂肪乳氨基酸體位及高熱患者的護(hù)理妥善固定靜脈留置針或深靜脈導(dǎo)管的前提下，協(xié)助患者選擇舒適體位。高熱患者的護(hù)理：輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱，大多因輸液過(guò)快引起；在輸液結(jié)束后l小時(shí)、不經(jīng)特殊處置可自行消退。對(duì)于部分高熱患者可根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或服用退熱藥?？刂戚斠核俣?/p>

營(yíng)養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)24小時(shí)輸注但液體滴速的調(diào)節(jié)是很重要的，最好使用輸液泵，能夠?qū)Φ嗡倏刂聘泳_。同時(shí)觀察導(dǎo)管是否通暢，是否有打折、扭曲或堵塞現(xiàn)象。合理輸液，加強(qiáng)觀察和記錄

合理安排輸液種類和順序：應(yīng)選擇慢速輸注，但已有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正，再輸注TPN液；對(duì)于已有缺水者，為避免慢速輸注營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)致的體液不足，應(yīng)先補(bǔ)充部分平衡液后再輸注TPN液。加強(qiáng)觀察和記錄，觀察患者有無(wú)水腫發(fā)生或皮膚彈性消失，尿量是否過(guò)多或過(guò)少，并予以記錄。根據(jù)患者的出入液量，合理補(bǔ)充液體和控制輸液速度。PN輸注的方式單瓶輸注還是全合一單瓶輸注—不正確PN

單獨(dú)輸入氨基酸-不可取機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過(guò)快或過(guò)量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)。單獨(dú)輸注氨基酸高滲透壓，引起血管損傷、惡心等不良反應(yīng)。供給能量不足時(shí)，機(jī)體將外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化成糖或酮體供熱，而無(wú)法有效的合成蛋白質(zhì)。單瓶輸注葡萄糖-不可取高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮。高糖輸注導(dǎo)致血糖升高，感染風(fēng)險(xiǎn)增大。單獨(dú)輸注葡萄糖引起血糖波動(dòng)。單瓶輸注脂肪乳-不可取

單獨(dú)輸入脂肪乳劑：是導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因

1.脂肪過(guò)快進(jìn)入血管：脂肪顆粒聚集—肺小血管栓塞—急性肺損傷—加重危重癥患者的呼吸衰竭—胸悶、心悸

2.短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱

3.輸注的脂肪不能有效利用，易出現(xiàn)并發(fā)癥如酮癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生脂肪超載綜合征。營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理：營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在層流環(huán)境下，嚴(yán)格執(zhí)行按無(wú)菌操作技術(shù)；在配制前應(yīng)將所有藥品、器械準(zhǔn)備齊全，避免增加污染機(jī)會(huì)。TPN液輸注系統(tǒng)和輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)性，保證配制的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完；期間不宜中斷，以防污染；避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下而導(dǎo)致變質(zhì)。盡早經(jīng)口飲食或腸道營(yíng)養(yǎng)

TPN患者因長(zhǎng)期禁食，導(dǎo)致胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損、通透性增加，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌和脂多糖易位，并發(fā)腸源性的全身感染。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)或允許進(jìn)食的情況下，鼓勵(lì)患者經(jīng)口飲食。導(dǎo)管護(hù)理

1.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍要注意消毒和保護(hù)，一般每天消毒穿刺點(diǎn)1次，為便于觀察建議使用透明敷貼。若傷口沒(méi)有滲出、積液或污染時(shí)，敷料可以3天更換1次；使用消毒的紗布應(yīng)每天更換1次，揭下紗布時(shí)要輕柔，注意不要讓導(dǎo)管滑出，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有滑出的可能，應(yīng)妥善固定，再作處理，滑出的部分不應(yīng)再送入，應(yīng)該記錄導(dǎo)管插入時(shí)的刻度，每日記錄。導(dǎo)管護(hù)理

2.外周靜脈為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，一般24小時(shí)更換輸液穿刺的部位，若使用留置針，并能夠留置時(shí)，應(yīng)72小時(shí)更換輸注部位。觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，如果患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、反應(yīng)淡漠或煩躁不安，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染。一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助拔除導(dǎo)管，作細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。當(dāng)輸液結(jié)束時(shí)，可用NS正壓封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管通暢。觀察和預(yù)防并發(fā)癥

1.氣胸：當(dāng)患者于靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生；應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。對(duì)依靠機(jī)械通氣的患者，須加強(qiáng)觀察，因此類患者即使胸膜損傷