醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)常用模式

呼吸機(jī)常用模式(móshì)選擇

及參數(shù)調(diào)節(jié)李想第一頁，共三十四頁。編輯ppt第二頁，共三十四頁。編輯ppt呼吸機(jī)系統(tǒng)(xìtǒng)呼吸機(jī)就是(jiùshì)一個(gè)打氣筒第三頁，共三十四頁。編輯ppt通氣(tōngqì)模式容量(róngliàng)控制VC：volume壓力控制PC：pressure第四頁，共三十四頁。編輯ppt第五頁，共三十四頁。編輯pptA/C（assistance/control）A：輔助通氣自主觸發(fā)C：無自主呼吸(hūxī)時(shí)強(qiáng)制送氣第六頁，共三十四頁。編輯pptVCV潮氣(cháoqì)量恒定第七頁，共三十四頁。編輯pptPCV壓力(yālì)恒定第八頁，共三十四頁。編輯pptPSV一定壓力支持(zhīchí)客服阻力，減少疲勞不能自主觸發(fā)，容易窒息第九頁，共三十四頁。編輯pptSPONT全部病人自主觸發(fā)，觸發(fā)后給予(jǐyǔ)支持第十頁，共三十四頁。編輯ppt（Synchronized

Intermittent

Mandatory

Ventilation）

SIMV=A/C+spont同步+自主(zìzhǔ)同步窗內(nèi)，病人觸發(fā)，否則強(qiáng)制通氣自主窗內(nèi)，有則觸發(fā)，無則不通氣第十一頁，共三十四頁。編輯ppt設(shè)置(shèzhì)原則有效-保證通氣和氧合指數(shù)(zhǐshù)安全-避免并發(fā)癥舒適-提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第十二頁，共三十四頁。編輯ppt呼吸機(jī)設(shè)置(shèzhì)（參考）機(jī)械通氣臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指南2006機(jī)械通氣2012朱蕾第十三頁，共三十四頁。編輯pptVC呼吸頻率：12-20次/分copd慢ARDS快潮氣量：IBW5-12ml/kg初始8ml/kgARDS小潮氣量峰值流速：40-60L/min流速波形：方波、遞減波（符合生理）平臺時(shí)間：送氣后屏氣時(shí)間觸發(fā)(chùfā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十四頁，共三十四頁。編輯pptPC呼吸頻率：同上吸氣壓力：15cmH20以達(dá)到目標(biāo)潮氣量合適，1-2cmH20增減吸氣時(shí)間：0.8-1.2sARDS增加COPD減少壓力上升梯度（斜率）：調(diào)整送氣流速一般50%，觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣(hūqì)末正壓（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十五頁，共三十四頁。編輯pptPSV壓力支持：根據(jù)呼吸和潮氣量呼氣靈敏度：切換呼氣時(shí)的流速(liúsù)（峰值流速(liúsù)的下降百分比，一般25%，COPD調(diào)高，ARDS調(diào)低）壓力上升時(shí)間：從無壓力上升至設(shè)定壓力的時(shí)間觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十六頁，共三十四頁。編輯pptCPAP設(shè)置(shèzhì)CPAP（持續(xù)(chíxù)氣道正壓通氣）常于PSV中第十七頁，共三十四頁。編輯pptNPPVBiPAP（雙水平式呼吸道正壓）第十八頁，共三十四頁。編輯ppt不同疾病時(shí)候機(jī)械(jīxiè)通氣模式的選擇第十九頁，共三十四頁。編輯pptCOPD人工氣道機(jī)械(jīxiè)通氣設(shè)定PSV或者P-SIMV通氣量：開始通氣時(shí)小通氣量或低壓力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f略快，根據(jù)(gēnjù)PH、PaO2調(diào)節(jié)吸呼比：1:2-3PEEP：4-6cmH2O氣道壓力：小于50cmH2O流量：60-90L/min觸發(fā)：壓力觸發(fā)，流量觸發(fā)1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%第二十頁，共三十四頁。編輯ppt危重哮喘患者機(jī)械(jīxiè)通氣設(shè)定模式：SIMV+PSVVT8-6L/minf10-12次/min，適當(dāng)增大Vi和縮短TiPEEP：＜3-5cmH2O允許高碳酸血癥（pH＞）顱內(nèi)壓搞及顱內(nèi)疾病和心功能不全患者(huànzhě)慎用導(dǎo)致腦水腫、損傷腦組織、心肌急性損害（收縮減低）第二十一頁，共三十四頁。編輯pptARDS機(jī)械(jīxiè)通氣設(shè)定模式(móshì)：盡可能PSV和PCVPEEP吸氣末正壓：不超過UIP潮氣量：8-12ml/kg吸氣流量：60-90L/minf自主＜30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15觸發(fā)靈敏度：-2~-4cmH2OFiO2：在保證SaO2大于90%時(shí)，＜60%第二十二頁，共三十四頁。編輯ppt心源性肺水腫機(jī)械(jīxiè)通氣設(shè)定模式（首選無創(chuàng)）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持(zhīchí)壓力8-15cmH2O有創(chuàng)通氣指征：1，經(jīng)過常規(guī)治療，肺水腫遲遲不能有效控制，仍然出現(xiàn)呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣未能奏效。

2，發(fā)病前已經(jīng)有嚴(yán)重的呼吸功能減退，并出現(xiàn)胸腹壁反常運(yùn)動(dòng)等呼吸肌疲勞現(xiàn)象。PaCO2有逐漸升高趨勢。

3，鎮(zhèn)靜劑用量過大，或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制。第二十三頁，共三十四頁。編輯ppt心源性肺水腫機(jī)械通氣(tōngqì)設(shè)定模式：首先用SIMV輔助呼吸。或直接選用SIMV+PSV模式?？杉佑肞EEP/CPAP改善低氧血癥PEEP：5~10cmH2O吸氣末正壓：要求(yāoqiú)平臺壓低于35cmH2O，時(shí)間占呼吸周期的10%。潮氣量：10ml/kg。吸氣流速：應(yīng)當(dāng)采用高流量通氣。尤其吸氣初期，一般峰值流速設(shè)置在60~80L/min。呼吸頻率：SIMV通氣時(shí)，RR在20次/分以上較為適當(dāng)。吸呼比：1:1.5。吸氣時(shí)間相對延長。觸發(fā)靈敏度：一般采用常規(guī)觸發(fā)水平。呼吸頻率快時(shí)，可適當(dāng)降低觸發(fā)水平?！叮毙裕┬脑葱苑嗡[的機(jī)械(jīxiè)通氣治療》王金德；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸科

第二十四頁，共三十四頁。編輯ppt總結(jié)(zǒngjié)沒有固定的設(shè)置，只有最合適的參數(shù)，依據(jù)病人自身反應(yīng)、血?dú)夥治稣{(diào)整最合適的設(shè)置觀測患者對呼吸機(jī)的反饋（癥狀、體征、血?dú)猓?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣涉及范圍很多，記住基礎(chǔ)數(shù)值，了解疾病生理病理(bìnglǐ)，首先保證基礎(chǔ)生命支持。第二十五頁，共三十四頁。編輯ppt第二十六頁，共三十四頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！再見！第二十七頁，共三十四頁。編輯ppt一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者需要(xūyào)機(jī)械通氣中樞(zhōngshū)驅(qū)動(dòng)力喪失：藥物過量、腦干損傷神經(jīng)肌肉無力：高位脊髓損傷、格林巴利綜合癥、重癥肌無力休克輔助治療過度通氣：腦外傷后顱內(nèi)壓增高第二十八頁，共三十四頁。編輯ppt一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者(huànzhě)需要機(jī)械通氣初始(chūshǐ)FiO250%或者更高f16-20吸氣流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通氣方式：V或者P都可以，驅(qū)動(dòng)力足夠可用PSV避免氣管插入過深、誤吸、支氣管痙攣第二十九頁，共三十四頁。編輯ppt二、嚴(yán)重氣流阻塞(zǔsè)（重癥哮喘、吸入性肺炎）常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降低氧耗和CO2產(chǎn)生、降低氣道壓力，減少自行(zìxíng)拔管初始FiO250%，否則注意是否有肺不張A/C或者SIMV：VT

5-7ml/kg，也可用壓力模式適當(dāng)提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允許高碳酸血癥PaCO2達(dá)到70mmHg或更高（除顱內(nèi)壓增高、心室功能不全及肺動(dòng)脈高壓）第三十頁，共三十四頁。編輯ppt三、慢性(mànxìng)呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）NPPV可作為AECOPD和ACPE患者的一線手段一線治療手段+初始通氣呼吸肌休息24-48h；VT5-7ml/kg，f24-38次/分，流速以患者舒適為宜有PEEPi給與PEEPFiO2＞50%檢查是否有實(shí)變、肺不張或左室衰竭(shuāijié)肺水腫注意營養(yǎng)支持模式可用V、P，避免過度支持第三十一頁，共三十四頁。編輯ppt四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纖維化、ARDS晚期、胸壁異常(yìcháng)、腹部疾?。┬T5-7m/kg，快18-24次/分大VT導(dǎo)致生理(shēnglǐ)死腔增大，CO下降，V/Q失調(diào)，使PO2和PCO2下降，應(yīng)通過降低分鐘通氣量和糾正低血容量第三十二頁，共三十四頁。編輯ppt五、急性(jíxìng)吸氧血癥型呼衰（AHFR）包括：ARDS、大葉性肺炎、肺栓塞/肺不張、心源性肺水腫、肺挫傷或出血肺保護(hù)策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允許高碳酸血癥最好采用PCV模式(móshì)，穩(wěn)定氣道壓力第三十三頁，共三十四頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸機(jī)常用模式選擇

及參數(shù)