新生兒高膽紅素血癥1電子教案課件

新生兒高膽紅素血癥1新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)概念新生兒高膽紅素血癥:新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,因此需考慮其日齡和是否存在高危因素所制作的新小時(shí)膽紅素列線圖或AAP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考(圖1)。2009共識(shí)概念,現(xiàn)提出了分位值既作為診斷準(zhǔn)又作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)視為異常,定義為高膽紅素血癥,應(yīng)膽紅素水平升高程度,胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為重度高膽紅素血癥:TSB峰值超過(guò)342μmol/(20mg/d極重度高膽紅素血癥:TSB峰值超過(guò)427μmol/4(25mg/d危險(xiǎn)性高膽紅素血癥:TSB峰值超過(guò)510μmo/L(30mg/dl)。342高f危區(qū)1712低危區(qū)0122436728496108120192144年齡(h)圖1新生兒小時(shí)膽紅素列線圖(Bhutani等)2.急性膽紅素腦病急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷,主要見(jiàn)于T5SB>342μmol/(20mg度>85μmo/(0.5mg/d)l>35周的新生兒。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,早期表現(xiàn)力增高,角低出生體重紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀mol/L(25mg/dl239umol/L(10-14mg/dl紅素腦病的高危因素除窒息、敗膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨BAEP可覓名波潛伏甚至聽(tīng)力3.核黃疸是一個(gè)病理學(xué)名詞。當(dāng)大腦,主要腦的核團(tuán)和小腦被膽紅素浸染,膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損及后遺癥,包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)方法1.血清膽紅素水平(TSB)的測(cè)定:目前在新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理中均按照TSB作為計(jì)算值。TSB是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。2.經(jīng)皮膽紅素水平(TB)的測(cè)定:系無(wú)創(chuàng)性檢查,可動(dòng)態(tài)觀察膽紅素水平的變化,以減少有創(chuàng)穿刺的次數(shù)。理論上,TcB與TSB值應(yīng)該致,但是受新生兒接受光療及皮膚色素等影響時(shí),其結(jié)果不一定與時(shí)測(cè)得的TCB值可能低于實(shí)際TSB水列線圖的第75百分位時(shí)建議測(cè)定TSB。在臨床使用中應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控。3.呼出氣一氧化碳(ETCOC)含量的測(cè)定:血紅素在形成膽紅素的過(guò)程中會(huì)釋放出CO。測(cè)定呼CO的含量可以反映膽紅素生成的速度期建(中。和圈用M液課課查紅C態(tài)膽紅素生成情況的參考。三、高膽紅素血癥的干預(yù)s目的是降低血清膽紅素水平,預(yù)防重度高膽紅素血癥和光療是最常用的有效又安全的方法換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞般用于光療失敗、溶血癥早期膽紅腦病臨床表現(xiàn)者。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。鑒于血清游離膽紅素在膽紅素的神經(jīng)毒性中起決定作用,及血清游離膽紅素的定量檢測(cè),因此紅素增高的因素,如低血清白蛋白應(yīng)用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋位點(diǎn)的藥物指征。血清膽紅素(TSB)與白蛋白(Ab)比值(B/A)可作為高膽紅素血癥干預(yù)決策的參考。也可通過(guò)檢測(cè)B/A值評(píng)估膽紅素腦病的危險(xiǎn),因此,比值越低,則高,則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越疏松;游離膽紅素水平越高,越易岀現(xiàn)膽紅素腦病。(-)光療低危新生兒(般情況好)中危新生兒(+高危因素新生兒幾(函況好周+高危因素428342智上雞年齡(d)注:高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏,窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩(wěn)定、數(shù)血癥、代謝性酸中毒、低自蛋白血癥圖2胎齡≥35周的光療參考曲線4影響黃疸干預(yù)的高危因素最上曲線為低危(238周,健康良好)中間曲線為238周伴高危因素或3537周健康的新生兒最下曲線為35-37周伴高危因素高危因素同種免疫性溶血、G6-PD缺乏、低出生體重兒、低氧血癥、低血糖體溫不穩(wěn)、高滲血癥、代謝性酸中毒、敗血癥、白蛋白<3g/dl1.光療指征光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來(lái)界定,不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征,否