案例問答題診斷步驟及方法

案例問答答題技巧轉(zhuǎn)介——背資料提綱。如無幻覺妄想也給出。出現(xiàn)須注意、做題目。完成四道問答論述題。做記號留著，不停留。答對，可能會給滿分。留出足夠的答題時間。一、測驗的適用范圍MMPI精神病的依據(jù)。對該求助者可選用EPQSCL-90度。對該求助者可選用SAS對該求助者可選用SDS二、如何選測驗☆心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮?！罹唧w案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。（一）、智力測驗（二）、人格測驗1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。（三）、病理原因1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。三、資料的整理：（一）如何對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料：述、內(nèi)心世界。上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料：婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為?！饗胗變簳r期○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）○少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學校、交友、性心理……）○青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）○成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。（二）、如何對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理？心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不和。（觸不良是人際關(guān)系不好）四、求助者的主要癥狀包括哪些？（一）※心理功能狀態(tài)認知方面（三原則之一）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。情感方面（三原則之二）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。答題技巧：1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2．以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。意志行為方面意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1．癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關(guān)閉）。人格方面 （三原則之三）關(guān)注求助者人格傾向，性格特點等（二）※生理功能狀態(tài)軀體疾病軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。冷、呼吸急促。生理缺陷生理缺陷、肢體殘疾等。（三）※社會功能狀態(tài)工作學習效率答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。社會交往狀態(tài)適應困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。五、如何下診斷☆下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。☆下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。（一）、一般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化?，F(xiàn)實因素激發(fā)——原因（常形沖突）持續(xù)時間較短——時間不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）社會功能常態(tài)——程度不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行（知—人格—行為—社會功能各項均正常）反應沒有泛化聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴重心理問題反應泛化。強烈刺激——原因（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）時間持久——時間痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（過一年）。反應強烈——程度遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；※干預難以解脫；社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。反應泛化也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。（三）、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。變形沖突——原因非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）持續(xù)時間——時間（超過三個月即神經(jīng)癥）功能受損——程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4．內(nèi)容泛化也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。（四）、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。變形沖突——原因（變形）時間持久——時間331功能受損——程度失眠，學習工作效率下降，人際關(guān)系緊張。充分泛化也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。病變基礎癥狀及診斷評神經(jīng)癥診斷標癥狀及診斷評神經(jīng)癥診斷標分分準病程精神痛苦程度社會功能受損不 神可疑夠 短程<3月主動設法輕微照常工作學習、人際交或1擺脫 妨礙只有輕微妨礙中程3-1年別人幫助功能擺脫 受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交234—56幾乎無法嚴重長程>年擺脫 受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3注意——診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。┅Β?判斷心理健康還是心理不健康│Ⅲ.根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥│Ⅳ.根據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位臵（大類如神經(jīng)癥）│Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）│Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。CCMD格式給出診斷。例：填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：重性精神病；②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時間持久；⑤社會功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——神經(jīng)癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。——社交