氯化鉀使用中應注意的問題-課件

氯化鉀使用中應注意的問題

LOREMIPSUMDOLOR1ppt課件

1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡2.維持神經肌肉組織的興奮性3.維持心肌正常功能鉀的生理功能2ppt課件鉀的來龍去脈正常人每日需要補充3g（75mmol）鉀的由來：尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內攝入和排除的鉀保持動態(tài)平衡，體內鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應對不能進食的人補鉀。腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀

30-50mmol。3ppt課件補氯化鉀和補鉀是一回事嗎？不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量大概是

3g/

天的鉀，注意不是

3g

氯化鉀！內科學第

6

版

P849，成人每日需鉀

3-4g（75

-100mmol

）。氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等于不氯化鉀。小結：正常人每日生理一般鉀需要量

3g（75

mmol

），用氯化鉀來補大概要

10%

KCl

60ml（即KCl需要6g），補鉀和補氯化鉀不是一回事。4ppt課件低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L。正常范圍：3.5-5.5mmol/L。臨床表現：1.肌無力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失3.心臟受累表現為傳導阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒5ppt課件高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/l表示有高鉀血癥臨床表現：1.神智模糊、感覺異常、肢體軟弱無力2.微循環(huán)障礙表現3.心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停4.心電圖改變：早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現QRS增寬，PR間期縮短6ppt課件

補鉀要點飲食補鉀藥物補鉀相關知識靜脈補鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理藥物外滲后的處理7ppt課件飲食補鉀糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果以香蕉含鉀元素最高。蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類8ppt課件

靜脈補鉀基本原則

1. 補鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/h以上或每日尿量大于500ml。2. 補鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補鉀40-80mmol不等，即氯化鉀3-6克。3. 鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克(0.3%)，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導致心跳驟停。9ppt課件靜脈補鉀基本原則4. 靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否則補鉀速度過快可致血鉀短時間內增高，引起致命后果。5. 少數缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。10ppt課件氯化鉀致痛原因：疼痛原因及影響有關產生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關介質如腎上腺、5一羥色胺等物質不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對疼痛有一定的影響。11ppt課件氯化鉀致痛原因：2

改進操作方法護理人員操作中試圖從操作方法的改進來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管（如中心靜脈置管），更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解?？墒褂镁苓^濾輸液器使脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對血管的刺激。

物理方法在臨床上經常采用局部熱敷來減輕補鉀的疼痛，溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣而降低補鉀溶液所引起的疼痛，也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。12ppt課件藥物外滲后的處理（l）物理方法：

l）熱敷：只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果。13ppt課件藥物外滲后的處理（l）物理方法：

2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2％一4％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當易發(fā)生凍傷。14ppt課件藥物外滲后的處理（l）物理方法：3）其他還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當藥物外滲經處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應及時行切開減壓術。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應將其廣泛切除，并換藥或植皮。15ppt課件藥物的方法l）硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是20％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。2）局部封閉：如局部皮膚出現水疙，呈紫黑色或壞死時，應立即進行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25％一1％普魯卡因和透明質酸酶，隔日1次，一般封閉3一5次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質酸酶有促進藥液擴散、稀釋和吸收的作用。16ppt課件藥物的方法3）山莨菪堿稀釋液濕敷：山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。對于高滲陽離子溶液以及血管收縮藥靜脈滴注滲漏引起組織損傷濕敷無效。4）乙醇外敷：95％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關。此法方便經濟，療效高，無任何不良反應。17ppt課件低鉀血癥補鉀3、6、9原則是什么？是指

KCl（氯化鉀），見內科學第

6

版

P850。輕度缺鉀，血清鉀

3.0-3.5mmol/l,

需補鉀

100mmol（相當于氯化鉀

8g）、注意

100mmol

鉀是

3.9g，如果用氯化鉀補大概要

8g，

可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。中度缺鉀，血清鉀

2.5-3.0mmol/l,

需補鉀

300mmol（相當于氯化鉀

24g）。重度缺鉀，血清鉀

2.0-2.5mmol/l,

需補鉀

500mmol（相當于氯化鉀

40g）。18ppt課件LOREMIPSUMDOLOR需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分

3-4

天補足，所以臨床上有補鉀

3,6,9

的學說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀

3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀

6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀

9g。如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀

6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。19ppt課件補鉀公式補鉀公式：（期望值—實測值）×體重（kg）×0.3/1.34

得到的數值就是所需10%

kcl的毫升數

補鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l.

即20mmol/l

kcl=10%kcl

15ml

臨床補鉀：常按10%氯化鉀每日1～3ml（100～300mg）/kg補充20ppt課件微量泵補鉀近年來由于微量泵補鉀的出現，規(guī)定補鉀濃度出現了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第

13

版實用內科學不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。第

13

版實用內科學

P990

有，靜脈內補鉀通常不超過

10-20mmol/h,

若超過

10mmol/h，需進行心電監(jiān)護，也就是說每小時補氯化鉀

0.75g

需要心電監(jiān)護。每小時補氯化鉀極量

3g。21ppt課件補鉀的原則及注意事項四不一爭取1、無尿不補鉀。2、普通靜滴濃度不大于0.3%3、速度不過快，低于60滴每分或大靜脈內補鉀通常不超過

10-20mmol/h（即0.75g/h）。4、總量不過量，不大于6g/24h。5、爭取口服補鉀。22ppt課件補鉀的原則及注意事項注意事項：1、禁止靜脈推注，應稀釋后靜脈滴注。2、輸液過程中應注意觀察病人，詢問病人的感覺，有無疼痛或不適。3、應加強血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的檢測。4、觀察病人有無出現高、低鉀血癥的表現。23ppt課件課后練習一、選擇題1、正常血鉀濃度為（C）A、3.0-5.0mmol/LB、4.5--5.5mmol/LC、3.5-5.5mmol/LD、2.8-5.0mmol/L2、以下哪一項不是低鉀血癥的臨床表現（D）A、肌無力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息B、厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失C、心臟受累表現為傳導阻滯和節(jié)律異常D、微循環(huán)障礙表現24ppt課件課后練習3、體內鉀代謝特點是（C），故臨床上為了維持鉀的平衡，應對不能進食的人補鉀。A、多吃多排，少吃多排，不吃不排B、多吃多排，少吃少排，不吃不排C、多吃多排，少吃少排，不吃也排D、多吃少排，少吃少排，不吃也排4、以下哪一項不是補鉀的手段（D）A、吃香蕉B、口服氯化鉀緩釋片C、靜脈滴注KClD、口服氫氯噻嗪25ppt課件LOREMIPSUMDOLOR5、補鉀前了解腎功能，尿量必須在（A）ml/h以上A、30-40B、50-60C、10-20D、1006、常規(guī)情況下，每日補鉀量不宜過多，每日氯化鉀（A）較為合適A、3-6gB、5-6gC、8-10gD、7g7、外周靜脈滴注的氯化鉀濃度一般不超過（C）A、3%B、0.6%C、0.3%D、1%26ppt課件LOREMIPSUMDOLOR8、含氯化鉀的補鉀溶液外滲后常用處理的藥物是（A）A、硫酸鎂濕敷B、普魯卡因C、東莨菪堿D、95%乙醇外敷9、不可以作為高濃度補鉀溶液輸注的通道是（A）A、頭皮靜脈B、中心靜脈C、鎖骨下靜脈D、股靜脈10、不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是（B）A、5g

B、3g

C、9g

D、6g27ppt課件LOREMIPSUMDOLOR二、填空題1、水果中含鉀元素最高的是（香蕉）。2、正常人每日生理一般鉀需要量

（3g），用氯化鉀來補大概要

10%

KCl（

60ml），補鉀和補氯化鉀不是一回事。3、由常規(guī)靜滴速度不可能很快，所以

（0.3）%

氯化鉀是在偱證醫(yī)學中摸索的安全濃度。4、引起心跳驟停主要決定因素是（單位時間流經心臟鉀離子濃度），因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的。28ppt課件LOREMIPSUMDOLOR1、請簡述鉀的生理功能？1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡2.維持神經肌肉組織的興奮性3.維持心肌正常功