內(nèi)科護(hù)理學(xué)帕金森

引入他們?yōu)槲覀兯囱?，而他們也都是PD患者…當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)

目錄1、定義2、病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、藥物治療5、護(hù)理診斷及措施。當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)定義

帕金森病（Parkinson’sDisease,PD)又稱震顫麻痹（Paralysisagitans),是一種由于腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺缺乏所致，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢異常為主要特征的錐體外系、慢性、進(jìn)行性、變性性疾病。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)

靜止性震顫

姿勢異常

笨拙當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)病因年齡因素：黑質(zhì)DA能神經(jīng)元退行改變，紋狀體DA遞質(zhì)減少環(huán)境老化遺傳因素病理改變：黑質(zhì)色素細(xì)胞中黑色素脫失DA能神經(jīng)元大量喪失（80%）細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)路易小體病因與病理變化當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)發(fā)病機(jī)制：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黒質(zhì)—紋狀體通路將DA輸送至紋狀體，參與基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用黑質(zhì)生成的多巴胺對脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用

正常多巴胺乙酰膽堿帕金森病多巴胺乙酰膽堿發(fā)病機(jī)制：當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)靜止性震顫一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始；靜止時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)減輕，入睡時(shí)消失類似“搓丸動(dòng)作”肌強(qiáng)直屈肌和伸肌張力增高；頭部前傾，軀干俯屈、呈“鉛管樣強(qiáng)直”運(yùn)動(dòng)遲緩動(dòng)作減少、遲緩、笨拙面肌強(qiáng)直，雙目凝視，呈“面具臉”寫字過小癥姿勢步態(tài)異常前臂內(nèi)收、腕關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、髖和膝關(guān)節(jié)略屈曲；“凍結(jié)現(xiàn)象”“慌張步態(tài)”當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)在此輸入文字標(biāo)題其他癥狀：

以自主神經(jīng)功能障礙較為普遍9便秘，出汗異常；吞咽動(dòng)作減少，口水增多，流涎；部分患者伴有抑郁和睡眠障礙；當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)（1）抗膽堿能藥物：可協(xié)助維持紋狀體的遞質(zhì)平衡，主要適用于震顫明顯且年輕患者如：苯海索、丙環(huán)定（2）金剛烷胺：能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其在吸收（3）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：左旋多巴能透過血腦屏障，在腦內(nèi)脫羧變成多巴胺；復(fù)方左旋多巴能增強(qiáng)左旋多巴的療效（4）多巴胺受體激動(dòng)劑：能直接激動(dòng)紋狀體產(chǎn)生和多巴胺相同作用的藥物如：嗅隱亭藥物治療當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)護(hù)理診斷軀體活動(dòng)障礙：與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。長期自尊低下：與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫、機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)護(hù)理措施1、一般護(hù)理鼓勵(lì)患者采取主動(dòng)舒適臥位；疾病早期和緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行體育鍛煉；對于完全臥床者，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。2、飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免刺激性食物。。當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)

（3）對運(yùn)動(dòng)障礙患者，應(yīng)注意其活動(dòng)中的安全保護(hù)；轉(zhuǎn)彎時(shí)不要碎步移動(dòng)，否則易失去平衡。（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行面肌鍛煉，如鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等訓(xùn)練，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)助發(fā)音。（1）對有震顫、肌強(qiáng)直表現(xiàn)的病人，應(yīng)防止發(fā)生墜床、擦傷、燙傷等意外，盡量避免約束帶，以免因關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)而發(fā)生骨折。3、癥狀護(hù)理：當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)在此輸入文字標(biāo)題4、用藥護(hù)理：14（2）金剛烷胺能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，該藥不宜盲目加量，有肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍者慎用，孕婦與哺乳婦女禁用，用藥期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀等不良反應(yīng)。（1）使用抗膽堿能藥物，如苯海索或丙環(huán)定等，可致患者口干、視物模糊，便秘、排尿困難等，故用藥中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的用藥量、用藥時(shí)間、藥效、副反應(yīng)類型、持續(xù)時(shí)間等。當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)在此輸入文字標(biāo)題用藥護(hù)理：15（4）應(yīng)用DA能受體激動(dòng)劑，如嗅隱亭，應(yīng)注意觀察其體位變化時(shí)的血壓變化及有無明顯精神癥狀。（3）長期應(yīng)用DA替代治療藥物左旋多巴和復(fù)方左旋多巴制劑可出現(xiàn)異動(dòng)癥：表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自覺運(yùn)動(dòng)“劑末效應(yīng)”“開關(guān)現(xiàn)象”指用藥后前3-5年內(nèi)療效較滿意，以后越來越差以致失效指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期日\19點(diǎn)5、康復(fù)指導(dǎo)（1）深呼吸：雙手放于腹部，用力腹式呼吸，用鼻緩慢吸氣（3S），用嘴緩慢呼氣(3S)。(2)面部表情訓(xùn)練：用拇指和示指掐臉、用指尖輕叩整個(gè)臉部、抬額、皺眉等（3）頭頸部訓(xùn)練：頭部向左向右轉(zhuǎn)動(dòng)、傾斜等（4）手部訓(xùn)練：每個(gè)手指觸及大