2016年全國碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解

2016年全國碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解[單選題]1.下列關(guān)于機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的描述（江南博哥），錯誤的是()。A.穩(wěn)態(tài)是一種動態(tài)平衡B.穩(wěn)態(tài)的維持是機體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果C.穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中都有一個調(diào)定點D.穩(wěn)態(tài)是指細胞內(nèi)液理化性質(zhì)基本恒定參考答案：D參考解析：ABC三項，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持是機體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，穩(wěn)態(tài)并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)保持動態(tài)平衡。維持穩(wěn)態(tài)最重要的調(diào)節(jié)方式是負反饋調(diào)節(jié)，負反饋調(diào)節(jié)都有一個調(diào)定點。D項，穩(wěn)態(tài)為機體內(nèi)環(huán)境即細胞外液理化性質(zhì)的基本恒定。[單選題]2.在引起和維持細胞內(nèi)外Na＋、K＋不對等分布中起重要作用的膜蛋白是()。A.載體B.離子泵C.膜受體D.通道參考答案：B參考解析：維持細胞內(nèi)外Na＋、K＋不對等分布中起作用的膜蛋白為鈉泵，鈉泵是哺乳動物細胞膜中普遍存在的離子泵。[單選題]3.神經(jīng)細胞的靜息電位為－70mV，Na＋平衡電位為＋60mV，Na＋的電化學驅(qū)動力則為()。A.－130mVB.－10mVC.＋10mVD.＋130mV參考答案：A參考解析：鈉離子的電化學驅(qū)動力＝靜息電位－鈉離子的平衡電位＝－70mV－（＋60mV）＝－130mV。[單選題]4.風濕熱時，紅細胞沉降率加快的原因是()。A.紅細胞表面積/體積比增大B.血漿白蛋白、卵磷脂含量增高C.血漿纖維蛋白原、球蛋白含量增高D.紅細胞本身發(fā)生病變參考答案：C參考解析：A項，紅細胞表面積/體積比與紅細胞的可塑變形性有關(guān)，而與紅細胞的沉降率無關(guān)。B項，血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時可減慢紅細胞沉降率。C項，血漿中纖維蛋白原、球蛋白的含量增高時，可加速紅細胞沉降率。D項，紅細胞沉降率與血漿成分有關(guān)，而與紅細胞本身無關(guān)。[單選題]5.阿司匹林通過減少TXA2合成而抗血小板聚集的作用環(huán)節(jié)是()。A.抑制COXB.抑制TXA2合成酶C.抑制PGI2合成酶D.抑制PLA2參考答案：A參考解析：阿司匹林可抑制COX（環(huán)加氧酶）而減少TXA2（血栓烷A2）的生成。[單選題]6.心室肌細胞在相對不應期和超常期內(nèi)產(chǎn)生動作電位的特點是()。A.0期去極化速度快B.動作電位時程短C.興奮傳導速度快D.0期去極化幅度大參考答案：B參考解析：在相對不應期和超常期，由于膜電位水平低于靜息電位水平，而此時鈉通道開放的速率和數(shù)量均低于靜息電位水平，故新生的動作電位的0期去極化速度和幅度都低于正常，興奮傳導速度較慢，動作電位的時程較短。[單選題]7.在微循環(huán)中，進行物質(zhì)交換的血液不流經(jīng)的血管是()。A.后微動脈B.通血毛細血管C.微靜脈D.微動脈參考答案：B參考解析：在微循環(huán)中，進行物質(zhì)交換的血液依次流經(jīng)微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管網(wǎng)和微靜脈，此為微循環(huán)的營養(yǎng)通路。通血毛細血管為微循環(huán)直接通路的一部分，其主要功能為使一部分血液經(jīng)此通路快速進入靜脈，以保證靜脈回心血量。[單選題]8.下列呼吸系統(tǒng)疾病中，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的是()。A.肺氣腫B.肺水腫C.肺纖維化D.肺炎參考答案：A參考解析：A項，肺氣腫時肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，順應性增大，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。BC兩項，肺纖維化、肺水腫時，肺的順應性降低，彈性阻力增加，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。D項，肺炎時吸氣和呼氣均困難，呼吸的頻率快而淺，為混合性呼吸困難。[單選題]9.下列關(guān)于CO影響血氧運輸?shù)臄⑹?，錯誤的是()。A.CO中毒時血O2分壓下降B.CO妨礙O2與Hb的結(jié)合C.CO妨礙O2與Hb的解離D.CO中毒時血O2含量下降參考答案：A參考解析：A項，CO中毒時，血氧分壓是正常的，但血氧含量是下降的。BCD三項，CO中毒時會妨礙O2與Hb的結(jié)合與解離，同時血O2含量下降。[單選題]10.下列關(guān)于頸動脈體化學感受器的描述，錯誤的是()。A.其流入流出血液中的PaO2差接近零，通常處于動脈血環(huán)境中B.PaO2降低、PaCO2和H＋濃度升高對其刺激有協(xié)同作用C.感受器細胞上存在對O2、CO2、H＋敏感的不同受體D.血供非常豐富，單位時間內(nèi)血流量為全身之冠參考答案：C參考解析：A項，頸動脈體的血液供應非常豐富，其動、靜脈PaO2差幾乎為零，即它們始終處于動脈血液的環(huán)境之中；B項，PaO2降低、PaCO2和H＋濃度升高時，竇神經(jīng)放電頻率增加，對頸動脈體的刺激作用有相互增強的現(xiàn)象；C項，頸動脈體化學感受器不是感受動脈血血氧含量的下降而是感受所處環(huán)境氧分壓的下降；D項，其血供主要來自頸外動脈、血液通過咽后和舌靜脈回流，每分鐘血流量約為其重量的20倍，單位時間內(nèi)血流量為全身之冠。[單選題]11.胃和小腸蠕動頻率的決定性因素是()。A.胃腸平滑肌動作電位頻率B.胃腸平滑肌本身節(jié)律活動C.胃腸肌間神經(jīng)叢活動水平D.胃腸平滑肌慢波節(jié)律參考答案：D參考解析：胃和小腸蠕動頻率的決定性因素是胃腸平滑肌慢波節(jié)律。ABC三項，胃腸平滑肌動作電位頻率影響胃腸蠕動的收縮強度。胃腸平滑肌本身節(jié)律活動源自胃腸平滑肌慢波節(jié)律。胃腸肌間神經(jīng)叢的活動水平通過影響胃腸慢波節(jié)律，進而影響胃腸蠕動頻率。[單選題]12.在胃黏膜壁細胞完全缺乏時，病人不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是()。A.維生素B12吸收障礙B.腸道內(nèi)細菌加速生長C.胰腺分泌HCO3－減少D.食物蛋白質(zhì)消化不良參考答案：B參考解析：ACD三項，胃黏膜壁細胞完全缺乏時，內(nèi)因子分泌減少，導致維生素B12吸收障礙。同時胃酸分泌減少，酸性食糜進入小腸引起的促胰液素分泌減少，導致胰腺分泌HCO3－減少。胃黏膜壁細胞完全缺乏時無法為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境，導致食物蛋白質(zhì)消化不良。B項，胃黏膜壁細胞完全缺乏時，胃內(nèi)未被殺滅的細菌進入腸道，一般被腸道其他菌群所抑制，并不會出現(xiàn)腸道內(nèi)細菌加速生長。[單選題]13.促進胰腺分泌消化酶最主要的胃腸激素是()。A.胰多肽B.促胰液素C.縮膽囊素D.胃泌素參考答案：C參考解析：A項，胰多肽抑制縮膽囊素和胰酶的分泌。B項，促胰液素主要促進胰腺分泌水和HCO3－。C項，縮膽囊素是促進胰腺分泌消化酶最主要的胃腸激素。D項，胃泌素主要功能是刺激壁細胞分泌胃酸，胃泌素也有促進胰酶分泌的功能，但作用較縮膽囊素弱。[單選題]14.人體發(fā)熱初期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)的原因是()。A.散熱過程受阻B.體溫調(diào)定點上調(diào)C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常D.產(chǎn)熱過程過強參考答案：B參考解析：機體保持體溫相對穩(wěn)定的機制為體溫調(diào)定點學說：當體溫調(diào)定點上移時，人體出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，促使機體產(chǎn)熱活動加強，散熱活動減弱，直到體溫達到調(diào)定點。AD兩項，產(chǎn)熱過程增強和散熱過程受阻為畏寒、寒戰(zhàn)的結(jié)果，而非原因。C項，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異?？蓪е轮惺?，不出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)。[單選題]15.利用腎清除率概念測定GFR，被清除物除能被腎小球濾過外，尚需滿足的條件是()。A.不被腎小管重吸收，但可被分泌B.可被腎小管重吸收，但不可被分泌C.不被腎小管重吸收和分泌D.可被腎小管重吸收和分泌參考答案：C參考解析：腎清除率與GFR完全相等時，才能利用腎清除率測GFR。只有“被清除物”既不被腎小管重吸收也不被腎小管分泌時，腎清除率與GFR才完全相等，才能利用腎清除率測GFR。[單選題]16.腎小管重吸收Na＋與水的量與腎小球濾過率成定比關(guān)系的部位是()。A.髓袢細段B.髓袢升支粗段C.遠曲小管D.近端小管參考答案：D參考解析：近端小管中Na＋和水的重吸收率總是占腎小球濾過率的65%～70%，這種現(xiàn)象稱為近端小管的定比重吸收，即球-管平衡。[單選題]17.機體安靜情況下，對醛固酮分泌調(diào)節(jié)不起作用的因素是()。A.高血Na＋B.血管緊張素ⅡC.促腎上腺皮質(zhì)激素D.高血K＋參考答案：C參考解析：醛固酮主要作用為保鈉、保水、排鉀。ACD三項，高血Na＋能夠抑制醛固酮分泌，高血K＋能夠刺激醛固酮分泌，血管緊張素Ⅱ能夠刺激醛固酮分泌，故三者均能調(diào)節(jié)醛固酮的分泌。C項，機體安靜情況下，促腎上腺皮質(zhì)激素對醛固酮的分泌無明顯影響，主要對腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌起作用。[單選題]18.視網(wǎng)膜中央凹處視敏度極高的原因是()。A.感光細胞直徑小，感光系統(tǒng)聚合聯(lián)系B.感光細胞直徑大，感光系統(tǒng)單線聯(lián)系C.感光細胞直徑大，感光系統(tǒng)聚合聯(lián)系D.感光細胞直徑小，感光系統(tǒng)單線聯(lián)系參考答案：D參考解析：視網(wǎng)膜中央凹處大量分布且僅分布有視錐細胞，視錐細胞直徑小，與雙極細胞、神經(jīng)節(jié)細胞形成單線聯(lián)系，這種聯(lián)系方式具有較高的分辨能力，是視網(wǎng)膜中央凹處視敏度極高的原因。[單選題]19.在突觸傳遞中，與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的數(shù)量呈正相關(guān)的因素是()。A.末梢內(nèi)囊泡的大小B.囊泡內(nèi)遞質(zhì)的含量C.活化區(qū)面積的大小D.進入末梢的Ca2＋量參考答案：D參考解析：在突觸傳遞中，神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)由Ca2＋觸發(fā)，遞質(zhì)的釋放量與進入神經(jīng)末梢的Ca2＋量呈正相關(guān)。[單選題]20.在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，屬于膽堿能纖維的是()。A.所有副交感節(jié)后纖維B.所有支配血管的交感節(jié)后纖維C.所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維D.所有支配汗腺的交感節(jié)后纖維參考答案：C參考解析：A項，少數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放某些肽類物質(zhì)，如血管活性腸肽（VIP）、P物質(zhì)等，屬于肽能神經(jīng)纖維。B項，只有支配骨骼肌舒血管纖維的交感節(jié)后纖維屬于膽堿能神經(jīng)纖維，其余絕大部分支配血管的交感節(jié)后纖維屬于腎上腺素能纖維。C項，所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維均屬于膽堿能神經(jīng)纖維。D項，精神性發(fā)汗時，支配汗腺的交感節(jié)后纖維屬于腎上腺素能纖維；溫熱性出汗時，支配汗腺的交感節(jié)后纖維屬于膽堿能纖維。[單選題]21.下列激素中，能使機體的能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移的是()。A.胰島素B.皮質(zhì)醇C.生長激素D.甲狀腺激素參考答案：C參考解析：生長激素可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖消耗，激活激素敏感的脂肪酶，促進脂肪分解，增強脂肪酸氧化，使機體的能量來源由糖代謝轉(zhuǎn)向脂肪代謝，有助于促進生長發(fā)育和組織修復。[單選題]22.口服葡萄糖比靜脈注射等量葡萄糖引起更多的胰島素分泌，其原因是()。A.小腸吸收葡萄糖非常完全B.小腸分泌抑胃肽刺激胰島素分泌C.流經(jīng)胰島的血流量很少D.血流經(jīng)胰島時葡萄糖濃度已很低參考答案：B參考解析：口服葡萄糖后，由于腸黏膜分泌抑胃肽，可在血糖水平升高前刺激胰島B細胞釋放胰島素，導致胰島素迅速而明顯的分泌，超過由靜脈注射葡萄糖所引起的胰島素分泌量。[單選題]23.活性最高的1,25-二羥維生素D3的最終生成部位是()。A.皮膚B.腸道C.肝臟D.腎臟參考答案：D參考解析：1,25-二羥維生素D3的合成過程為：皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)化成維生素D3，維生素D3在肝臟25-羥化酶催化下生成25-羥維生素D3，最后在腎臟內(nèi)經(jīng)1α-羥化酶的催化，生成活性最高的1,25-二羥維生素D3。[單選題]24.在月經(jīng)周期的卵泡期，唯有一個優(yōu)勢卵泡能最終發(fā)育成熟的主要原因是()。A.該卵泡分泌較多E2，使之攝取更多的FSHB.該卵泡分泌較多的P，使之攝取更多的LHC.該卵泡分泌較多的抑制素，抑制FSH分泌的作用較弱D.該卵泡分泌較多的抑制素，抑制LH分泌的作用較弱參考答案：A參考解析：在月經(jīng)周期的卵泡期，唯有一個卵泡能最終發(fā)育成熟的主要原因是該卵泡分泌較多E2（雌二醇），使之攝取更多的FSH（卵泡刺激素）。[單選題]25.“α-螺旋-β-轉(zhuǎn)角-α-螺旋”屬于的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)是()。A.一級結(jié)構(gòu)B.三級結(jié)構(gòu)C.模體D.結(jié)構(gòu)域參考答案：C參考解析：模體是指蛋白質(zhì)分子中具有特定空間構(gòu)象和特定功能的結(jié)構(gòu)成分。α-螺旋-β-轉(zhuǎn)角-α-螺旋為常見的模體，即具有特殊功能的超二級結(jié)構(gòu)。[單選題]26.關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的表述，錯誤的是()。A.堿基平面與螺旋軸垂直B.疏水作用力和氫鍵維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定C.堿基配對發(fā)生在嘌呤和嘧啶之間D.脫氧核糖和磷酸位于螺旋的內(nèi)側(cè)參考答案：D參考解析：ABC三項，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中對應的嘌呤和嘧啶之間發(fā)生堿基互補配對，堿基對平面與雙螺旋結(jié)構(gòu)的螺旋軸垂直。相鄰的兩個堿基對之間產(chǎn)生的疏水作用力和互補鏈之間堿基對的氫鍵共同維系結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。D項，脫氧核糖和磷酸基團構(gòu)成的親水性骨架位于雙螺旋結(jié)構(gòu)的外側(cè)。[單選題]27.如tRNA的反密碼子為GAU，其識別的密碼子是()。A.AUCB.CUAC.CAUD.AAG參考答案：A參考解析：DNA、RNA書寫原則均為5′端到3′端。所以反密碼子為GAU，則相對應的堿基為CUA，密碼子為AUC。[單選題]28.下列輔酶中，不參與遞氫的是()。A.NAD＋B.FADC.FH4D.CoQ參考答案：C參考解析：氧化呼吸鏈中，遞氫體包括：NAD＋、FAD、FMN、CoQ。C項，F(xiàn)H4是一碳單位的載體，不參與遞氫。[單選題]29.糖代謝中“巴斯德效應”的結(jié)果是()。A.乳酸生成增加B.三羧酸循環(huán)減慢C.糖原生成增加D.糖酵解受到抑制參考答案：D參考解析：酵母菌在無氧時進行生醇發(fā)酵，將其轉(zhuǎn)移至有氧環(huán)境，生醇發(fā)酵即被抑制。這種有氧氧化抑制生醇發(fā)酵（或糖無氧氧化）的現(xiàn)象稱為巴斯德效應。所以“巴斯德效應”的結(jié)果是糖酵解受到抑制。[單選題]30.胰高血糖素促進糖異生的機制是()。A.抑制6-磷酸果糖激酶-2的活性B.激活6-磷酸果糖激酶-1C.激活丙酮酸激酶D.抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成參考答案：A參考解析：胰高血糖素通過使磷酸果糖激酶-2磷酸化失活即抑制6-磷酸果糖激酶-2的活性促進糖異生。[單選題]31.脂肪酸β-氧化的限速酶是()。A.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶ⅡB.肉堿-脂酰肉堿轉(zhuǎn)位酶C.脂酰CoA脫氫酶D.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ參考答案：D參考解析：脂肪酸β-氧化開始在胞質(zhì)中進行，之后的反應在線粒體中進行，活化成脂酰CoA進入線粒體是脂肪酸β-氧化的限速步驟，肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ是脂肪酸β-氧化的關(guān)鍵酶。AC兩項，肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅱ及脂酰CoA脫氫酶均為脂肪酸β-氧化的催化酶，但不是限速酶。B項，肉堿-脂酰肉堿轉(zhuǎn)位酶與脂肪酸β-氧化無關(guān)。[單選題]32.直接參與蘋果酸-天冬氨酸穿梭的重要中間產(chǎn)物是()。A.磷酸二羥丙酮B.磷酸甘油C.草酰乙酸D.丙酮酸參考答案：C參考解析：胞質(zhì)中的NADH＋H＋使草酰乙酸還原生成蘋果酸，蘋果酸經(jīng)過線粒體內(nèi)膜上的蘋果酸-酮戊二酸轉(zhuǎn)運蛋白進入線粒體基質(zhì)后重新生成草酰乙酸和NADH＋H＋?；|(zhì)中的草酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘於彼岷蠼?jīng)線粒體內(nèi)膜上的天冬氨酸-谷氨酸轉(zhuǎn)運蛋白重新回到胞質(zhì)，完成蘋果酸-天冬氨酸穿梭，所以草酰乙酸是直接參與蘋果酸-天冬氨酸穿梭的重要中間產(chǎn)物。[單選題]33.AGA是尿素合成限速酶的激活劑，可通過促進AGA合成而加快尿素合成的氨基酸是()。A.精氨酸B.鳥氨酸C.谷氨酸D.瓜氨酸參考答案：A參考解析：精氨酸是AGA合成酶的激活劑，精氨酸濃度增高時，尿素合成增加。[單選題]34.嘌呤核苷酸補救合成途徑的底物是()。A.天冬氨酸B.谷氨酰胺C.腺嘌呤D.甘氨酸參考答案：C參考解析：ABD三項，甘氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸均為嘌呤從頭合成途徑的原料。細胞利用現(xiàn)成嘌呤堿或嘌呤核苷（如腺嘌呤）重新合成嘌呤核苷酸，稱為補救合成。[單選題]35.在DNA復制中，拓撲異構(gòu)酶的作用是()。A.解開DNA雙鏈B.催化RNA引物合成C.松弛DNA鏈D.辨認起始點參考答案：C參考解析：A項，解開DNA雙鏈的是解螺旋酶。B項，催化RNA合成的是RNA聚合酶。C項，拓撲酶的作用是松解DNA超螺旋。D項，辨認復制起始點的是DnaA。[單選題]36.在下列DNA突變中，可能僅改變一個氨基酸的是()。A.缺失B.插入C.點突變D.重排參考答案：C參考解析：AB兩項，由于密碼子的連續(xù)性，在DNA序列中插入或缺失1個或2個堿基，會使后續(xù)的氨基酸序列大部分被改變，稱為移碼突變。C項，點突變即單個堿基置換可能僅改變一個氨基酸。D項，重排使氨基酸序列整體發(fā)生變化，不可能僅改變一個氨基酸。[單選題]37.在原核生物轉(zhuǎn)錄中，ρ因子的作用的()。A.辨認起止點B.終止轉(zhuǎn)錄C.參與轉(zhuǎn)錄全過程D.決定基因轉(zhuǎn)錄的特異性參考答案：B參考解析：A項，辨認起始點的是σ因子。B項，ρ因子參與原核生物的轉(zhuǎn)錄終止。C項，參與轉(zhuǎn)錄全過程的是核心酶。D項，決定基因轉(zhuǎn)錄特異性的是α因子。[單選題]38.下列密碼子的特點中，與移碼突變有關(guān)的是()。A.通用性B.簡并性C.連續(xù)性D.搖擺性參考答案：C參考解析：由于DNA具有連續(xù)性，在開放閱讀框中發(fā)生插入或缺失1個或2個堿基的基因突變，都會引起mRNA閱讀框架發(fā)生移動，這種現(xiàn)象稱為移碼。若后續(xù)的氨基酸序列大部分被改變，其編碼的蛋白質(zhì)徹底喪失功能，稱為移碼突變。[單選題]39.在乳糖操縱子中，分解物基因激活蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是()。A.啟動序列B.操縱序列C.編碼序列D.CAP結(jié)合序列參考答案：D參考解析：分解物基因激活蛋白（CAP）是一種典型的激活蛋白，當培養(yǎng)基中缺乏葡萄糖時，cAMP濃度增高，cAMP與CAP結(jié)合，這時CAP結(jié)合在CAP結(jié)合序列，激活RNA轉(zhuǎn)錄活性。[單選題]40.構(gòu)成脫氫酶輔酶的維生素是()。A.維生素AB.維生素KC.維生素PPD.維生素B參考答案：C參考解析：維生素PP參與組成NAD＋和NADP＋，而NAD＋和NADP＋是多種脫氫酶的輔酶，所以維生素PP是構(gòu)成脫氫酶輔酶的維生素。A項，維生素A與暗視力有關(guān)，是有效的抗氧化劑。B項，維生素K促進肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。D項，維生素B12參與轉(zhuǎn)甲基。[單選題]41.營養(yǎng)不良性萎縮時，最早發(fā)生萎縮的組織是()。A.脂肪組織B.腦組織C.骨骼肌組織D.心肌組織參考答案：A參考解析：當機體能量供能不足時，機體優(yōu)先動員脂肪供能，保證重要器官能量供應，所以營養(yǎng)不良時最早萎縮的是脂肪組織。[單選題]42.闌尾切除術(shù)后切口處有腸內(nèi)容物流出，該病變稱為()。A.瘺管B.竇道C.膿腫D.潰瘍參考答案：A參考解析：闌尾切除術(shù)后形成的切口造成的通道，屬于內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損，因此屬于瘺管。B項，竇道屬于組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在盲管。C項，膿腫是病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚。D項，潰瘍屬于較深的組織缺損，可至肌層。[單選題]43.凝固性壞死的形態(tài)學特點是()。A.形成篩狀軟化灶B.病灶中出現(xiàn)炎癥細胞C.細胞胞膜及細胞器膜完整D.保持原有組織輪廓參考答案：D參考解析：凝固性壞死時蛋白變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱，壞死區(qū)與健康組織間界限多較明顯，鏡下的原有組織輪廓可保存。A項，篩狀軟化灶的形成為乙型腦炎的病變。B項，病灶中出現(xiàn)炎癥細胞可見于各種病變，不屬于凝固性壞死的特點。C項，細胞壞死時細胞核固縮碎裂溶解，細胞破裂，因此細胞膜和細胞器膜不完整。[單選題]44.下列創(chuàng)傷中，能完全修復的是()。A.閉合性骨折B.一期愈合的手術(shù)切口C.二期愈合的手術(shù)切口D.Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面參考答案：A參考解析：A項，骨組織再生能力強，所以如果是閉合性骨折能完全修復。BC兩項，一期愈合和二期愈合的手術(shù)傷口均不能完全修復，含有不同程度的纖維組織。D項，Ⅲ度燒傷自體皮移植后預后仍較差，多數(shù)致殘，不能完全修復。[單選題]45.引起絨毛心的原發(fā)疾病是()。A.漿液性心包炎B.纖維蛋白性心包炎C.化膿性心包炎D.結(jié)核性心包炎參考答案：B參考解析：絨毛心是由于心包發(fā)生纖維素性炎導致大量纖維素滲出，其原發(fā)疾病是纖維蛋白性心包炎。AC兩項，漿液性心包炎、化膿性心包炎主要滲出漿液、膿液，不會形成絨毛心。D項，結(jié)核性心包炎纖維素滲出量不定，一般不會形成絨毛心。[單選題]46.下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的是()。A.肝母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.神經(jīng)母細胞瘤D.軟骨母細胞瘤參考答案：D參考解析：母細胞瘤大部分為惡性，常見的良性母細胞瘤為骨母細胞瘤、肌母細胞瘤、軟骨母細胞瘤和脂肪母細胞瘤。ABC三項，肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤為惡性腫瘤。[單選題]47.屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性病變是()。A.血管周圍大量漿細胞浸潤B.細動脈管壁玻璃樣變性C.血管纖維素樣壞死D.小動脈廣泛血栓形成參考答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）普遍存在的特征是血管纖維素樣壞死。A項，血管周圍大量漿細胞浸潤為梅毒的基本病變。B項，細動脈管壁玻璃樣變性見于良性高血壓。D項，小動脈廣泛血栓形成見于DIC等疾病。[單選題]48.下列病理變化中屬于急性普通型病毒性肝炎的是()。A.匯管區(qū)炎癥并突破界板B.橋接壞死伴小葉結(jié)構(gòu)破壞C.肝細胞廣泛脂肪變性伴嗜酸性粒細胞浸潤D.肝細胞廣泛水腫伴點狀壞死參考答案：D參考解析：A項，肝小葉周邊部界板的破壞為碎片狀壞死的特點，急性普通型病毒性肝炎多為點狀壞死，界板完整，不會突破界板。B項，橋接壞死是中度慢性肝炎的特征性壞死。C項，急性普通型肝炎以乙型肝炎為主，而脂肪變主要見于丙型肝炎和丁型肝炎。D項，急性普通型肝炎的病變較輕，鏡下以細胞水腫為主，肝細胞壞死輕微，以點狀壞死為主。[單選題]49.動脈粥樣硬化對人體危害最大的動脈類型是()。A.大動脈B.中動脈C.小動脈D.細動脈參考答案：B參考解析：動脈粥樣硬化是最常見和最具有危險性的疾病，特別發(fā)生在冠狀動脈時對人體危害最大，冠狀動脈是中動脈。[單選題]50.ARDS最典型的病變是()。A.肺泡壁增厚、水腫B.肺肉質(zhì)變C.肺透明膜形成D.肺纖維化參考答案：C參考解析：ARDS時，在肺呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡的內(nèi)表面可見薄層紅染的膜狀物被覆，即透明膜，成分為血漿蛋白及壞死的肺泡上皮碎屑，是ARDS的最典型病變。[單選題]51.檢查大腸癌原癌基因RAS是否被異常激活成為癌基因，有效的檢測技術(shù)是()。A.Western-blotB.FISHC.測序D.免疫組織化學參考答案：C參考解析：A項，Western-blot主要用于檢測蛋白質(zhì)。B項，F(xiàn)ISH是一種非放射性原位雜交技術(shù)，用于基因的定量和檢測，但對于基因突變，沒有測序快速簡便。C項，測序是通過檢測基因的序列，來判斷基因的變化，因此可通過測序來檢測RAS基因是否突變，是否被激活，是最有效快速的方法。D項，免疫組化技術(shù)主要用于細胞內(nèi)的快速定位檢測。[單選題]52.下列淋巴瘤中，預后最好的是()。A.伯基特淋巴瘤B.彌漫性大B細胞淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型參考答案：D參考解析：AB兩項，伯基特型淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤屬于侵襲性腫瘤，惡性度高，預后不好。C項，濾泡型淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，預后很好。D項，霍奇金結(jié)節(jié)硬化型的EB病毒感染率低，預后較好，相對于濾泡型淋巴瘤的預后更好。[單選題]53.屬于慢性腎盂腎炎的病理變化是()。A.腎小球內(nèi)中性粒細胞浸潤B.腎小球囊壁層上皮細胞增生C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球內(nèi)系膜細胞增生參考答案：C參考解析：A項，急性腎盂腎炎主要為腎間質(zhì)有中性粒細胞浸潤。B項，腎小球囊壁層上皮細胞增生為急進性腎炎的病變。C項，慢性腎盂腎炎早期很少累及腎小球，但是后期可引起腎小球囊壁纖維化。D項，腎小球內(nèi)系膜細胞增生為系膜增生性腎小球腎炎等其他腎病綜合征的病變。[單選題]54.不屬于絨毛膜上皮癌的病理特征是()。A.出血壞死明顯B.沒有腫瘤間質(zhì)成分C.高度水腫的絨毛D.腫瘤細胞高度異型參考答案：C參考解析：ABD三項，絨毛膜上皮癌光鏡下，細胞異型性明顯，腫瘤本身無間質(zhì)血管，依靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故癌組織和周圍正常組織有明顯出血壞死。C項，癌細胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)。[單選題]55.梅毒性增生性動脈內(nèi)膜炎時，血管周圍浸潤的特征性炎細胞是()。A.巨噬細胞B.漿細胞C.T淋巴細胞D.中性粒細胞參考答案：B參考解析：梅毒性增生性動脈內(nèi)膜炎時，血管周圍浸潤的細胞有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞，漿細胞恒定出現(xiàn)是本病的特征。[單選題]56.對診斷甲狀腺濾泡癌最有價值的病理變化是()。A.腫瘤呈浸潤性生長B.腫瘤分化差，形態(tài)類似胚胎期甲狀腺組織C.腫瘤細胞高度異型D.腫瘤細胞核為毛玻璃樣參考答案：A參考解析：A項，濾泡癌的惡性程度高，易侵犯血管，因此可沿著血管呈浸潤性生長。BC兩項，腫瘤分化差、形態(tài)類似胚胎期甲狀腺組織和腫瘤細胞高度異型為未分化癌的病變。D項，腫瘤細胞核為毛玻璃樣是乳頭狀癌的特點。[單選題]57.下列可導致發(fā)紺的疾病中，屬于混合性發(fā)紺的是()。A.肺栓塞B.阻塞性肺氣腫C.心力衰竭D.亞硝酸鹽中毒參考答案：C參考解析：AB兩項，肺栓塞和阻塞性肺氣腫可導致中心性發(fā)紺。C項，心力衰竭時中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時存在，屬于混合性發(fā)紺。D項，亞硝酸鹽可使血紅蛋白變性，這種血紅蛋白本身就是紫色的，并不是混合型發(fā)紺。[單選題]58.下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指（趾）的是()。A.肝硬化B.慢性支氣管炎C.肢端肥大癥D.缺鐵性貧血參考答案：A參考解析：A項，營養(yǎng)障礙性疾病如肝硬化可導致杵狀指。B項，在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病，不常見于慢性支氣管炎。C項，肢端肥大癥主要表現(xiàn)為軟弱乏力，手足粗大，而非杵狀指。D項，缺鐵性貧血患者指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲），但不會出現(xiàn)杵狀指（趾）。[單選題]59.女性，32歲?；继匕l(fā)性肺動脈高壓，可能出現(xiàn)的體征是()。A.心尖搏動呈抬舉樣B.心尖搏動向左側(cè)移位C.心尖部可聞及收縮期雜音并向左腋下傳導D.心底部第二心音逆分裂參考答案：B參考解析：A項，心尖搏動呈抬舉樣為左室肥厚表現(xiàn)。B項，肺動脈高壓時右心室增大，心尖搏動向左移位。C項，心尖部可聞及收縮期雜音并向左腋下傳導為重度二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。D項，心底部第二心音逆分裂多見于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及重度高血壓。[單選題]60.男性，60歲。因1年來反復發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，2個月來心悸、氣短、不能平臥、尿少、下肢水腫來院，3年前患廣泛前壁心肌梗死。入院查體：T36.7℃，P67次/分，BP120/65mmHg，半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕性啰音，心界擴大，心律不整，心率98次/分，心音強弱不等，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（＋＋）。該患者治療中，不宜選用的藥物是()。A.洋地黃B.華法林C.β受體拮抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：C參考解析：ABD三項，患者老年男性，慢性病程，急性加重，廣泛前壁心肌梗死病史，現(xiàn)已出現(xiàn)左心衰、右心衰表現(xiàn)，并且有房顫，是洋地黃類藥物、ACEI類藥物的適應癥。該患者房顫，應使用華法林抗凝藥物。C項，患者為心力衰竭急性期，伴有體液潴留，不可使用β受體阻滯劑，其心臟負性作用會加重心衰。[單選題]61.有關(guān)高血壓急癥治療原則，不正確的是()。A.使用靜脈制劑快速降壓B.60分鐘內(nèi)降壓幅度不超過25%C.2～6小時內(nèi)將血壓降至正常水平D.無臨床癥狀及靶器官損害證據(jù)者，可采取口服降壓藥治療參考答案：C參考解析：高血壓急癥時應逐步控制性降壓。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1小時內(nèi)）血壓控制目標為平均動脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%，在隨后2～6小時內(nèi)降血壓控制至較安全的水平，一般為160/100mmHg左右，而不是降至正常水平。[單選題]62.女性，36歲。因偶發(fā)心悸3天來診，既往有“預激綜合征”，無心動過速發(fā)作史。查體：P80次/分，BP110/70mmHg，雙肺（－），心界不大，偶發(fā)早搏0～3次/分，心音正常。24小時動態(tài)心電圖示單發(fā)房性期前收縮98次。該患者應首選的治療方案是()。A.觀察病情，暫不用藥B.應用ⅠC類抗心律失常藥C.選用鈣通道滯劑D.立即行射頻消融術(shù)參考答案：A參考解析：患者為青中年女性，既往無心動過速史，考慮目前存在預激心電圖表現(xiàn)，但無心動過速發(fā)作，近3天來偶發(fā)心悸癥狀與房性早搏有關(guān)可能性大，可以先觀察病情，暫不予用藥。[單選題]63.急性肺膿腫停用抗菌藥物治療的指征是()。A.體溫正常B.痰惡臭味消失C.血白細胞正常D.胸片顯示膿腔消失參考答案：D參考解析：當肺膿腫的抗生素療程達到6～8周，或直至X線胸片示膿腔和炎癥消失，僅有少量的殘留纖維化時停用抗菌藥物。[單選題]64.男性，66歲。進行性呼吸困難伴干咳1年，無吸煙史。查體：雙下肺可聞及爆裂音，可見杵狀指。胸部HRCT提示雙下肺蜂窩狀改變。最可能的肺功能指標改變是()。A.FEV1/FEV減低B.TLC減低C.RV增高D.DLCO增高參考答案：B參考解析：根據(jù)患者臨床癥狀及檢查結(jié)果考慮為特發(fā)性肺纖維化，屬于間質(zhì)性肺疾病。主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭，所以其TLC減低。AC兩項，F(xiàn)EV1/FVC減低、RV增高見于阻塞性通氣功能障礙。D項，DLCO（一氧化碳彌散量）用來檢測肺彌散功能，該患者DLCO應降低。[單選題]65.支氣管哮喘急性發(fā)作首選的藥物治療方法是()。A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入異丙托溴銨C.霧化吸入沙丁胺醇D.靜脈使用糖皮質(zhì)激素參考答案：C參考解析：SABA（短效β2受體激動劑）為治療急性哮喘發(fā)作的首選藥物，首選霧化吸入給藥。常用沙丁胺醇。A項，氨茶堿靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘。B項，異丙托溴銨多與β2受體激動劑聯(lián)合應用于哮喘急性發(fā)作。D項，靜脈給予激素多用于重度哮喘發(fā)作時。[單選題]66.診斷胃食管反流病最準確的方法是()。A.食管吞鋇X線檢查B.食管測壓C.24小時食管pH監(jiān)測D.胃鏡檢查參考答案：D參考解析：胃鏡是診斷胃食管反流?。℅ERD）最準確的方法，并能判斷其嚴重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。[單選題]67.臨床上服用下列藥物時，不影響對幽門螺桿菌病原檢測的是()。A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.米索前列醇D.呋喃唑酮參考答案：C參考解析：A項，奧美拉唑可增強抗幽門螺桿菌（Hp）抗生素的殺菌作用。B項，鉍劑可通過包裹Hp菌體，干擾Hp代謝，發(fā)揮殺菌作用。C項，米索前列醇抑制胃酸分泌，增加胃黏膜血流量，增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽的分泌，與Hp殺傷無關(guān)。D項，呋喃唑酮是一種廣譜抗菌藥，可用于Hp所致的胃竇炎，可用來根除Hp。[單選題]68.男性，45歲。間斷發(fā)生腹痛、腹瀉5年，發(fā)作時大便2～4次每天，有時便中有黏液無膿血，排便后腹痛可緩解，因再發(fā)1周來診。查體：左下腹輕壓痛。化驗糞常規(guī)：WBC0～1個/HP，隱血試驗（－），細菌培養(yǎng)（－）。該患者最可能的診斷是()。A.慢性細菌性痢疾B.腸易激綜合癥C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：B參考解析：A項，細菌性痢疾表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹瀉，典型者為黏液膿血便伴有里急后重，與患者癥狀不符。B項，腸易激綜合癥最主要臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習慣及糞便形狀的改變，與患者病情相符。C項，克羅恩病多為右下腹壓痛。D項，潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)為黏液膿血便。[單選題]69.急性腎小管壞死維持期出現(xiàn)的實驗室檢查異常是()。A.血尿素氮與肌酐的比值減低B.血紅蛋白中度以上減低C.血鉀濃度減低D.尿鈉濃度減低參考答案：A參考解析：急性腎小管壞死（ATN）維持期一般導致輕度貧血、高鉀血癥、尿鈉濃度增高，血尿素氮與肌酐的比值降低。[單選題]70.男性，32歲。5天來眼瞼及下肢水腫入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查體：BP140/82mmHg，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫（＋＋）?；災虺Ｒ?guī)：蛋白（＋＋＋＋），沉渣鏡檢RBC2～5/HP。血清白蛋白20g/L。對診斷和治療最有意義的檢查是()。A.24小時尿蛋白定量B.肝功能和HBsAg檢查C.血膽固醇測定D.腎穿刺病理學檢查參考答案：D參考解析：患者中年男性，急性病程，眼瞼水腫，尿蛋白大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，血壓增高，有腹水，首先考慮腎病綜合征。腎病綜合癥診斷最有意義的為腎穿刺病理學檢查。AC兩項，24小時尿蛋白定量、血膽固醇測定可以協(xié)助診斷和評估病情。B項，該患者主要考慮腎臟方面疾病，而非肝臟方面的疾病。[單選題]71.下列外周血化驗檢查最有助于判斷骨髓增生程度的是()。A.血紅蛋白測定B.紅細胞計數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.血細胞比容測定參考答案：C參考解析：A項，血紅蛋白測定反應貧血程度。BD兩項，紅細胞計數(shù)、紅細胞比容測定反應外周血量的變化。C項，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)最有助于反映骨髓紅系增生情況。[單選題]72.男性，15歲。左膝外傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2天。自幼外傷后易出血不止。查體：左膝關(guān)節(jié)處皮膚見一瘀斑，左膝關(guān)節(jié)腫脹，局部有壓痛。該患者下列實驗室檢查中最有可能出現(xiàn)的異常是()。A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.凝血酶時間（TT）D.血纖維蛋白原測定參考答案：B參考解析：患者為青少年男性，現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)外傷后皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)腫脹，考慮凝血功能異常；自幼外傷易出血不止，說明是先天性遺傳病，首先考慮凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ缺乏，主要影響內(nèi)源性凝血途徑，表現(xiàn)為APTT延長。[單選題]73.對鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥意義最小的檢查是()。A.血糖測定B.尿酮體檢查C.血氣分析檢查D.血電解質(zhì)檢查參考答案：D參考解析：ABC三項，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合癥血糖升高程度不同（前者16.7～33.3mmol/L，后者達到或超過33.3mmol/L）；尿酮含量不同（前者尿酮陽性，后者陰性或弱陽性）；高滲高血糖綜合癥一般無明顯酸中毒，所以可根據(jù)血氣分析來與DKA鑒別。D項，糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥血鈉均可正常，所以血電解質(zhì)檢查的差別不大。[單選題]74.男性，31歲。3個月來感全身乏力、手顫，體重下降7kg。4小時前起床時感雙下肢不能活動。既往體健。查體：心率120次/分。血K＋

2.7mmol/L，Na＋

140.6mmol/L，Cl－

105.1mmol/L，HCO3－p>

25.3mmol/L。患者最可能的診斷是()。A.家族性周期性麻痹B.甲狀腺毒癥性周期性癱瘓C.腎小管酸中毒D.原發(fā)性醛固酮增多癥參考答案：B參考解析：患者為中青年男性，既往體健，近3個月出現(xiàn)乏力、手顫、體重下降、心率快等甲狀腺功能亢進的典型表現(xiàn)，初步考慮甲亢。患者血鉀低于正常，4小時前出現(xiàn)雙下肢不能活動，考慮符合甲狀腺毒癥性周期性癱瘓。A項，患者無周期性麻痹的家族史，暫不考慮家族性周期性麻痹。C項，患者血鉀低于正常范圍，但無尿pH＞5.5，也無低血鈣、低血磷、腎結(jié)石等腎小管酸中毒表現(xiàn)。D項，患者無腎上腺占位、高血壓等原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)。[單選題]75.首發(fā)累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的風濕性疾病是()。A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：A參考解析：A項，類風濕關(guān)節(jié)炎首發(fā)關(guān)節(jié)為近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，符合題意。B項，骨關(guān)節(jié)炎首發(fā)關(guān)節(jié)為膝、腰及遠端指間關(guān)節(jié)。C項，強直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱關(guān)節(jié)，一般不影響小關(guān)節(jié)。D項，系統(tǒng)性紅斑狼瘡首發(fā)關(guān)節(jié)為手關(guān)節(jié)或其他部位。[單選題]76.抗ENA抗體譜中不包括的抗體是()。A.抗RNP抗體B.抗SSB（La）抗體C.抗dsDNA抗體D.抗Sm抗體參考答案：C參考解析：抗ENA抗體包括：①抗Sm抗體；②抗RNP抗體；③抗SSA抗體；④抗SSB抗體；⑤抗rRNP抗體。C項，抗dsDNA抗體是診斷SLE的標記抗體之一，不屬于抗ENA抗體譜。[單選題]77.女性，45歲。B超查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多枚，最大的結(jié)石直徑1.2cm，膽囊壁光滑、不厚，平時無明顯相關(guān)癥狀，患者不愿切除膽囊。目前應采取的措施是()。A.觀察B.保膽取石術(shù)C.體外碎石術(shù)D.藥物排石參考答案：A參考解析：患者為中年女性，B超查體發(fā)現(xiàn)多個膽囊結(jié)石，最大直徑1.2cm，考慮患者要求保留膽囊，可暫不予處理，臨床觀察。B項，保留膽囊取石術(shù)的結(jié)石復發(fā)率高，易引發(fā)膽源性胰腺炎。CD兩項，體外碎石、藥物碎石為泌尿系結(jié)石常用的方法，不用于膽囊結(jié)石的治療。[單選題]78.腹腔間隔室綜合征時，膀胱內(nèi)測得的壓力應不低于()。A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35mmHg參考答案：A參考解析：腹腔間隔室綜合癥是指腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且＞20mmHg。膀胱為中空器官，膀胱內(nèi)壓等于腹腔內(nèi)壓。[單選題]79.有關(guān)胰島素瘤的描述，不正確的是()。A.單發(fā)腫瘤占90%以上B.細胞形態(tài)是決定其良惡性的主要依據(jù)C.手術(shù)是唯一根治性治療手段D.90%以上為良性腫瘤參考答案：B參考解析：ACD三項，胰島素瘤大多為良性單發(fā)，手術(shù)是唯一根治性治療手段。B項，應根據(jù)病理學以細胞異型性區(qū)分腫瘤良惡性。[單選題]80.男性，45歲。10年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，近來查體發(fā)現(xiàn)脾大至肋緣，胃鏡見食管中下段靜脈中度曲張。肝功能化驗大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×109/L，Plt40×109/L，此病人恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A.脾切除術(shù)B.脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)C.脾切除、脾腎分流術(shù)D.保肝治療、觀察參考答案：A參考解析：患者為中年男性，有乙肝病史10余年，近期發(fā)現(xiàn)脾大，食管靜脈中度曲張（非重度曲張）伴白細胞、血小板降低，根據(jù)病史對于食管靜脈曲張可考慮保守治療，暫不行手術(shù)治療；而因脾功能亢進已引起患者白細胞、血小板降低，遂考慮脾切除。[單選題]81.女性，29歲。因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺右葉多個囊實性結(jié)節(jié)，頸部無腫大淋巴結(jié)，行右葉全部切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示，甲狀腺內(nèi)有5mm乳頭狀癌灶。進一步的處理應是()。A.口服甲狀腺素B.甲狀腺近全切除術(shù)C.甲狀腺全切及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)D.峽部及左葉部分切除術(shù)參考答案：A參考解析：患者為青年女性，行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后病理顯示為甲狀腺乳頭狀癌5mm（小于1cm），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮行保守治療，予甲狀腺素預防甲低。[單選題]82.下列幽門梗阻患者術(shù)前準備措施中，不合理的是()。A.糾正水電解質(zhì)失衡B.禁食、胃腸減壓C.溫鹽水洗胃D.應用廣譜抗生素參考答案：D參考解析：A項，幽門梗阻時胃液大量分泌，造成等滲性脫水，應予平衡鹽糾正水電解質(zhì)失衡。B項，幽門梗阻時大量食物儲存于胃中，應予禁食、胃腸減壓減輕胃潴留。C項，術(shù)前進行胃腸減壓，予溫鹽水洗胃，以防術(shù)中胃內(nèi)容物污染腹腔。D項，胃內(nèi)為高酸環(huán)境，臨床認為高酸環(huán)境下胃內(nèi)為無菌，不需要預防性使用抗生素抗感染。[單選題]83.女性，30歲。癔病發(fā)作后出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木，其原因是()。A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒參考答案：B參考解析：癔癥時呼吸加深加快，排出CO2過多，引起呼吸性堿中毒，病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足抽搐癥狀。[單選題]84.下列高血壓患者的術(shù)前處理中，正確的是()。A.入手術(shù)室血壓驟升，應果斷停止手術(shù)B.血壓降至正常后再手術(shù)C.血壓160/100mmHg以下不予處理D.術(shù)前兩周停用降壓藥參考答案：C參考解析：A項，進入手術(shù)室，血壓急驟升高者，應與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇實施或延期手術(shù)。B項，不必把血壓降至正常范圍后再手術(shù)。C項，病人血壓在160/100mmHg以下不予處理，可進行手術(shù)治療。D項，高血壓患者應繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。[單選題]85.燒傷創(chuàng)面可見脂肪組織，應屬于()。A.淺Ⅱ度燒傷B.深Ⅱ度燒傷C.Ⅲ度燒傷D.Ⅰ度燒傷參考答案：B參考解析：Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但未穿透，仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，創(chuàng)面可見脂肪組織。Ⅲ度燒傷：又稱焦痂型燒傷，全層皮膚燒傷，可深達肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。[單選題]86.不可能出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的乳房疾病是()。A.乳腺癌B.漿細胞性乳腺炎C.乳腺Paget病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤參考答案：D參考解析：A項，乳腺癌當癌腫鄰近乳頭或乳暈時，癌腫侵入乳管時可使乳管縮短引起乳頭凹陷。B項，漿細胞性乳腺炎可表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，可有乳頭凹陷。C項，乳腺Paget病主要累及乳頭或乳暈區(qū)，癌腫侵入乳管使其縮短，使乳頭凹陷。D項，發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤位于乳房周圍區(qū)域，不會引起乳頭凹陷。[單選題]87.下列無癥狀的膽囊疾病中，應早做手術(shù)的是()。A.膽囊多發(fā)息肉樣病變B.膽囊單發(fā)結(jié)石1.5cmC.膽囊單發(fā)息肉病變1.2cmD.膽囊多發(fā)結(jié)石參考答案：C參考解析：A項，膽囊多發(fā)息肉應在結(jié)合息肉直徑及變化的情況下，再決定是否手術(shù)治療。B項，膽囊單發(fā)結(jié)石直徑≥2～3cm時才考慮手術(shù)治療。C項，膽囊單發(fā)息肉病變直徑超過1cm時，惡變可能性大，即應考慮手術(shù)介入。D項，膽囊多發(fā)結(jié)石應同時達到結(jié)石直徑≥2～3cm時才考慮手術(shù)治療。[單選題]88.運動員驟然跨步，由于肌肉突然猛烈收縮，最不可能發(fā)生的損傷是()。A.髂前上棘撕脫骨折B.髕骨骨折C.跟腱撕裂D.脛骨干骨折參考答案：D參考解析：A項，肌肉猛烈收縮可造成骨盆邊緣肌附著點撕脫骨折，常見的有髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折及坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。B項，驟然跨步由于肌肉突然猛烈收縮，肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。C項，跟腱斷裂在肌肉猛烈收縮的情況下較常見。D項，脛骨干骨折多為直接暴力引起，肌肉突然猛烈收縮等間接暴力不會導致脛骨干骨折。[單選題]89.頸椎壓縮骨折合并脫位首選的治療方法是()。A.頜枕帶牽引B.手法復位，石膏固定C.顱骨牽引D.切開復位參考答案：D參考解析：頸椎壓縮性骨折合并脫位，此類損傷常合并脊髓損傷，應首選行后路切開復位內(nèi)固定以恢復脊柱正常的解剖結(jié)構(gòu)，對合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術(shù)，即便無脊髓神經(jīng)損傷也應盡早手術(shù)，避免損傷的進一步發(fā)展，引起神經(jīng)損傷。[單選題]90.女性，52歲。頸痛伴右肩部痛一年余，近五個月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時有踩棉花樣感覺，查體：頸椎無明顯畸形，活動輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級，X線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直。最可能的診斷是()。A.肩周炎B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.頸椎腫瘤參考答案：B參考解析：患者出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時有踩棉花感，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙下肢肌緊張增高，肌力Ⅳ級及影像學表現(xiàn)X線見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直等典型癥狀，可以確診患者為脊髓型頸椎病。[多選題]1.下列物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運中，屬于出胞方式的有()。A.肥大細胞脫顆粒B.內(nèi)分泌細胞分泌激素C.腎小管上皮細胞泌H＋D.神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)參考答案：ABD參考解析：出胞是指胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式排出細胞的過程。ABD三項，肥大細胞脫顆粒、內(nèi)分泌細胞分泌激素、神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)均屬于出胞過程。C項，腎小管上皮細胞分泌H＋由質(zhì)子泵介導，屬于原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。[多選題]2.下列物質(zhì)中，能使纖溶酶原激活為纖溶酶的有()。A.蛋白質(zhì)CB.尿激酶C.凝血因子ⅫaD.激肽釋放酶參考答案：BCD參考解析：A項，蛋白質(zhì)C為生理性抗凝物質(zhì)。BCD三項，尿激酶、凝血酶因子Ⅻa、激肽釋放酶均能使纖溶酶原激活為纖溶酶。[多選題]3.動脈血壓形成的基本條件有()。A.心臟射血B.血流速度C.大動脈彈性D.外圍血管阻力參考答案：ACD參考解析：ACD三項，心臟射血、大動脈彈性、外周血管阻力均為動脈血壓形成的基本條件。B項，動脈血壓是血流速度形成的條件，而非相反。[多選題]4.下列情況下，能使機體能量代謝顯著增高的有()。A.天氣寒冷B.天氣炎熱C.焦慮煩惱D.病理性饑餓參考答案：ABC參考解析：ABC三項，天氣寒冷、天氣炎熱、焦慮煩惱時機體能量代謝顯著提高。D項，病理性饑餓時機體能量代謝降低。[多選題]5.在聲波傳入內(nèi)耳的途徑中，屬于氣傳導的有()。A.聲波→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗膜→內(nèi)耳B.聲波→顱骨→耳蝸外淋巴→耳蝸內(nèi)淋巴C.聲波→鼓膜→鼓室空氣→圓窗膜→內(nèi)耳D.聲波→顱骨→耳蝸內(nèi)淋巴參考答案：AC參考解析：AC兩項，氣傳導是指聲波經(jīng)外耳道引起骨膜振動，再經(jīng)聽骨鏈和卵圓窗膜進入耳蝸的傳導途徑，即聲波→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗膜→耳窩內(nèi)淋巴。此外，鼓膜的振動也可引起鼓室內(nèi)空氣的振動，再經(jīng)圓窗膜傳入耳蝸，即聲波→鼓膜→鼓室空氣→圓窗膜→耳窩內(nèi)淋巴的傳導途徑也屬于氣傳導。BD兩項均屬于骨傳導。[多選題]6.能明顯改善帕金森病癥狀的藥物有()。A.利血平B.普萘洛爾C.東莨菪堿D.左旋多巴參考答案：CD參考解析：A項，利血平可以耗竭多巴胺，會加重帕金森病癥狀。B項，普萘洛爾為β受體拮抗劑，對帕金森病無效。CD兩項，多巴胺的前體左旋多巴及M受體拮抗劑東莨菪堿均能明顯改善帕金森病癥狀。[多選題]7.下列核酸中，具有降解mRNA功能的有()。A.hnRNAB.siRNAC.miRNAD.snoRNA參考答案：BC參考解析：AD兩項，hnRNA是mRNA的前體，snoRNA主要參與RNA的加工和修飾，兩者均無降解mRNA的功能。BC兩項，siRNA是細胞內(nèi)的一類雙鏈RNA，它能識別、清除外源dsRNA或同源單鏈mRNA。成熟的miRNA與其他蛋白質(zhì)組裝成RNA誘導的沉默復合體，根據(jù)互補程度的不同指導沉默復合體降解靶mRNA。[多選題]8.下列激素中，促使血糖升高的有()。A.胰高血糖素B.糖皮質(zhì)激素C.腎上腺素D.雌激素參考答案：ABC參考解析：ABC三項，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素均能升高血糖。D項，雌激素對蛋白質(zhì)和脂肪代謝有一定影響作用，但對糖代謝的影響較小。[多選題]9.下列脂蛋白中在肝臟合成的有()。A.CMB.HDLC.LDLD.VLDL參考答案：BD參考解析：HDL和VLDL主要由肝臟合成，CM主要在小腸黏膜細胞合成，LDL主要在血漿合成。[多選題]10.參與G蛋白偶聯(lián)受體介導信號轉(zhuǎn)導通路的分子有()。A.7次跨膜受體B.G蛋白C.腺苷酸環(huán)化酶D.CMP參考答案：ABC參考解析：G蛋白偶聯(lián)受體介導信號轉(zhuǎn)導通路為：配體→7次跨膜受體→G蛋白→AC（腺苷酸環(huán)化酶）→PKA→效應蛋白→生物學效應。D項，CMP是一種磷酸胞嘧啶，與G蛋白偶聯(lián)受體介導信號轉(zhuǎn)導通路無關(guān)。[多選題]11.血漿蛋白質(zhì)的功能有()。A.維持血漿膠體滲透壓B.維持血漿正常pHC.運輸作用D.免疫作用參考答案：ABCD參考解析：A項，血漿蛋白能夠形成血漿膠體滲透壓，可保持部分水于血管內(nèi)。B項，蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)是血漿中的一對緩沖物質(zhì)，可以維持血漿pH穩(wěn)定。C項，血漿蛋白可以運輸脂質(zhì)、離子、維生素、代謝廢物以及一些異物。D項，血漿蛋白可以抵御病原微生物的入侵，發(fā)揮免疫作用。[多選題]12.膽汁酸濃度升高時可抑制的酶有()。A.膽固醇7α-羥化酶B.HMG-CoA還原酶C.UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶D.硫酸基轉(zhuǎn)移酶參考答案：AB參考解析：A項，膽汁酸作為膽固醇7α-羥化酶催化反應的產(chǎn)物，其濃度升高時可以抑制該酶的活性。B項，HMG-CoA還原酶是膽固醇合成的關(guān)鍵酶，亦可受膽汁酸濃度的抑制。CD兩項，UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶、硫酸基轉(zhuǎn)移酶為膽紅素與UDP-葡糖醛酸、硫酸結(jié)合的酶，與膽汁酸無關(guān)。[多選題]13.發(fā)生機化時，組織中出現(xiàn)的特征性細胞有()。A.類上皮細胞B.內(nèi)皮細胞C.成纖維細胞D.多核巨細胞參考答案：BC參考解析：機化是在肉芽組織的基礎(chǔ)上發(fā)生的病變，肉芽組織浸潤的主要細胞有內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、炎性細胞。AD兩項，類上皮細胞、多核巨細胞多見于肉芽腫。[多選題]14.肺出血性梗死時，切片中可以看到的與出血性梗死相關(guān)的病變有()。A.含鐵血黃素B.肉芽腫形成C.肺組織壞死D.肺泡內(nèi)大量紅細胞參考答案：ACD參考解析：肺出血性梗死時，大量的紅細胞滲出，肺泡內(nèi)可見大量紅細胞，巨噬細胞吞噬、降解紅細胞血紅蛋白中的鐵蛋白微粒聚集體，形成含鐵血黃素。同時肺出血性梗死可有肺組織壞死。B項，肉芽腫形成見于肺結(jié)核等疾病，不見于肺出血。[多選題]15.下列癌組織的細胞中，不是腫瘤特征的有()。A.增生的成纖維細胞B.增生的內(nèi)皮細胞C.上皮來源的異型細胞D.浸潤的淋巴細胞參考答案：ABD參考解析：ABD三項，增生的成纖維細胞、增生的內(nèi)皮細胞、浸潤的淋巴細胞可見于正常組織，比如肉芽組織，不是腫瘤的特征。C項，腫瘤細胞的特征是它具有異型性，上皮來源的異型細胞可為癌組織的特征。[多選題]16.細胞DNA損傷時，p53的主要作用有()。A.使細胞停留在G1期B.活化RasC.誘導Rb磷酸化D.啟動細胞凋亡程序參考答案：AD參考解析：p53基因?qū)儆谝职┗?，當DNA損傷時，可通過使細胞停滯在G1期防止DNA的進一步損害和惡變。也可通過與復制因子的結(jié)合，參與DNA的修復，當修復失敗時又可通過啟動凋亡過程誘導細胞自殺，防止組織細胞惡變。[多選題]17.HIV病毒可以感染的人體細胞有()。A.T淋巴細胞B.B淋巴細胞C.巨噬細胞D.樹突狀細胞參考答案：ACD參考解析：CD4＋T細胞是HIV的主要受體，HIV可感染組織中單核巨噬細胞，還可以感染樹突狀細胞。HIV不感染B細胞，但可以通過影響T細胞和巨噬細胞等，影響體液免疫的功能。[多選題]18.在風濕熱病變中，可以出現(xiàn)Aschoff小體的有()。A.風濕性心肌炎B.環(huán)形紅斑C.皮下結(jié)節(jié)D.風濕性動脈炎參考答案：ACD參考解析：Aschoff小體為風濕病的特征性病變，見于風濕性心肌炎、風濕性心內(nèi)膜炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性動脈炎和皮下結(jié)節(jié)。B項，環(huán)形紅斑為滲出性炎，不會形成Ascoff小體。[多選題]19.感染性心內(nèi)膜炎可以接受人工瓣膜置換術(shù)的適應證有()。A.伴發(fā)急性心肌梗死B.嚴重瓣膜反流致心力衰竭C.真菌性心內(nèi)膜炎D.贅生物直徑≥10mm參考答案：BC參考解析：A項，感染性心內(nèi)膜炎伴有心肌梗死可先進行心梗的治療，根據(jù)治療后心功能評價結(jié)果確定是否需要瓣膜置換治療。B項，當心臟瓣膜病變嚴重至心衰時，保守治療效果差，應盡早接受手術(shù)。C項，目前對真菌性心內(nèi)膜炎的治療認為藥物加人工瓣膜置換術(shù)可改善預后。D項，贅生物直徑大于10mm多伴有瓣膜鈣化等不可逆病理損傷，應盡早手術(shù)換瓣治療。[多選題]20.HIV/AIDS并發(fā)肺結(jié)核的特點有()。A.結(jié)核菌素試驗常為陰性B.下葉病變多見C.容易出現(xiàn)空洞D.出現(xiàn)藥物不良反應較多參考答案：ABD參考解析：HIV與結(jié)核分枝桿菌雙重感染病例的臨床表現(xiàn)是癥狀和體征多，肺部X線影像經(jīng)常出現(xiàn)腫大的肺門縱隔淋巴結(jié)團塊，下葉病變多見，胸膜和心包有滲出，結(jié)核菌素試驗常為陰性，應多次查痰。且治療過程中常出現(xiàn)藥物不良反應。C項，HIV/AIDS并發(fā)肺結(jié)核病變以實變?yōu)橹?，空洞少見。[多選題]21.下列藥物中毒時，采用血液透析治療有效的有()。A.苯巴比妥B.茶堿C.水楊酸類D.有機磷殺蟲藥參考答案：ABC參考解析：ABC三項，血液透析用于清除血液中分子量較小和非脂溶性（苯巴比妥、茶堿、水楊酸均為非脂溶性物質(zhì)）的毒物。D項，有機磷為脂溶性，因此有機磷中毒一般不進行血液透析。[多選題]22.下列屬于中老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見病因的有()。A.糖尿病腎病B.腎淀粉樣變性C.過敏性紫癜腎炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎參考答案：AB參考解析：AB兩項，糖尿病腎病及腎淀粉樣變性可作為老年人繼發(fā)性腎病綜合征的常見病因。C項，過敏性紫癜腎炎好發(fā)于青少年。D項，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎好發(fā)于青少年和中年女性。[多選題]23.下列符合重型再生障礙性貧血血象診斷標準的有()。A.Hb＜90g/LB.網(wǎng)織紅細胞＜15×109/LC.中性粒細胞＜0.5×109/LD.血小板＜20×109/L參考答案：BCD參考解析：再生障礙性貧血分為非重型再生障礙性貧血、重型再生障礙性貧血和極重型再生障礙性貧血。BCD三項，重型再生障礙性貧血類型的網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15×109/L，中性粒細胞＜0.5×109/L和血小板＜20×109/L。A項，Hb＜90g/L屬于輕度貧血的臨界值，并不是診斷重型再障的指標。[多選題]24.判斷Graves病眼病活動期的指標有()。A.眼球運動時疼痛B.復視C.結(jié)膜充血D.突眼度參考答案：ABCD參考解析：Graves眼病活動期的評價指標包括：①球后疼痛超過4周；②眼運動時疼痛超過4周；③眼瞼發(fā)紅；④結(jié)膜充血發(fā)紅；⑤眼瞼腫脹；⑥復視（球結(jié)膜水腫）；⑦淚阜腫脹；⑧突眼度增加＞2mm；⑨任一方向眼球運動減少5度以上；⑩視力下降≥1行。[多選題]25.急性非結(jié)石性膽囊炎的特點有()。A.好發(fā)于老年女性B.病情發(fā)展迅速C.長期腸外營養(yǎng)者易發(fā)生D.壞疽發(fā)生率高參考答案：BCD參考解析：A項，急性非結(jié)石性膽囊炎多見于男性、老年病人。BCD三項，急性非結(jié)石性膽囊炎多數(shù)急性發(fā)作，發(fā)作主要是上腹部疼痛，發(fā)展更加迅速；病情危重、嚴重創(chuàng)傷及長期應用腸外營養(yǎng)支持的病人易發(fā)生該病并且易壞疽穿孔。[多選題]26.重癥急性胰腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()。A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.腹腔出血D.腹腔間隔室綜合征參考答案：ABCD參考解析：重癥急性胰腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、腹腔出血。同時，如果重癥急性胰腺炎嚴重到一定程度，可能會發(fā)生腹腔間隔室綜合征。[多選題]27.肝硬化門脈高壓癥合并肝癌的患者，接受肝移植手術(shù)后，可以獲得的益處有()。A.消除肝硬化B.解除脾功能亢進C.降低食管靜脈破裂出血風險D.不再發(fā)生肝癌參考答案：ABC參考解析：A項，肝移植后解決了肝硬化門脈高壓的病因，因此消除了肝硬化。BC兩項，脾功能亢進及胃底食管靜脈曲張破裂出血的原因均為肝硬化引起，所以肝移植后可以解除脾功能亢進和胃底食管靜脈曲張破裂的危險。D項，肝移植后也可能再次發(fā)生肝癌。[多選題]28.應盡早手術(shù)的闌尾炎有()。A.兒童急性闌尾炎B.老年人急性闌尾炎C.妊娠35周的急性闌尾炎D.右下腹可觸到包塊的闌尾炎參考答案：ABC參考解析：ABC三項，兒童急性闌尾炎病情發(fā)展快，體征不明顯，穿孔率高需要盡早手術(shù)。老人急性闌尾炎體征不典型，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療，需要盡早手術(shù)。妊娠35周急性闌尾炎為妊娠后期，腹腔感染后更加難以控制，需要盡早手術(shù)。D項，右下腹可觸及包塊的闌尾炎無法確定是穿孔局限、闌尾膿腫或是慢性闌尾炎，故無法確定是否需要盡早手術(shù)。[多選題]29.髕骨骨折的治療原則有()。A.解剖復位，保持關(guān)節(jié)面平整B.盡可能保留髕骨C.穩(wěn)定固定情況下早期活動D.屈曲位膝關(guān)節(jié)固定參考答案：ABC參考解析：A項，髕骨骨折時要盡量解剖復位，保持關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)面不平整時應手術(shù)治療，恢復關(guān)節(jié)面的平滑。B項，要盡可能保留髕骨，只有在嚴重髕骨粉碎性骨折無法恢復時，才選擇摘除髕骨。C項，髕骨骨折治療后在適宜的情況應早期活動膝關(guān)節(jié)，恢復其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。D項，非手術(shù)治療時，應保持膝關(guān)節(jié)伸直位。[多選題]30.嚴重腰肌勞損時可采用的治療措施有()。A.臥床休息B.物理治療C.聯(lián)合服用兩種非甾體抗炎藥D.壓痛點行激素封閉治療參考答案：ABD參考解析：A項，嚴重腰肌勞損時應停止體力勞動，臥床休息。BD兩項，嚴重腰肌勞損時可進行物理治療；或在壓痛點注入激素，進行封閉治療，減輕痛苦。C項，非甾體抗炎藥不能多種合用，否則抗炎鎮(zhèn)痛效果不增而不良反應增加。共享題干題女性，24歲。3周前上感發(fā)熱，咽痛，1周來乏力、頭暈，晨起顏面發(fā)脹，繼而出現(xiàn)下肢水腫、食欲下降、尿少。自幼體弱，患有房間隔缺損，平素活動尚可。查體：T37.2℃，P88次/分，BP150/90mmHg，發(fā)育營養(yǎng)稍差，自主體位，雙眼瞼水腫，頸靜脈無怒張，雙肺（－），心界不大，心律整，心音正常。P2＞A2，腹軟，肝脾未及，下肢凹陷性水腫（＋）。[單選題]1.該患者水腫最可能的類型是()。A.心源性B.腎源性C.肝源性D.營養(yǎng)不良參考答案：B參考解析：根據(jù)患者近1周來乏力，下行性水腫，并出現(xiàn)尿少、食欲減退，同時3周前有前驅(qū)感染史，符合腎性水腫特點。A項，患者目前無心功能不全癥狀和體征，且水腫不是從雙下肢向上蔓延，暫不考慮心源性水腫。C項，患者既往無肝病史，肝脾肋下未及，暫不考慮肝源性水腫。D項，患者發(fā)育差，但無營養(yǎng)不良病史，且水腫不是從雙足開始蔓延至全身，遂不考慮營養(yǎng)不良性水腫。[單選題]2.導致該患者水腫最可能的機制是()。A.鈉、水潴留B.血管通透性增高C.低蛋白血癥D.靜脈壓增高參考答案：A參考解析：根據(jù)患者癥狀體征，考慮急性腎小球腎炎導致腎性水腫，則其水腫的機制主要為鈉、水潴留。男性，70歲，三個月前出現(xiàn)活動后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來上一層樓即感心前區(qū)絞痛，2小時前因再次感到胸痛伴短暫暈厥來院，既往糖尿病病史12年，吸煙35年。入院查體，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，頸靜脈無怒張，雙肺（－），心尖搏動呈抬舉狀，心界向左下擴大，心律整，S1低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2＜P2，下肢不腫。[單選題]3.導致患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的心臟疾病是()。A.肥厚型梗阻性心肌病B.主動脈瓣狹窄C.不穩(wěn)定性心絞痛D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征參考答案：B參考解析：患者老年男性，根據(jù)活動后胸悶、胸痛、暈厥等癥狀，結(jié)合心臟雜音性質(zhì)、心尖抬舉樣搏動及因左室肥大引起的心界向左下擴大的體征，考慮主動脈瓣狹窄的診斷。A項，肥厚型梗阻性心肌病表現(xiàn)為胸骨左緣第3～4肋間收縮期雜音。C項，患者胸痛癥狀均出現(xiàn)在活動后，與不穩(wěn)定性心絞痛癥狀不符。D項，患者無心律失常的證據(jù)，暫不考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征。[單選題]4.對明確診斷意義最大的無創(chuàng)性檢查是()。A.常規(guī)體表心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.冠狀動脈CTAD.超聲心動圖參考答案：D參考解析：對確診主動脈瓣狹窄最有意義的無創(chuàng)檢查為超聲心動圖，可明確主動脈瓣狹窄程度。[單選題]5.為緩解胸痛、暈厥癥狀，應選用的最佳治療方法是()。A.長期口服硝酸酯類藥物B.應用大劑量β受體拮抗劑C.冠狀動脈介入治療D.心臟瓣膜置換術(shù)參考答案：D參考解析：A項，該患者出現(xiàn)的胸痛癥狀與冠脈收縮或狹窄無關(guān)，應用硝酸酯類不能從根本上緩解癥狀，還會引起低血壓等副作用。B項，β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。C項，介入主要用于冠心病的治療。D項，患者目前存在因主動脈狹窄引起的活動后胸悶、胸痛、頭暈、暈厥等不適，外科手術(shù)主動脈瓣置換為其最佳治療。男性，75歲。反復咳嗽、咳痰、喘息30年，活動后氣短2年，加重1周。既往高血壓病史25年，吸煙史30年，平均1包/日，已戒煙2年。查體：R22次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。[單選題]6.該患者最可能的診斷是()。A.支氣管哮喘B.支氣管擴張癥C.慢性心力衰竭D.慢性阻塞性肺疾病參考答案：D參考解析：患者為老年男性，既往有長期吸煙史，30年來反復咳嗽、咳痰、喘息，近2年來活動后氣促，近1周來上述癥狀加重，同時伴干、濕性啰音，根據(jù)癥狀、體征考慮慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┑脑\斷。[單選題]7.下列檢查對診斷意義最大的是()。A.血氣分析B.肺功能C.超聲心動圖D.胸部HRCT參考答案：B參考解析：持續(xù)性氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現(xiàn)，而肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性很好的客觀指標，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重程度、預后及治療效果的評價等均有重要意義。[單選題]8.應采取的最主要治療措施是()。A.吸入支氣管舒張劑B.口服祛痰藥物C.口服利尿劑D.靜脈應用糖皮質(zhì)激素參考答案：A參考解析：A項，慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┛捎柚夤苁鎻垊?、祛痰等治療，吸入支氣管舒張劑起效快，副作用小，是控制癥狀的最主要措施。B項，口服祛痰劑起效較慢，不適于本患者。C項，患者無右心功能不全癥狀，不用給予利尿劑。D項，因患者高齡，靜脈應用激素風險較高，暫不予靜脈激素治療。女性，26歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗3個月。查體發(fā)現(xiàn)腹部移動性濁音陽性。化驗血HBsAg（＋）。腹水常規(guī)：比重1.023，蛋白定量38g/L，白細胞數(shù)610×106/L，其中單個核細胞為80%。[單選題]9.該患者最可能的診斷是()。A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.肝炎后肝硬化失代償期D.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移參考答案：B參考解析：該患者為年輕女性。有腹脹、腹痛伴低熱、盜汗病史；腹水檢查結(jié)果為滲出液，以單個核細胞（包括淋巴細胞和單核細胞）為主，提示結(jié)核性腹膜炎。[單選題]10.下列檢查結(jié)果支持上述診斷的是()。A.腹水腺苷脫氨酶（ADA）79.5U/LB.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/LC.腹水病理檢查見到癌細胞D.腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌參考答案：A參考解析：A項，結(jié)核性腹膜炎腹水檢查常表現(xiàn)為腺苷脫氨酶（ADA）活性增高。B項，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）是判斷肝腹水病因的常用指標，其值增高提示存在門靜脈高壓。C項，腹水病理檢查見到癌細胞是癌性腹水的表現(xiàn)。D項，腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌為自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。[單選題]11.該患者最宜選用的治療是()。A.對癥支持治療B.應用廣譜抗生素C.抗結(jié)核治療D.全身聯(lián)合腫瘤化療參考答案：C參考解析：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學藥物治療。男性，21歲。肉眼血尿伴尿量減少6天入院，2周前曾有發(fā)熱、咽痛。既往體健。查體：BP156/95mmHg，皮膚黏膜未見出血點和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫（＋＋）?；災虺Ｒ?guī)：蛋白（＋＋），沉渣鏡檢RBC50～60/HP；血肌酐156μmol/L，尿素氮11mmol/L。[單選題]12.該患者最可能的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎病綜合癥參考答案：A參考解析：患者為青年男性，主因肉眼血尿伴尿量減少6天入院。2周前曾有前驅(qū)感染史，本次起病較急，有肉眼血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，同時伴有尿量減少，血肌酐、尿素氮輕度升高，腎功能輕度異常，符合急性腎小球腎炎的診斷。[單選題]13.若進行腎穿刺病理學檢查，最可能的病理類型是()。A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變性腎小球腎炎C.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體性腎小球腎炎參考答案：C參考解析：A項，系膜增生性腎小球腎炎為IgA腎病的常見病理類型。B項，微小病變性腎小球腎炎為腎病綜合征的病理類型。C項，急性腎小球腎炎的最常見病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，符合題意。D項，新月體性腎小球腎炎為急進性腎小球腎炎的病理類型。[單選題]14.該患者目前不宜選用的治療是()。A.限制鹽的攝入B.利尿治療C.降壓治療D.糖皮質(zhì)激素與細胞毒藥物治療參考答案：D參考解析：該患者為急性腎小球腎炎，該病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物治療。男性，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷鼻出血10天入院。既往體健?；炑Ｒ?guī)：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強陽性的細胞，部分可見成堆Auer小體，計數(shù)此種細胞占65%。[單選題]15.該患者最可能的診斷是()。A.急性淋巴細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性巨核細胞白血病參考答案：B參考解析：棒狀小體（Auer小體）在顆粒增多的早幼粒細胞性白血?。∕3型）中多見，可成堆出現(xiàn)；POX染色在急性粒細胞白血病時多呈強陽性反應，所以該患者符合急性早幼粒細胞白血病的診斷。[單選題]16.支持上述診斷的細胞免疫學表型是()。A.CD10陽性、CD19陽性B.CD13陽性、HLA-DR陽性C.CD13陽性、HLA-DR陰性D.CD41陽性、CD61陽性參考答案：C參考解析：急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）細胞通常表達CD13、CD33和CD117，不表達HLA-DR和CD34。所以應為CD13陽性、HLA-DR陰性。[單選題]17.該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。A.高尿酸性腎病B.彌散性血管內(nèi)凝血C.嚴重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病參考答案：B參考解析：APL出血癥狀十分常見，明顯高于其他急性白血病，彌散性血管內(nèi)凝血是APL最重要及最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。男性，34歲?？诳?，多尿，乏力2個月，1天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮膚黏膜干燥，心率104次/分，四肢發(fā)涼。[單選題]18.該患者應首先考慮的診斷是()。A.重癥急性胰腺炎B.急性食物中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.肝性腦病參考答案：C參考解析：該患者口渴、多尿、乏力2月，提示糖尿病病史；1天前外出飲酒、飽餐為糖尿病酮癥酸中毒（