腦血管病典型病例分析課件

腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析(劉光健病例分析題一某女,60歲,晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運(yùn)動性失語,右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向儡盲。隨著我國高等教育改革和高校質(zhì)量工程的不斷深化,高等學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才,而教學(xué)工作始終是學(xué)校的中心工作,教學(xué)管理的水平和質(zhì)量直接影響著教學(xué)工作的好壞,進(jìn)而影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣。一支精干、高效的教學(xué)管理隊伍對完成好教學(xué)工作起著至關(guān)重要的作用。只有健全的管理制度,才能使學(xué)生按照教學(xué)計劃的要求有序進(jìn)行,同時教學(xué)管理水平差、協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)仍蛞矊⒂绊懡虒W(xué)質(zhì)量。教學(xué)管理隊伍是由教務(wù)處人員及各學(xué)院(系)的教學(xué)院長、教學(xué)秘書組成,教學(xué)秘書則是在教學(xué)管理過程中起著不可替代的承上啟下的紐帶與橋梁作用,他們的工作能力和素質(zhì)直接影響著學(xué)校的教學(xué)管理水平、管理效率和教學(xué)質(zhì)量。隨著專業(yè)方向的拓寬、辦學(xué)層次的提升、辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大,教學(xué)秘書工作量在急劇增大,認(rèn)清教學(xué)秘書隊伍建設(shè)的重要性,努力做好教學(xué)秘書隊伍的建設(shè)與培訓(xùn)工作是十分必要的[1-4]。在人才市場激烈競爭的今天,要想培養(yǎng)出一專多能的高素質(zhì)復(fù)合型人才,強(qiáng)化教學(xué)管理、加強(qiáng)和改進(jìn)教學(xué)管理隊伍建設(shè)是十分必要的。而建立一支可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)秘書隊伍是高校亟需解決的問題。1教學(xué)秘書隊伍現(xiàn)狀1.1隊伍年齡結(jié)構(gòu)不合理教學(xué)秘書在這一崗位不僅負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作,同時還要處理一些日常事務(wù)和其他部門的協(xié)調(diào)工作,是教學(xué)院長的參謀與助手。這種繁雜的工作要求教學(xué)秘書隊伍應(yīng)該是一支年輕化、知識化、專業(yè)化的隊伍,一般應(yīng)在25~35歲。根據(jù)統(tǒng)計,教學(xué)秘書隊伍的年齡絕大多數(shù)在35~55歲,這種年齡結(jié)構(gòu)是很不合理的,這個年齡段已不適合教學(xué)管理崗位,隊伍有待于年輕化。1.2整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高學(xué)歷參差不齊,層次偏低。由于中年人員占教學(xué)管理隊伍的主體,他們在年齡、經(jīng)驗、素質(zhì)等方面成熟,但隨著教學(xué)改革的不斷深入、管理觀念和手段的不斷更新,一些老同志已明顯不適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)管理手段的要求。雖在現(xiàn)代化管理手段方面經(jīng)過多次培訓(xùn),但總體表現(xiàn)不佳,年輕化更能很快適應(yīng)工作要求。1.3教學(xué)管理隊伍不穩(wěn)定由于教學(xué)秘書這項工作特別繁雜、工作量大,每天只做到“上令下達(dá)”而不能做到“下情上傳”。應(yīng)急性比較強(qiáng),整天里里外外忙個不停及教學(xué)秘書隊伍待遇等問題,一些人寧可在圖書館、資料室、實驗室工作,也不愿意從事該項工作。近幾年來針對教學(xué)管理隊伍出臺了一些政策,但對教學(xué)管理隊伍的長足發(fā)展問題還沒根本解決,人員的流動性仍然很大。1.4待遇有待提高高校教學(xué)秘書行政上歸學(xué)院管理,業(yè)務(wù)上又要接受學(xué)校職能部門管理,除了完成學(xué)校和學(xué)院交辦的教學(xué)管理工作以外,還有大量的日常教學(xué)管理工作要做。長期以來,教學(xué)秘書作為教學(xué)管理人員,為教學(xué)科研第一線服務(wù),其付出的工作量和勞動強(qiáng)度與被認(rèn)可的工作量存在著不對稱的問題,造成教學(xué)管理隊伍與教師隊伍在職稱認(rèn)可上存在著政策上的差距,使教學(xué)秘書在高校內(nèi)部的地位與其工作性質(zhì)不相當(dāng)。1.5缺乏教學(xué)隊伍建設(shè)規(guī)劃現(xiàn)有的教學(xué)秘書隊伍在職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)上都存在不合理因素,處于被動應(yīng)付工作的狀態(tài);高校也沒有一個長遠(yuǎn)的隊伍建設(shè)規(guī)劃,對改善這種狀況缺乏緊迫感和積極有效的措施。1.6管理制度不配套,崗位職責(zé)范圍不明教學(xué)秘書的主要工作是協(xié)助教務(wù)部門和院系主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)的教學(xué)管理,這些工作除了要求教學(xué)秘書本身必須具備很強(qiáng)的工作能力,更重要的是要在制度上規(guī)范,明確職責(zé)和工作程序。而在現(xiàn)實工作中,各高校對教學(xué)秘書的職責(zé)范圍雖有一定的說明,但比較模糊,加上宣傳力度不夠,導(dǎo)致各部門、師生對教學(xué)秘書的職責(zé)范圍不清,凡事都找教學(xué)秘書,經(jīng)常使教學(xué)秘書陷于無奈境地。2教學(xué)秘書隊伍建設(shè)的對策2.1由專職逐步向兼職過渡目前教學(xué)秘書隊伍絕大多數(shù)是以專職為主的,同時有的還兼職科研、研究生秘書等工作。工作內(nèi)容繁多,每天在工作中要處理很多瑣細(xì)的事情。在教學(xué)秘書隊伍建設(shè)成熟的條件下,可以逐漸由專職向兼職過渡,提供晉級晉升、轉(zhuǎn)崗機(jī)會,讓他們兼職一些相應(yīng)的課程,使其逐漸向教師崗位轉(zhuǎn)軌,為今后的發(fā)展找一條出路。2.2做好教學(xué)秘書隊伍選拔與培養(yǎng)工作預(yù)先做好培養(yǎng)開發(fā),以“老”帶“新”,縮短新秘書進(jìn)入角色時間,給教學(xué)秘書隊伍增加新生力量。目前教學(xué)秘書隊伍是一人一崗,一旦流失,就沒有后備力量補(bǔ)充。相應(yīng)提高這一隊伍素質(zhì),隊伍也將相對穩(wěn)定一些。2.3制訂詳細(xì)的近遠(yuǎn)期培訓(xùn)計劃隨著教學(xué)改革的發(fā)展,人們的思想觀念、教學(xué)管理的方法、教學(xué)管理手段也需要不斷更新,教學(xué)管理應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,對教學(xué)管理水平也提出了更高的要求,因此教學(xué)管理人員定期培訓(xùn)是十分必要的。培訓(xùn)的方式很多,如聽專題報告、參觀兄弟院校、觀看錄像片、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等,從中吸取精華,來提高教學(xué)秘書的管理水平。此外,還要加強(qiáng)自學(xué),鉆研業(yè)務(wù),將業(yè)務(wù)知識、管理經(jīng)驗與科研結(jié)合起來,更好地為教學(xué)、科研服務(wù)。2.4建立物質(zhì)激勵機(jī)制,規(guī)范考核制度現(xiàn)在正是各大高校進(jìn)行質(zhì)量工程工作的關(guān)鍵階段,強(qiáng)化教學(xué)管理,嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)是當(dāng)務(wù)之急。教學(xué)管理工作是一種服務(wù)性工作,同樣是一種奉獻(xiàn),一種犧牲,應(yīng)該得到平等待遇,搞教學(xué)、科研管理的教師應(yīng)與教學(xué)、科研一線教師同等對待,以體現(xiàn)公平的原則。在高校管理中,建立科學(xué)規(guī)范的物質(zhì)激勵機(jī)制,是調(diào)動和保持廣大教職工積極性的重要手段。3結(jié)語保持教學(xué)秘書隊伍建設(shè),給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵和精神鼓勵是穩(wěn)定教學(xué)秘書隊伍的需要,培訓(xùn)和進(jìn)修是提高隊伍業(yè)務(wù)水平和工作能力的手段,晉級、升職和轉(zhuǎn)崗則是隊伍發(fā)展的要求,合理適度的人員更替能保持隊伍活力。高校應(yīng)從自身實際出發(fā),結(jié)合教學(xué)管理隊伍現(xiàn)狀,科學(xué)運(yùn)用人力資源管理理論,使教學(xué)秘書在崗位上能夠穩(wěn)定、高效地發(fā)揮作用,成為保證學(xué)校教學(xué)工作的重要力量。4一、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)改革中存在的問題1.教學(xué)目標(biāo)難以落地。語文課程是工具性與人文性的統(tǒng)一。教學(xué)中，我縣義務(wù)教育階段許多語文教師沒有把兩者很好地結(jié)合起來，往往顧此失彼，導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)難以落地，教學(xué)目標(biāo)處于虛化狀態(tài)。語文課程具有工具性，首先要重視基礎(chǔ)知識的教學(xué)，這是不容忽視的。由于新教材沒有單獨(dú)設(shè)計“知識短文”這一項，一些語文教師在設(shè)計閱讀教學(xué)目標(biāo)時，對最應(yīng)落實的知識目標(biāo)沒有清醒的認(rèn)識?！斑^程與方法”這一維度的目標(biāo)是以往語文教學(xué)所忽視的新要求，許多農(nóng)村語文教師設(shè)計這類目標(biāo)的意識不強(qiáng)，即便部分教師有明確的意識，但在如何設(shè)計上缺少理論指導(dǎo)與實踐經(jīng)驗，也很難落到實處。而情感、態(tài)度、價值觀這類情意目標(biāo)本身就是模糊的，自然更難落實。我們在農(nóng)村中學(xué)聽一教師講授王安石寫的《傷仲永》，老師的上課程序是：1.說出你所了解的王安石。2.解題：傷，怨傷，這里是“為……感到惋惜”的意思。3.自由朗讀課文，聽課文錄音，讓學(xué)生糾正讀不準(zhǔn)的字、詞。4.同桌間一個讀一個聽，交流糾錯。5.齊讀課文。6.默讀課文，借助工具書和課文注釋，討論理解課文。7.自由朗讀課文。8.試背課文，背多少是多少。整堂課表面上體現(xiàn)了以學(xué)生為本這個教學(xué)理念，開展了“過程和方法”這個維度的教學(xué)。但從整個課堂教學(xué)來看，大部分學(xué)生并沒有按老師的要求去做，很少有學(xué)生動手查字典，糾正讀不準(zhǔn)的字、詞?；A(chǔ)知識沒有落到實處，以至于“情感態(tài)度和價值觀”這個維度的教學(xué)也處于虛化狀態(tài)。三個維度的目標(biāo)，該實的不實，該定的未定，加上難以落實的，這必然導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)難以落地。3.學(xué)生主體流于表面。在教研活動和課程培訓(xùn)中，“學(xué)生是主體”成了目前我縣課堂教學(xué)改革中最時髦的字眼。但是，恰恰是在“主體性”的旗幟下，出現(xiàn)了一些有悖主體性的教學(xué)行為。在教學(xué)活動中，教師依然是“目中無人”。某農(nóng)村中學(xué)一位省級語文骨干教師上示范課。她主講的課文是《空城計》。導(dǎo)入新課后，教師播放了《三國演義》的主題曲和電視畫面，讓學(xué)生觀看電視片段。她要求學(xué)生邊看電視邊觀察人物的動作表情，概括人物性格特點(diǎn)?？赐觌娨暺魏?，老師要求學(xué)生刻畫人物性格，學(xué)生舉手如林，老師點(diǎn)名，學(xué)生甲回答：孔明臨危不亂、足智多謀；學(xué)生乙回答：司馬懿謹(jǐn)慎、多疑、老謀深算。學(xué)生回答后，老師鼠標(biāo)一點(diǎn)，屏幕上出現(xiàn)了與學(xué)生概括完全吻合的字面。然后教師要求學(xué)生自讀課文，講述課文情節(jié)。在老師的“引導(dǎo)”下，學(xué)生也回答出了老師事先設(shè)計的規(guī)定內(nèi)容：兵臨城下，孔明施計，司馬中計，孔明釋計。學(xué)生的回答與教師課件上的文字沒有任何區(qū)別。很明顯，這是一堂表演課，表面看來，學(xué)生應(yīng)答如流，積極參與，學(xué)生的主體性似乎得到了體現(xiàn)。但深思一下就會發(fā)現(xiàn)，教師提出的問題是事先設(shè)計好的，學(xué)生回答的內(nèi)容不過是重復(fù)老師的結(jié)論，毫無創(chuàng)意和個性。學(xué)生的思維沒有深入作品的內(nèi)蘊(yùn)。這樣的課，學(xué)生的主動性、積極性是表面化的。3.教學(xué)手段追求形式。目前，現(xiàn)代信息技術(shù)在農(nóng)村語文課堂教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，有些農(nóng)村學(xué)校還建起了班班通。但在現(xiàn)代教學(xué)手段的運(yùn)用中，出現(xiàn)了趕時髦、追求形式的現(xiàn)象，不僅沒有很好地輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，反而弱化了學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。例如，課文中能帶給學(xué)生豐富想象力的優(yōu)美文字，變成了教用幻燈片打出的圖畫，鮮活的內(nèi)容被凝固僵化，這自然禁錮了學(xué)生的再造想象力，使本應(yīng)該被強(qiáng)化的言語品讀和語感培養(yǎng)變得草草了事，最終導(dǎo)致語文教學(xué)的變味。一位農(nóng)村語文教師上《三峽》，這是一篇描寫三峽風(fēng)光的文言經(jīng)典，教師一開始投影出大量的三峽風(fēng)光片，再配上音樂，讓學(xué)生當(dāng)堂配解說詞，試著當(dāng)導(dǎo)游，并分組討論……學(xué)習(xí)《三峽》這篇課文的目的決不僅僅是了解三峽風(fēng)光，最重要的是讓學(xué)生體會作者是如何運(yùn)用精美的文字，把三峽四季風(fēng)光描繪得使人身臨其境的。要達(dá)到這樣的教學(xué)目的，不能忽視對文本的研讀，不能離開對語言文字的品味。由此可見，當(dāng)教學(xué)手段不能很好地服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)時，就失去了手段的作用，如果把對現(xiàn)代教學(xué)手段的追求作為教學(xué)目標(biāo)，這是舍本逐末的做法。以上三個案例代表了近年來我縣義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)中存在的一些問題。這些問題反映了我縣部分義務(wù)教育階段語文教師有錯誤的課堂教學(xué)觀。在他們看來，語文課上得越熱鬧越能說明學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，越花哨越能體現(xiàn)創(chuàng)新精神，越新奇越能博得聽課者的喝彩。殊不知，這些錯誤的認(rèn)識，既弱化了語文學(xué)科培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫能力的功能，又流失了語文學(xué)科本應(yīng)該具備的豐厚的人文精神。長此下去，將降低農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生語文素養(yǎng)低下。二、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)問題產(chǎn)生的原因（一）農(nóng)村語文教師的整體素質(zhì)不高1.知識面狹窄。為了解農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教師課余時間的閱讀情況，筆者設(shè)計了有四個選項的調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷825份，收回問卷814份，有效問卷802份，調(diào)查結(jié)果見下表：從圖表中看出，只有少數(shù)農(nóng)村語文教師課余時間在閱讀經(jīng)典名著、古詩詞和教育論著。農(nóng)村語文教師課外閱讀少，知識面窄。2.理論素養(yǎng)低。與農(nóng)村語文教師交流，發(fā)現(xiàn)他們最缺少的不是語文專業(yè)知識，而是教育理論素養(yǎng)。心理學(xué)、教育學(xué)知識懂得太少，理論功底淺，對教材的分析只能照搬教參，不能深入作品的內(nèi)蘊(yùn)，自由解讀教材。對新課程的基本理念，如霧里看花，不甚了解。跟他們交流，不知道有赫爾巴特和杜威，甚至不知道什么是“語文素養(yǎng)”和“以人為本”。對自主合作探究等教學(xué)方式不能理解應(yīng)用。（二）農(nóng)村中小學(xué)生難以適應(yīng)新教材1.內(nèi)容多，教學(xué)時間緊。筆者調(diào)查了一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，該校共有16個教學(xué)班，中小學(xué)語文教師10人。語文老師普遍反映，新教材教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時間緊，教學(xué)任務(wù)難以完成，有些語文教師面對新教材，很難適應(yīng)。如部編版小學(xué)語文一年級上冊教材，要認(rèn)讀聲母23個，韻母24個，整體認(rèn)讀音節(jié)16個，會認(rèn)的字300個，會寫的字100個?？谡Z交際4個，語文園地8個，還有識字課10課，漢語拼音課13課，閱讀課文14課。通常情況下，一個學(xué)期只有16周的教學(xué)時間，而小學(xué)低年級一周的語文課時僅9節(jié)，教學(xué)時間相當(dāng)緊張。2.環(huán)境差，學(xué)生知識面窄。一些農(nóng)村小學(xué)，周邊環(huán)境差，課外識字、閱讀材料少，可供孩子們閱讀的機(jī)會少。也有一些農(nóng)村小學(xué)語文教師圖簡單，重復(fù)讓學(xué)生抄寫生字生詞，久而久之，農(nóng)村學(xué)生便以為學(xué)習(xí)語文就是抄抄寫寫。三、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)問題解決策略1.建立一支高素質(zhì)的語文教師隊伍。要解決農(nóng)村語文教師課堂教學(xué)目標(biāo)難以落地，學(xué)生主體流于表面，教學(xué)手段追求形式等問題，關(guān)鍵要改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學(xué)觀，改變農(nóng)村語文教師的教學(xué)行為，并落實在每一堂語文課中。農(nóng)村語文課堂教學(xué)改革呼喚高素質(zhì)的語文教師。目前，我縣每年有較大數(shù)量的國培、省培計劃，但較多機(jī)會留給了城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校的骨干語文教師，農(nóng)村語文教師很少有參培機(jī)會。要提高農(nóng)村語文教師的總體素質(zhì)，要優(yōu)先選拔農(nóng)村語文教師參加國培、省培，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的農(nóng)村語文教師，讓他們在本區(qū)域發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。同時，開展送教下鄉(xiāng)活動，以課堂為平臺，讓農(nóng)村語文教師上示范課，指導(dǎo)農(nóng)村中小學(xué)語文教師觀課議課、研課磨課，改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學(xué)觀，在課堂教學(xué)的實戰(zhàn)中提升課堂教學(xué)能力。2.適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大農(nóng)村學(xué)生的閱讀面，讓農(nóng)村學(xué)生適應(yīng)新課程。課程改革能否成功，關(guān)鍵是農(nóng)村的課程改革能否成功。從現(xiàn)階段看，城市基礎(chǔ)教育發(fā)展迅速，農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展相對滯后。要真正全面提高我國教育發(fā)展的水平，重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村。針對農(nóng)村中小學(xué)生難以適應(yīng)新語文課程標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實，可適當(dāng)降低農(nóng)村語文課程的難度。還可挖掘我縣悠久的地域文化，開展農(nóng)村語文課程改革，如開發(fā)大自然賜予農(nóng)村的寶貴自然資源，農(nóng)村人特有的勤勞、儉樸的人文資源，淳樸的民俗風(fēng)情資源等。編寫鄉(xiāng)土教材，建立圖書閱覽室，定期向?qū)W生開放，擴(kuò)大農(nóng)村學(xué)生的閱讀面。我們欣慰地看到：一些農(nóng)村語文教師組織學(xué)生每人準(zhǔn)備一本課外書，全班幾十人輪流看，收到了很好的閱讀效果。3.向村級學(xué)校分配優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村級學(xué)校與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校除硬件設(shè)施外，最大的區(qū)別在教師素質(zhì)。家長不辭辛苦送孩子去四五千米以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校讀書，看重的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校優(yōu)質(zhì)的教育資源。因此，地方政府要加大對村級小學(xué)的投入，改善村小的硬件設(shè)施，建立激勵保障機(jī)制，鼓勵和吸引優(yōu)秀教師去村小任教，讓村小附近的孩子回流到村小?x書，在家門口接受優(yōu)質(zhì)教育。這樣既能化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心地中小學(xué)的大班額，又能促進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展。腦血管病典型病例分析(劉光健病例分析題一某女,60歲,晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運(yùn)動性失語,右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向儡盲。一病例分析題請回答以下問題:1)病變部位在什么地方(定位)(3分)(2除高血壓病和糖尿病以外,從神經(jīng)系統(tǒng)角度首先考慮什么診斷(定性)(3分)3)主要與什么疾病鑒別(簡要寫出鑒別依據(jù))(7分)參者答案一病例分析題二患者,女,40歲,今天上午勞動中突發(fā)右側(cè)肢體無力,吐詞含糊不清。發(fā)病后無頭痛、無惡心、嘔吐無尿急、無意識障礙無肢體抽搐。1小時后就診。既往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病史十年,否認(rèn)有高血壓病史。病例分析題二體檢:T:36.5°CP:94次/分R:18次15590mmHg,意識模糊,遠(yuǎn)動性失語,右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級,右下肢病理征(+),雙側(cè)Kernig(+)、Brudzinski-)、Lasegue(+)。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。雙肺呼吸音清晰,無干濕性羅音,心臟向左擴(kuò)大,心律絕對不齊,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。病例分析題三請回答以下問題:(1)除心臟病以外,神經(jīng)系統(tǒng)診斷首先考慮什么疾病(4分)(2需要與哪些疾病鑒別(至少兩種)(4分)(3)入院兩天后,患者頭痛并逐漸加重,4天后出現(xiàn)昏迷,Bp:195/18mmHg?；颊卟∏榧又?你考慮與哪些原因有關(guān)?(4分)參考答案病例分析題三男,45歲,晨起上廁所時突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐,半小時后在送往醫(yī)院途中出現(xiàn)意識喪失、四肢痙攣抽搐一次,表現(xiàn)為雙上肢屈曲,雙下肢伸直,伴雙眼上視,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,呼吸暫停,癥狀持續(xù)約5~6分鐘。病后3小時由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院既往有“血管性頭痛”10余年,無高血壓及糖尿病史。病例分析題三體檢:血壓16095mmHg,神清,語利