高建全肺切除術(shù)后護(hù)理

高建全肺切除術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二高齡患者生理特點(diǎn)高齡肺癌現(xiàn)狀全肺切除對高齡患者生理功能的影響高齡全肺切除患者近期預(yù)后影響因素圍手術(shù)期護(hù)理目錄總結(jié)第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的首位，60-80歲為高峰。﹡隨著老齡化進(jìn)程加快，高齡肺癌發(fā)病率有上趨勢，65歲以上肺癌患者占所有肺癌患者的45%。高齡肺癌現(xiàn)狀：第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡手術(shù)切除為主，輔以放療、化療等綜合治療。﹡SawadaS等報道年齡大于75歲的肺癌患者與小于75歲者相比，圍手術(shù)期死亡率和長期生存率并無差別。﹡有研究報道，70歲以上肺癌患者非手術(shù)治療2年的生存率僅為6%，放射治療中位生存期為8個月，而手術(shù)治療則可使2年生存率提高到30%以上。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二高齡患者生理特點(diǎn)合并慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、心臟病、糖尿病等使手術(shù)風(fēng)險加大機(jī)體敏感性降低生理儲備功能下降腫瘤惡性程度相對較低、侵襲性差、轉(zhuǎn)移慢等生物學(xué)特性第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二123全肺切除對高齡患者生理功能的影響：手術(shù)切除原則：最大限度切除腫瘤組織，最大限度保留正常的肺組織血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變，血管床面積減少，誘發(fā)或者加重心血管病變術(shù)后疼痛和缺氧容易誘發(fā)心律失常，尤其是術(shù)前合并心血管疾病的患者第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二既往史現(xiàn)病史手術(shù)方式和手術(shù)時間高齡全肺切除患者近期預(yù)后影響因素其他術(shù)后并發(fā)癥第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二良好的外科治療效果術(shù)前綜合評估防止感染有效鎮(zhèn)痛糾正缺氧并發(fā)癥處理科學(xué)的圍手術(shù)期處理第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙、呼吸功能鍛煉處理合并癥：心血管疾病糖尿病呼吸道管理輸液管理：量、速度管路護(hù)理：固定、通暢肢體功能鍛煉安全管理：壓瘡、墜床其他：便秘、心理二氧化碳潴留：節(jié)律、頻率，神志心律失常：疼痛、缺氧縱隔移位：氣管位置其他圍手術(shù)期護(hù)理：第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡中低流量充分吸氧，保持氧飽和度在90％以上﹡霧化吸人，3次／d.術(shù)后6h改半臥位，拍背輔助咳痰，充分止痛后幫助病人咳痰。﹡痰液稠厚不易咳出，聽診呼吸音明顯降低、痰鳴音，氧飽和度監(jiān)測持續(xù)低于90%，立即行纖維支氣管鏡下吸痰。術(shù)后護(hù)理—呼吸道管理第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理—管路護(hù)理﹡床頭設(shè)立標(biāo)識,每班交接時妥善固定導(dǎo)管。﹡患者及家屬宣教。﹡脫出時的緊急處置方法:立即捏緊置管處皮膚,按壓置管口，呼叫醫(yī)護(hù)人員處理。﹡觀察引流管周圍皮下氣腫。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理—疼痛管理﹡口服用藥﹡皮下注射鎮(zhèn)痛﹡肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛﹡靜脈鎮(zhèn)痛﹡

神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛﹡椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二傳統(tǒng)急性疼痛鎮(zhèn)痛方法病人疼痛難忍:“醫(yī)生給我打一支止痛針吧”.

2小時后又訴疼痛難忍，再打一支“止痛針”“止痛針不能打了！忍著點(diǎn)吧！”病人無痛權(quán)利被剝奪！第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二觀察病人的呼吸頻率和鎮(zhèn)靜狀態(tài)的改變，進(jìn)行監(jiān)測記錄。

第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓。突發(fā)氣短、血氧飽和度下降、大汗、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分，紫紺。突發(fā)胸悶氣短后出現(xiàn)血壓下降、昏厥，抽搐術(shù)后護(hù)理—肢體功能鍛煉第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理—其他﹡老年男性患有前列腺增生癥，導(dǎo)尿管于術(shù)后第2-3天、止痛泵使用完后、膀胱功能訓(xùn)練后拔除。拔管后注意有無尿痛、尿急癥狀，觀察尿色，有無血尿發(fā)生。﹡便秘預(yù)防，術(shù)后飲食、活動、潤腸藥物干預(yù)。關(guān)注第一次大便情況。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡密切關(guān)注患者呼吸節(jié)律和頻率，以及神志變化，部分患者感染或者呼吸道痰液淤積導(dǎo)致二氧化碳彌散障礙。﹡病人先出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化、情緒煩躁，神志意識障礙。﹡動脈血?dú)夥治?，PO2下降，PaCO2呈上升趨勢應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，充分供氧，防止呼吸衰竭。并發(fā)癥處理—二氧化碳潴留第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡隨著年齡增加，竇房結(jié)細(xì)胞及心臟傳導(dǎo)束的神經(jīng)纖維密度逐漸減少，與年齡有關(guān)的其他疾病也會相應(yīng)增加。﹡老年人群本身是心律失常的一個高危因素，有資料統(tǒng)計，50歲以上剖胸術(shù)后急性心律失常發(fā)生率為20％，70歲以上為40％。并發(fā)癥處理—心律失常第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡老年患者心肌供血不足、心功能相對較差、手術(shù)創(chuàng)傷，誘發(fā)或者加重心血管病變(如心律失常、心衰等)，尤其是術(shù)前有冠心病的患者。﹡全肺切除術(shù)，由于血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變，血管床面積減少，右負(fù)荷明顯加重。﹡切口疼痛以及缺氧會誘發(fā)冠心病的發(fā)作，應(yīng)用心肌保護(hù)藥物，充分止痛。﹡術(shù)后心電監(jiān)護(hù)至少持續(xù)72h。并發(fā)癥處理—心律失常第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡生命體征監(jiān)測，心律、心率變化，控制血壓接近正常水平，適當(dāng)使用利尿劑、多巴胺和硝酸甘油等藥物來降低心臟負(fù)荷，控制輸液量及輸液速度并維持電解質(zhì)平衡。﹡最常見的是竇性心動過速，其次是快速型房顫，應(yīng)用西地蘭、異搏定，次多次靜脈注射以恢復(fù)正常心律；室性早搏，可為頻發(fā)、多源性室早或二聯(lián)律和三聯(lián)律，應(yīng)用利多卡因。并發(fā)癥處理—心律失常第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二﹡觸診氣管位置是判斷縱膈偏移簡單方法。﹡當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣管移位，出現(xiàn)大量皮下氣腫時，提示患側(cè)胸腔壓力增高，應(yīng)報告醫(yī)生開放胸管，適當(dāng)放出積液和積氣。﹡放液控制速度，觀察心電監(jiān)護(hù)和病人的病情變化，放液后囑咐病人安靜休息