項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理課件

項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理

傳承創(chuàng)新博愛敬業(yè)一、實(shí)施方案背景1二、實(shí)施護(hù)理方案梳理過程2三、護(hù)理方案架構(gòu)3四、項(xiàng)痹護(hù)理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)42.一、實(shí)施背景3.

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則

四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（540分）4.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。（80分）4.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中

評(píng)價(jià)指標(biāo)至少選擇30個(gè)組織實(shí)施。4.一、實(shí)施背景5.國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布33個(gè)病種護(hù)理方案本次發(fā)布的13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案分別為中風(fēng)（腦梗死急性期）、眩暈病（原發(fā)性高血壓）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、腎風(fēng)（IgA腎?。?、消渴病（2型糖尿?。?、肺癌、腰椎間盤突出癥、臁瘡（下肢潰瘍）。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?.二、實(shí)施護(hù)理方案梳理過程2014年3月10日3月～5月5月我科被確定為第一批試點(diǎn)科室：1、組織學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理方案。2、成立科室機(jī)構(gòu)組織。3、篩選適合本科室開展方案，審定護(hù)理方案。4、制定科室實(shí)施方案及培訓(xùn)計(jì)劃。5、制定護(hù)理方案考核細(xì)則。6、制定護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。7、細(xì)化分工，抽查護(hù)理人員掌握情況。8、收集病歷9、定期督查統(tǒng)計(jì)10、護(hù)理方案實(shí)施效果匯總匯報(bào)。11、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納。12、篩選本科第二個(gè)護(hù)理方案。3月20日7.三、護(hù)理方案架構(gòu)常見癥候要點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)常見癥狀/癥候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理護(hù)理難點(diǎn)健康指導(dǎo)561432Text8.四、項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施

頸椎病的定義：頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。9.頸椎病常見癥候要點(diǎn)：氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。10.頸椎病的病理分型神經(jīng)根型頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。11.12.頸椎病的病理分型脊髓型早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。13.頸椎病的病理分型椎動(dòng)脈型頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。14.頸椎病的病理分型交感神經(jīng)型枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。15.頸椎病的病理分型混合型在實(shí)際臨床工作中，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。16.常見癥狀/證候施護(hù)

頸肩疼痛眩暈肢體麻木17.常見癥狀/證候施護(hù)頸肩疼痛

1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏藥、中藥塌漬、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、牽引等治療次數(shù)。6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。18.

常見癥狀/證候施護(hù)眩暈

1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。

2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。

3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。

4.遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入等治療。19.

常見癥狀/證候施護(hù)肢體麻木

1.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位

，減輕或緩解癥狀。

3.注意肢體保暖。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。

5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)

師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。20.

辨證施護(hù)的方法體位護(hù)理疼痛護(hù)理防跌倒評(píng)估吸氧21.

中醫(yī)特色治療護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法1.急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.康復(fù)期開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練，每天2～3次，每次2～3組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10～15次。3.康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。5.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。22.中醫(yī)特色治療護(hù)理

特色技術(shù)/中藥熏藥1.評(píng)估患者皮膚情況，告知治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2.治療過程中詢問患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度，以防燙傷。3.觀察患者局部及全身的情況，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。若有不適，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理及記錄。4.操作完畢后，做記錄。

23.

中醫(yī)特色治療護(hù)理

特色技術(shù)/中藥塌漬1.評(píng)估皮膚。2.溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚。3.治療中注意保暖及保護(hù)隱私，注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時(shí)，應(yīng)停止治療，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4.操作完畢后，記錄。

24.

中醫(yī)特色治療護(hù)理

特色技術(shù)/艾灸1.評(píng)估皮膚情況，與病人溝通取得配合。2.施灸過程中注意保暖及保護(hù)隱私。詢問患者有無灼痛感，防止灼傷皮膚。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。4.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶?jī)?nèi)，熄滅艾火。5.操作完畢后，做記錄。25.中醫(yī)特色治療護(hù)理

特色技術(shù)/拔罐1.評(píng)估皮膚情況，與患者做好溝通，取得配合。2.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。3.拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。5.操作完畢后，做好記錄。26.中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入（物理療法）1.評(píng)估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2.電極片要和皮膚緊密接觸，用固定帶固定。3.治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況。4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。27.

健康指導(dǎo)

體位指導(dǎo)

1.急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。28.

健康指導(dǎo)

生活起居

1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1～2小時(shí)，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。3.避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。29.

飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。3.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

健康指導(dǎo)30.

健康指導(dǎo)

情志護(hù)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。4.有情緒障礙者，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。31.項(xiàng)痹護(hù)理方案實(shí)施效果匯報(bào)

自2014年3月至5月，我科應(yīng)用“項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共104例，全部納入中醫(yī)臨床路徑管理?；颊吣挲g23-80歲，平均50.92歲，青、中年人數(shù)占75%，患者平均住院日15.26天。辯證分型統(tǒng)計(jì)如下：氣滯血瘀證101例，肝腎不足證2例，寒濕阻絡(luò)證1例，風(fēng)寒痹阻證0例，氣血虧虛證0例。應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法：體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、防跌倒評(píng)估、吸氧。32.辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況（104例患者）主要癥狀

病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比（%）頸肩疼痛961.體位9093.752.按疼痛規(guī)律施護(hù)961003.牽引004.其他護(hù)理措施00眩暈521.體位3873.072.防跌倒4178.843.其他護(hù)理措施：吸氧2140肢體麻木191.牽引315.782.叩擊、按摩736.843.其他護(hù)理措施：1052.63

梅花針拔罐33.

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比（%）頸肩疼痛961.中藥熏藥961002.中藥塌漬86893.艾灸14154、拔罐22眩暈521.中藥熏藥521002.中藥塌漬3159肢體麻木191.中藥熏藥191002.中藥塌漬191003.拔罐842應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、中藥薰藥、中藥塌漬、拔罐，儀器設(shè)備使用（中藥離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、中頻）34.應(yīng)用0例技術(shù)00%應(yīng)用一項(xiàng)技術(shù)77%應(yīng)用2項(xiàng)以上技術(shù)9793%其中應(yīng)用1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的患者7例（占7%）；應(yīng)用2項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患者97例（占93%）。35.

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率較高的項(xiàng)目是中藥熏藥和中藥塌漬，其次是拔罐和艾灸。

原因分析：

1、以上四項(xiàng)技術(shù)納入我科疼痛疾病的常規(guī)診療方案，由護(hù)理人員操作執(zhí)行，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。

2、無創(chuàng)傷，患者易于接受。

3、操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。36.

患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及健康指導(dǎo)滿意度調(diào)查

依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)際做的次數(shù)占應(yīng)做次數(shù)的百分比≥75%為依從，在40%-74%為部分依從，<40%為不依從。37.依從性較好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏藥和中藥塌漬。原因分析：1、服務(wù)對(duì)象多為工薪階層，工作生活壓力大，上述兩個(gè)治療項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療報(bào)銷，因此依從性較高。38.2、中藥熏藥和中藥塌漬通過熱傳導(dǎo)加上藥理作用達(dá)到活血通絡(luò)及配合其他中醫(yī)適宜技術(shù)的使用，對(duì)緩解頸肩疼痛有較好的效果，因此依從性較好。39.原因分析1、《方案》中對(duì)疾病癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等給予了專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理更有條理性；2、《方案》中對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用、觀察做了明確說明，使護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范；3、中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的推廣，對(duì)年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提高有重要的指導(dǎo)意義。40.完善制定針灸康復(fù)科病房健康教育宣傳手冊(cè)，做到每病房一冊(cè)，讓病員可結(jié)合自身疾病選擇翻閱內(nèi)容。41.

現(xiàn)科室有兩名康復(fù)