醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防及處理

醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防及處理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。

又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre護士醫(yī)生職業(yè)暴露醫(yī)務人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡醫(yī)師實驗人員其他第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二我院職業(yè)暴露報告情況我院2014~2017年上半年職業(yè)暴露報告情況：2014~2017年上半年共向院感科報告職業(yè)暴露34例，總結(jié)如下：1、人員結(jié)構(gòu)：護士23例，占67.65%；醫(yī)生8例，占23.53%；保潔員、實習生、檢驗人員各1例，分別占2.94%。2、暴露物種類：HBV23例、HCV3例、TP4例、HIV初篩陽性1例、暴露物不明4例（其中有一例HCV、TP均陽性）。3、暴露方式：針刺傷31例，皮膚粘膜3例。4、按要求檢查，有結(jié)果回報20例，有完全性檢查結(jié)果回報者僅5人。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二感染性職業(yè)暴露的評估分型

:

輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.

重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。一級暴露二級暴露三級暴露分級第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素

（一）不遵守操作規(guī)程，防護意識淡薄。（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員的手、眼、鼻、口。當醫(yī)務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境。

第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務人員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故又稱為所謂的雙向防護。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

職業(yè)防護的目的維護醫(yī)護、預防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險性。使醫(yī)務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設(shè)備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。5、一次性使用的利器：如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二標準預防的隔離措施

標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行。隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二飛沫隔離

防護標識

黃色標識：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍色標識：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標準預防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預防第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）登記和報告

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

（三）預防性用藥

1、免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。

第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2、預防性用藥：1）HIV職業(yè)暴露：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2）乙肝職業(yè)暴露人員：如HbsAb(-)HbsAg(-)，未接種過乙肝疫苗，24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射;如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，除24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200u外，強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員HbsAb(+)，定量<10iu/ml，除24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200u外，需強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員如HbsAb(+)，定量>10iu/ml;或HbsAg(+)，則不需預防用藥。醫(yī)務人員如確認感染乙肝病毒后，除采取相關(guān)治療措施外，半年內(nèi)每個月應進行肝功能、乙肝兩對半檢查。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

3）HCV及梅毒如青霉素陽性，則用：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d,連用14天；或四環(huán)素500ug,4次/d,口服，連用14天

第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序；暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（四）追蹤

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。

如：艾滋病：在暴露后的當天、4周、8周、