肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-課件

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)目的、要求1掌握肝功能實(shí)驗(yàn)正常值、臨床意義；2了解肝功能檢查的原理；3熟悉肝功能實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用。2一、肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查3（一）蛋白質(zhì)代謝檢查41、血清TP、ALB、A/G比值測(cè)定

蛋白質(zhì)是一類親水膠體性質(zhì)的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清白蛋白（albuminA）由肝臟合成，因此血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝功能的重要指標(biāo)方法：⒈鹽析法：白蛋白、球蛋白

⒉電泳法：白蛋白球蛋白αα1、α2肝內(nèi)合成。

β

γ來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞5ALB由肝臟合成；維持血液膠體滲透壓;運(yùn)輸和儲(chǔ)成營(yíng)養(yǎng)成分;主要的抗氧化劑.用溴甲酚綠法測(cè)定GLB主要由單核-巨噬細(xì)胞合成；是多種蛋白質(zhì)的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶類等雙縮尿法測(cè)定（TP-ALB）6參考值：

T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1TPALB↑、TPALB↓、TBGLB↑TPALPGLB↓與性別無關(guān)、但與年齡有關(guān)，新生兒、嬰幼兒、60歲以上偏低。7臨床意義TPALP↑血清水分減少，如急性失水。TPALP↓：

①肝細(xì)胞損害②營(yíng)養(yǎng)不良

③蛋白丟失過多④消耗增加

⑤血清水分增加TPGLP↑①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥

③自身免疫性疾病④慢性炎癥和慢性感染A/G倒置：嚴(yán)重肝損傷（中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝Ca）；M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥）。8影響因素劇烈運(yùn)動(dòng)4-8g體位3-5g溶血1:3%乳糜標(biāo)本9大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流102、血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負(fù)電，各種蛋白分子量、顆粒、所帶電荷均不相同，在電場(chǎng)中的遷移率不同得以區(qū)分。測(cè)定方法：醋酸纖維素膜和瓊脂糖凝膠電泳參考值范圍：白蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18

11正常血清蛋白電泳圖122、血清蛋白電泳肝臟疾病:ALBα1

α2β↓γ↑13M蛋白血癥：ALB輕度減低，γ↑↑，峰型呈明顯的“M”蛋白區(qū)帶多發(fā)性骨髓瘤14腎病型，ALBγ↓，αβ↑腎病綜合癥15炎癥型：α1、α2、β↑急性炎癥164、血氨測(cè)定

肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。參考值：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L臨床意義：生理性：增高見于高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；病理性：增高見于嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥等。17(二)膽紅素代謝檢查18膽紅素正常代謝示意圖19黃疸發(fā)生的機(jī)制(1)膽紅素形成過多(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降(3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流人血而引起黃疸20212223參考值：

總膽紅素1.7-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.28umol/L

24※臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

252）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（STB）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L263）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型

STB+UCB溶血性黃疸

STB+CB

阻塞性黃疸

STB+CB+UCB

肝性黃疸27

4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型

>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

28反映肝臟功能的酶的檢查291、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。302)

GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。314）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST

漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L325）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值

>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。

B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U

左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。33（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U)或正常

342、ALPALP是一種磷酸單酯水解酶（1）參考值：正常人<270U/L

兒童50-280U/L35（2）意義：膽汁淤滯時(shí)，ALP升高骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

363、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測(cè)定1）γ-G活性腎>胰>肝

2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值男11-50U/L

女7-30U/L37意義：(1）肝癌

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌合成

B、陽性率>95%(2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）38(3)急性肝炎中度↑，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。(4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性(5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U39病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他401.乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義1）HBsAg陽性是乙肝的感染指標(biāo)之一；2）Anti-HBs效價(jià)與保護(hù)作用呈平行關(guān)系；3）HbeAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，具有傳染性；414）Anti-HBe

可存在于無癥狀攜帶者及無活動(dòng)性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受過HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。42肝病檢查項(xiàng)目的選擇1、無特異性強(qiáng)的肝功檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：

1）病情需要

2）敏感性、特異性高

3）實(shí)驗(yàn)室條件允許43

2、選擇項(xiàng)目

1）健康查