失智失能老年人的排泄照護(hù)-協(xié)助老年人如廁

老年生活照料項目六老年人排泄照料▲知識目標(biāo)：闡述對老年人進(jìn)行排泄照料的常用方法及適宜人群。闡述對老年人進(jìn)行排泄照料時的注意事項。老年人排泄照料學(xué)習(xí)目標(biāo)▲能力目標(biāo)：能夠根據(jù)老年人身心特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)方式協(xié)助其排泄。能夠根據(jù)老年人具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)呐判馆o助器具。能夠?yàn)槔夏耆烁鼡Q尿墊、紙尿褲。老年人排泄照料能力目標(biāo)▲素養(yǎng)目標(biāo)：在進(jìn)行排泄照料時能照顧到老年人的身心需求。能夠與老年人及其家屬共同制定排泄照料方案。老年人排泄照料素養(yǎng)目標(biāo)任務(wù)一排泄照料的評估一、老年人的排泄特點(diǎn)老年人容易出現(xiàn)便秘和便失禁。老年人由于胃腸蠕動減慢，常出現(xiàn)便秘，即：排便的次數(shù)減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于3次，且失去規(guī)律性，大便干硬，導(dǎo)致排便困難，每次排便時間較長，可長達(dá)30分鐘以上；老年人又由于肛門內(nèi)、外括約肌的張力下降，容易出現(xiàn)便失禁，即：排便不受意識控制，導(dǎo)致大便不自主排出。老年人容易出現(xiàn)夜尿和尿失禁。由于膀胱容量減少，夜間腎小球?yàn)V過率增加，夜間排尿次數(shù)增加。尿失禁是指尿道括約肌不能控制膀胱排尿，在不排尿的情況下，尿液自尿道不自主地流出。老年人往往因前列腺增生肥大、膀胱頸括約肌老化松弛或泌尿系統(tǒng)炎癥而多發(fā)充盈性尿失禁、壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁。老年人排泄照料二、影響老年人排泄的因素生理因素：進(jìn)行排泄的主要器官分為：進(jìn)行排尿的泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀朧、尿道）和進(jìn)行排便的消化系統(tǒng)（包括胃、腸、肛門）。如果這些器官的功能很正常，就能夠進(jìn)行正常的排泄。但隨著年齡的增長，老年人的排泄器官也逐漸衰弱，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、排尿困難、便秘、腹瀉等排泄障礙。這些排泄障礙經(jīng)常困擾著老年人，并給他們造成精神緊張，也給他們的社會生活帶來很多不良影響。飲食：排泄與飲食有著密切的關(guān)系。飲食的內(nèi)容不同，尿便的性狀也會發(fā)生變化。運(yùn)動：運(yùn)動與排泄有很大關(guān)系。例如運(yùn)動量少或長期保持臥姿時，腸的蠕動會減緩，容易引起便秘。老年人排泄照料精神因素：排泄雖然是一種生理現(xiàn)象，但它與人的精神、心理狀況有著密切的關(guān)系。生氣、不安、緊張、過度擔(dān)心，容易引起排泄運(yùn)動的加快，導(dǎo)致腹瀉或尿頻；相反恐懼、驚嚇、憂慮、沮喪、羞澀等，容易造成便秘或排尿困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分理解排解泄與情緒波動及精神安定之間的關(guān)系，要注意觀察排泄?fàn)顩r，精心照顧排泄困難的老年人。環(huán)境因素：排泄還受到場所、器具、護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理水平等的影響。一般第一次在床上使用便盆或?qū)蚬軄砼判箷r，老年人往往會產(chǎn)生很多顧慮。另外如果使用不干凈、不方便或冰冷的排泄器具，往往會抑制排尿感或排便感。還有護(hù)理員的言行以及服務(wù)態(tài)度也會影響排泄，會造成排泄障礙。因此，創(chuàng)造一個干凈、舒適、安逸的環(huán)境，讓老年人無所顧慮地進(jìn)行排泄，是排泄照料的最基本條件。老年人排泄照料三、老年人排泄物的觀察正常范圍次數(shù)和量：成人每天尿量1000～2000ml，一般日間排尿4～6次，夜間0～2次，每次250～300ml。排尿次數(shù)及排尿量與個人的習(xí)慣、飲水量、運(yùn)動量、氣候、出汗有很大關(guān)系。顏色和氣味：正常尿液呈淡黃色至深褐色、澄清透明，沒有惡臭味，但如果放置過久，顏色可加深并逐漸變混濁，并出現(xiàn)氨味。如果飲水量超過正常，或食物中蛋白質(zhì)增加時，尿量也隨之增加，尿液的顏色變淡。如果外界溫度升高或劇烈運(yùn)動時，大量水分隨汗液排出，尿量即減少，尿液的顏色變深。如果吃富含胡蘿卜素的食物或服用核黃素藥物時尿液顏色會變黃。（一）尿的觀察老年人排泄照料2.異常范圍（1）次數(shù)和量多尿。日排尿量超過2500ml。若伴有口渴，主要見于糖尿病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒虮腊Y）等。少尿。日排尿量少于400m1。常見于充血性心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能不全、尿路阻塞等疾病。夜尿。夜間的排尿次數(shù)增多，尿量達(dá)到或超過白天的尿量。常見于心臟或腎功能不全。老年人患腎動脈硬化、腎硬化癥時也出現(xiàn)夜尿。慢性腎盂腎炎、前列腺肥大的早期癥狀也是排尿次數(shù)多，特別是在夜間出現(xiàn)尿頻。

老年人排泄照料1血尿：尿液為紅色。2混濁尿：如尿里含有大量膿細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、管型細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即可混濁。3血紅蛋白尿：尿色呈濃茶色或醬油色。4膽紅素尿：外觀呈深黃色，震蕩后泡沫呈黃色。（2）顏色5乳糜尿：外觀呈不同程度乳白色混濁狀，并含有大量脂類微粒。老年人排泄照料（二）糞便的觀察1.正常范圍次數(shù)和量。成人每日排便1～2次或每2～3天排便1次，平均量為100～300g。顏色和性狀。正常成年人的糞便呈黃褐色，柔軟成形、與直腸的形狀相似，含少量黏液，有時伴有未消化的食物殘渣。氣味。與攝入的飲食有關(guān)。如食肉多，臭味濃厚；食糖多，容易發(fā)酵，發(fā)出濃酸味。老年人排泄照料2.異常范圍次數(shù)和量。通常每天排便超過3次或每周少于2次，為排便異常。形狀與軟硬度。便秘時糞便堅硬。呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。顏色(1)柏油樣大便。形如熬好的瀝青膏一樣，漆黑發(fā)亮，呈稀薄狀。落入水中可見周圍泛出血紅色或暗紅色的糞便稀釋液。(2)咖啡樣大便。大便顏色偏深呈咖啡色，這種大便提示小腸和大腸出血，有時上消化道出血量少也可以出現(xiàn)。(3)鮮血樣大便。大便表面掛一些血跡或便后滴出鮮血，多則涌出，有時還會伴有暗紅色血塊。這種大便多表現(xiàn)為直腸和肛門出血。老年人排泄照料白陶土樣大便。由于肝臟或膽管發(fā)生了堵塞，黃色的膽色素類物質(zhì)不能由肝膽排入腸腔內(nèi)。稀大便、黏液大便、膿血大便。大便次數(shù)頻繁而稀薄并伴有惡心、嘔吐，多為腸炎及消化不良所致；大便中混有膿血伴有里急后重及發(fā)燒、惡心、嘔吐甚至休克昏迷等癥狀，可能是由細(xì)菌性痢疾造成的，要盡快就診。內(nèi)容物。被腸道寄生蟲感染的老年人的糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。氣味。嚴(yán)重腹瀉老年人因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡臭；下消化道潰瘍、惡性腫瘤老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。老年人排泄照料四、老年人排泄照料評估確認(rèn)排泄機(jī)能：確認(rèn)老年人在排泄時需要何種程度的照料。老年人是否能夠控制大小便，能否自己提出。有無身體上的殘疾，如有殘疾，了解殘疾的部位、程度，確認(rèn)其活動能力。有無智能障礙、何種程度，確認(rèn)其語言理解力。確認(rèn)現(xiàn)在使用的排泄方法。確認(rèn)備用品、消耗品：確認(rèn)采用何種排泄用具，放在何處。（一）操作前老年人排泄照料（二）操作時12確認(rèn)排泄次數(shù)確認(rèn)身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據(jù)老年人的身體情況采取適當(dāng)?shù)恼樟稀Ｕ莆沾笮”汩g隔時間。（三）操作后12確認(rèn)排泄物確認(rèn)身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據(jù)老年人的身體情況采取適當(dāng)?shù)恼樟?。掌握大小便間隔時間。老年人排泄照料五、不同身體狀況老年人的排泄照料（一）老年人正常排泄的照料1.安排規(guī)律的排便時間良好的排便習(xí)慣是建立在穩(wěn)定的生活規(guī)律基礎(chǔ)之上的。老年人應(yīng)養(yǎng)成早睡早起、三餐固定的生活習(xí)慣。符合生理要求的排便時間應(yīng)該是在早起或早餐后。2.安排合適的排便環(huán)境環(huán)境是影響排便的心理因素之一，要為老年人創(chuàng)造一個獨(dú)立、隱蔽、寬松的環(huán)境。能夠行走和乘輪椅的老年人，應(yīng)盡量攙扶老年人如廁排便。對自理困難不能如廁、需要在床上排便的老年人，在照顧中要周到、耐心。應(yīng)關(guān)閉門窗、拉簾遮擋。老年人便后及時清理環(huán)境，為老年人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保證老年人居室環(huán)境清潔、空氣清新、無異味。老年人排泄照料3.采取舒適的排便姿勢蹲位排便：蹲位是最佳排便姿勢，因?yàn)橄露讜r腹部肌肉受壓，使腹腔內(nèi)的壓力增加，可促進(jìn)糞便排出，但是如果老年人患有高血壓、心臟病，則應(yīng)避免采取蹲位排便，以免老年人下蹲時間過久導(dǎo)致血壓的改變或加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。因此老年人采取蹲位排便的時間不要過久，起身要慢。起身時可借扶托物以支撐身體，或有養(yǎng)老護(hù)理員在旁扶助。坐位排便：蹲位排便歲容易使糞便順利排出，但較費(fèi)力且易疲勞，對體力較弱的老年人常難以堅持，因此老年人宜采用坐位排便，排便時身體向前傾斜，有利于增加腹壓，促進(jìn)排便。老年人排便時，要注意扶持老年人在便桶上坐穩(wěn)，手扶于身旁的支撐物（欄桿、凳子、墻壁等），以便老年人在排便后能夠助力起身。同時要叮囑老年人便后起身速度要慢，以免摔倒。臥位排便：體弱或因病不能下床排便的老年人，需要在床上使用便器排便，如果情況允許可使床頭抬高30°～50°，扶老年人取半臥位排便。老年人排泄照料（二）老年人排泄照料種類1協(xié)助老年人如廁排泄；2協(xié)助老年人使用便攜式座便器排泄；3協(xié)助老年人使用尿壺、便盆排泄；4協(xié)助老年人使用尿墊及紙尿褲排泄。老年人排泄照料便秘的預(yù)防不要錯過便意：出現(xiàn)便意時及時排便，否則容易產(chǎn)生便秘，照顧者應(yīng)減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以有利于老年人排便。攝取充足的水分：照顧者要注意觀察，有些老年人為了減少排尿次數(shù)而控制飲水，這也是形成便秘的原因。飲食：攝