體位擺放的護(hù)理

體位擺放的康復(fù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科徐麗莉當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)簡(jiǎn)介常見的體位擺放護(hù)理腦卒中康復(fù)體位擺放和轉(zhuǎn)移當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)常見的體位擺放簡(jiǎn)介1.急救病人體位2.休克病人體位3.CPR體位4.昏迷病人體位5.體位對(duì)血氧含量的影響6.心臟病患者體位7.骨科常見疾病術(shù)后體位8.上呼吸道感染體位引流方式當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)急救病人體位急救時(shí)體位常取三種：平臥位，半臥位，坐位。

1、平臥位：又稱為仰臥位，一種自然體位，病人平臥在床上，頭下放一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙下肢伸直。適用范圍：（1）昏迷，休克病人頭下應(yīng)不放枕頭?；杳圆∪酥糜谄脚P位時(shí)，頭部應(yīng)偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出，防止返流導(dǎo)致窒息。（2）休克病人足部可抬高。（3）心肺復(fù)蘇時(shí)，病人應(yīng)去枕頭，呈仰臥位，使頭后仰，便于呼吸道暢通。當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)2、半坐臥位：又稱半坐位,病人仰臥后，把床頭搖起，用棉被或多個(gè)枕頭等物將病人的上半身支起，膝下墊一枕頭或疊好的小棉被等物，防止下滑。適用范圍：哮喘發(fā)作，呼吸困難，胸腔積液，胸部外傷，腹部外傷，肺炎等，已神志不清的病人慎用，下肢骨折時(shí)可抬高傷肢。

當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)3、坐位：病人坐起，靠在棉被上或其他支撐物上，雙腿下垂。適用范圍：急性左心衰竭，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，嚴(yán)重的呼吸困難。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)休克體位頭、軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°；以利于增加回心血量；即頭腳抬起，中間凹的體位。當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)CPR體位CPR即心肺復(fù)蘇術(shù)CPR時(shí)，正確的搶救體位是：

仰臥位，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人，解開患者上衣，暴露胸部。當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)昏迷病人體位昏迷的病人一定要注意呼吸道的暢通；通常的做法是右側(cè)臥位，或者平臥位（此體位最常用），但是切記平臥位時(shí)要注意把患者的頭偏向一側(cè)，防止舌跟后墜保持呼吸道暢通，還可以部分引流口咽部的分泌物，防止嘔吐物或分泌物誤吸入肺，導(dǎo)致吸入性肺炎。

當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)心臟病患者體位1.右側(cè)臥位：有心臟病的人不宜采取平臥位睡覺。心臟功能尚好的病人，睡覺時(shí)最好取右側(cè)臥位；可減輕其他器官對(duì)心臟的壓迫，使心臟的負(fù)擔(dān)減輕。2.斜坡臥位：患者心臟代償功能欠佳，可采取斜坡臥位（或高枕臥位），角度為15～30度，這樣可以減少來自下肢的回心血量，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。3.墊高床頭：墊高床頭不是墊高枕頭，而是將頭部一端的床腳用木塊或磚頭墊高15～30cm，這種用墊高床頭來調(diào)整體位的辦法，可以防止夜間心絞痛的發(fā)作。4.端坐位：心臟病患者如果采取斜坡臥位后，仍覺得胸悶、憋氣，則是左心功能不全之故，此時(shí)可采取端坐位，必要時(shí)還可使兩腿下垂，這樣可減少從腹腔和下肢來的回心血量，減輕左心室負(fù)擔(dān)和肺淤血，從而改善缺氧癥狀。

當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)骨科常見疾病術(shù)后體位鎖骨骨折：取半臥位或平臥位，平臥時(shí)不用枕頭，并在兩肩胛間墊上一個(gè)窄枕，使兩肩后伸外展，在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕。當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)肱骨骨折（上臂）:取舒適體位，平臥位時(shí)可于患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行，以減輕水腫。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)尺橈骨骨折（手臂）：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂正中位，適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)股骨骨折（大腿處）：平臥，抬高患肢并置于中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，在兩大腿之間放一個(gè)枕頭，防止患肢內(nèi)收。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)足部骨折：抬高足部，消除腫脹，減少患肢的不適和疼痛。當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)頸椎手術(shù)：平臥硬板床，保持脊柱平直，維持頸部中立位，頸肩部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，制動(dòng)頭頸部。當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)：平臥位，抬高患肢稍高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)體位引流適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張病人，以及痰液較多的病人。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心、腦、肺疾患病人，病情不穩(wěn)定者，不宜使用頭低位引流。根據(jù)病變部位及病人自身經(jīng)驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。原則上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下，同時(shí)輔以叩背，以借助重力的作用使痰液排出（如下圖所示）當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)體位引流示意圖紅色點(diǎn)代表病變部位當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)腦卒中康復(fù)體位擺放

當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)體位擺放當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)一腦卒中康復(fù)概況腦卒中在我國由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率已成為危害人們健康的疾病。一般認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)，是繼臨床醫(yī)學(xué)，防醫(yī)學(xué)之后的一門新興學(xué)科其對(duì)卒中的療效已獲廣泛肯定，尤其早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率。當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)二康復(fù)護(hù)理時(shí)間1有的提倡在發(fā)病24h內(nèi)介入，如重癥腦出血病人。2有的提倡腦梗死后3d、腦出血后3~5d介入。3多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，再行康復(fù)介入。當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)三康復(fù)體位護(hù)理康復(fù)體位又稱良肢位,可防止、對(duì)抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。常用的體位：當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)(1)仰臥位非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋、足趾受壓而致足下垂。但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)（2）患側(cè)臥位最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣；并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復(fù)。擺放時(shí)頭部要有良好支撐（枕頭）；患側(cè)上肢前伸，與軀干夾角大于90°；肘關(guān)節(jié)伸展；手指張開，掌心向上；健側(cè)上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關(guān)節(jié)屈曲；患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)（3）健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊一枕頭，患肩前屈90~100°；肘關(guān)節(jié)展腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。此體對(duì)患側(cè)上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具有防治作用。當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)（5）坐位除少數(shù)病人因體位性低血壓需采取半臥位短時(shí)過渡外，多數(shù)病人可直接從臥位進(jìn)入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)（6）輪椅坐位要點(diǎn)：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)謝謝當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)偏癱病人向患側(cè)翻身（1）要點(diǎn)：1.床鋪盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)偏癱病人向患側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)偏癱病人向健側(cè)翻身（1）要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)偏癱病人向健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)偏癱病人從臥位到坐位要點(diǎn)：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)幫助病人活動(dòng)要點(diǎn)：1.病人躺在偏癱側(cè);病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2.被動(dòng)牽引病人移動(dòng):病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,以利前行;病人偏癱側(cè)手伸直;學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)3.病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)把病人從椅子移到床鋪（1）要點(diǎn)：1.（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2.活動(dòng):（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所倚靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動(dòng)牽引（7〕康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期六\21點(diǎn)把病人從椅子移到床鋪（2）要點(diǎn)：1.圖17:（1