病院醫(yī)技科室各工作制度

醫(yī)院醫(yī)技科室各工作制度檢驗(yàn)科工作制度1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項目。2.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。3.定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。5.檢驗(yàn)申請單，由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。6.接收標(biāo)本時，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。7.建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報告雙簽，急診報告除外。），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8.登記或核對患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。9.使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進(jìn)行校準(zhǔn)；10.建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。11.配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項目和技術(shù)革新。12.應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。14.應(yīng)征求臨床科室對檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室工作制度1．室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常保持整潔，各種儀器設(shè)備要安裝適應(yīng)，器皿，試劑應(yīng)擺放整齊，標(biāo)志清晰，有良好的通風(fēng)設(shè)施。2．實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時一律穿工作服，保持衣帽整潔，試驗(yàn)全過程中應(yīng)專心致志，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅守工作崗位，不得隨意串崗閑談，保持實(shí)驗(yàn)室安靜，下班離開實(shí)驗(yàn)室前要檢查并關(guān)好水、電、門、窗，注意實(shí)驗(yàn)室安全。3．認(rèn)真開展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，儀器設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，有溫度記錄，檢測樣本的保存符合規(guī)范要求。4．實(shí)驗(yàn)室不得放置與測試無關(guān)的物品，水、室內(nèi)溫濕度、光照、防震、防塵、防噪聲等環(huán)境條件必須符合實(shí)驗(yàn)工作的要求。5．檢驗(yàn)室和樓道內(nèi)必須配制足夠的安全防火措施，并定期檢查保養(yǎng)。6．對不同屬性、品種和含量水平的試樣，應(yīng)有足夠的試驗(yàn)區(qū)予以分離檢驗(yàn)，尤其是已知具有生物危害的試樣必須分離檢驗(yàn)，防止損害工作人員健康和污染環(huán)境。7．診斷試劑的采購實(shí)行統(tǒng)一管理，杜絕偽劣試劑的銷售和使用。8．與檢驗(yàn)無關(guān)人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，外單位人員聯(lián)系業(yè)務(wù)工作，一律在辦公室接待。9．進(jìn)入無菌室應(yīng)更換無菌衣、帽、鞋、口罩。10．實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時清理試驗(yàn)現(xiàn)場和用品，對染菌帶毒的品具，廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法”處理。11．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、用餐和進(jìn)食等。醫(yī)技科室人員準(zhǔn)入制度一、聘用條件：1.具有醫(yī)學(xué)院校全日制大專以上學(xué)歷，2.具有良好的政治思想素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，良好的職業(yè)道德和團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作精神。3.身體健康、心理素質(zhì)好。二、聘用程序：1.個人寫申請，準(zhǔn)備個人自薦資料、身份證、畢業(yè)證。2.面試、理論考試。3.綜合分析，擇優(yōu)錄取。4.鑒定試用協(xié)議，試用期3-6個月，試用期滿，由試用科室對試用人的“德、能、勤、績”方面進(jìn)行綜合考評，報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)審核確認(rèn)后鑒定聘用合同。5.在未取得相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱證書以前一律為見習(xí)技士，不能單獨(dú)發(fā)診斷報告，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下發(fā)報告，院方鼓勵技術(shù)人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。如違反規(guī)定，發(fā)生不良后果，由科室主任負(fù)責(zé)。臨床檢驗(yàn)危急值報告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2.醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。3.建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。4.醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送制度1.標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。2.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識別系統(tǒng)。3.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達(dá)檢測，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性。4.檢驗(yàn)科室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時通報送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。5.為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。6.具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。7.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。8.各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。血庫工作制度1.在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。2.貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。3.定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識,嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。5.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。6.加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。7.建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。8.血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收；要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。9.建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理。包括：（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；（2）建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。（3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（4）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。（6）完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。10.建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。11.建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。12.建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。13.配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。14.大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。2.對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn),使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。3.不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。4.醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、人流室、血液透析室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)、流動水洗手，肥皂、快速手消毒液避免二重污染。5.進(jìn)行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。6.手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。7.洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。8.每月對全院各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（六）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)傷口向下，盡可能自然流出血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員工作時的一般防護(hù)工作時穿工作衣，戴工作帽和防護(hù)口罩或一次性外科口罩（按要求佩戴口罩后，手不觸摸口罩表面）接觸患者前后均認(rèn)真進(jìn)行手的清潔和消毒使用和處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)戴手套，摘去手套后立即洗手或用快速手消毒液擦2分鐘，醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴灑到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿隔離衣或圍裙工作時不得隨意接觸自己的皮膚粘膜，必要時認(rèn)真洗手后或借助無菌棉棒觸摸工作結(jié)束后洗手，脫工作衣后再洗手（有條件的情況下，應(yīng)洗澡更衣）醫(yī)務(wù)人員利器傷報告及處理制度醫(yī)院職工由于職業(yè)的特殊性，在工作中被感染的機(jī)率很高，以經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染發(fā)生率很高，因此醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被損傷性廢物刺傷、擦傷，必須采取以下應(yīng)急處理措施：1.一旦被刺傷要保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，針頭小心放回到利器盒。2.傷口向下，盡可能自然流出血液，相對減少受污染程度。3.同時用流動水沖洗，碘伏、酒精消毒受傷部位，必要時去急診室清創(chuàng)處理。4.立即上報防?？?、院感科。5.去實(shí)驗(yàn)室采血檢查肝三及HIV。6.調(diào)查被刺針頭，污染源情況，如是特殊病原體感染的人使用后的針頭刺傷要做相關(guān)化驗(yàn)檢查和做定期跟蹤檢查。7.如被乙肝病人污染的針頭刺傷，最好在8-24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白，按0.06ml/kg，和乙肝疫苗。未接種過乙肝疫苗和接種后無反應(yīng)者，應(yīng)重新進(jìn)行乙肝疫苗程序接種。8.如被HIV污染的針頭刺傷，要按HIV預(yù)防方案用藥，給藥時間最好在刺傷后1-2小時內(nèi)，并用完一個療程（一個月）。避免損傷性廢物刺傷的方法：1.盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作。2.用過的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺的硬殼防水容器內(nèi)，該容器放于方便使用的地方。3.接觸被血液、體液、分泌物污染的物品時應(yīng)戴手套、帽子、口罩、必要時穿防護(hù)服。4.收集處理醫(yī)療垃圾時，按要求佩戴防護(hù)用品。5.銳器無論使用與否均按損傷性廢物處理。6.禁止手持針等銳器隨意走動。7.禁止將針等銳器物徒手傳遞。8.禁止針等銳器物脫帽。醫(yī)務(wù)人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露防護(hù)工作制度醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)撒施：一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。（四）、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、職業(yè)暴露后，HCV應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)傷口向下，盡可能自然流出血液，再用肥皂液和流動進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)錄反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三、醫(yī)務(wù)人員反生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。五、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV、HBV、HCV抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV、HBV、HCV感染的早期癥狀等。七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有HIV、HBV、HCV的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。八、各科室應(yīng)當(dāng)及時將發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露情況上報感染辦，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年將本單位發(fā)生HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心.血庫消毒隔離制度1．布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存，發(fā)放處、成份室、采血室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。2．管理要求：(1)進(jìn)入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。(2)必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》，和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范，規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。(3)各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分別在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。(4)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。(5)儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染．每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。(6)感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并有明顯標(biāo)志。(7)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。(8)廢棄的一次性使用醫(yī)療物品、廢血和血液污物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。檢驗(yàn)科消毒隔離制度1．工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2．使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采用應(yīng)做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。4．無菌物品如棉球，棉簽、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24時．使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5．各種器具應(yīng)及時消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、人污水池、消毒或滅菌)。6．報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7．檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。8．保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生．每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)及時處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。9．菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。病理科消毒隔離制度1．凡尸解時或人工操作時均使用一次性手套、口罩、帽子。2．工作臺每日用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。標(biāo)本、玻璃片等廢棄物分類收集，按本院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。3．尸解所用器械用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清冼干凈備用。4．報告發(fā)出一周后，廢棄的標(biāo)本按病理性廢物處理。5．標(biāo)本處理間每日用紫外線燈消毒一次，并做好記錄。6．室內(nèi)經(jīng)常噴灑殺蟲劑，殺滅蟑螂及螞蟻，無蚊蠅。醫(yī)療廢物管理制度1．在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，總務(wù)科具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。2．醫(yī)院廢物站設(shè)專人管理，負(fù)責(zé)每日下科收集醫(yī)療廢物并做好數(shù)量或重量的記錄及周小計、月統(tǒng)計工作。各科室應(yīng)有專人處理醫(yī)療廢物，護(hù)理人員應(yīng)接受醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)，各科室不得讓病人或家屬自行處理各種污物。3．醫(yī)療廢物應(yīng)按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集。4．醫(yī)療廢物應(yīng)統(tǒng)一裝入專用黃色塑料袋密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物包裝物要使用醫(yī)院專用的有警示標(biāo)識的黃色塑料袋，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋的3/4即要進(jìn)行有效的封口方式，密閉后運(yùn)送。5．各科必須將醫(yī)療廢物裝入黃色塑料袋后密封，貼上中文標(biāo)簽，存放于醫(yī)療廢物產(chǎn)生地，不得隨意亂放。由總務(wù)科每日派專人對全院范圍內(nèi)醫(yī)療廢物進(jìn)行回收，不符合要求的回收人員有權(quán)拒絕回收。6．醫(yī)療垃圾站工作人員要按照《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時間、順序、路線》將醫(yī)療廢物送往垃圾站指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，并做好回收數(shù)量登記。7．垃圾站的醫(yī)療廢物由特種垃圾廠每日定時密閉運(yùn)走，垃圾站工作人員負(fù)責(zé)辦理交接手續(xù)。8．垃圾站管理人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅守崗位，做好各科室醫(yī)用垃圾數(shù)量或重量記錄。9．凡違反制度，造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，污染環(huán)境，造成院內(nèi)外感染的將追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。醫(yī)院污物管理制度一、在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科和保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，總務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。二、醫(yī)院垃圾站設(shè)專人管理，負(fù)責(zé)每日下科收集醫(yī)療垃圾并做好數(shù)量、重量記錄及周小計、月統(tǒng)計工作。各科室應(yīng)有專人處理污物，污物處理人員應(yīng)接受一定的專業(yè)知識培訓(xùn)，各科室不得讓病人或家屬自行處理各種污物。三、分類收集：1、醫(yī)院污物應(yīng)分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格分開，不能混放。2、醫(yī)院污物應(yīng)統(tǒng)一裝入塑料袋內(nèi)密封運(yùn)送。放射性垃圾用紅色塑料袋裝，醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝。3、塑料袋要堅固耐用，盛裝污物后扎緊袋口，一次性封閉處理。4、每個病室要求垃圾桶套一個黑色污物袋，病人用后的生活垃圾裝袋內(nèi)，每日上、下午各一次由各科衛(wèi)生員收集送往垃圾站指定生活垃圾桶內(nèi)，做到日產(chǎn)日清。5、供應(yīng)室負(fù)責(zé)派專人對每日全院范圍內(nèi)醫(yī)療垃圾的收集運(yùn)送。上午收集運(yùn)送各科室醫(yī)療垃圾（不包括一次性輸液（血）器，注射器，針頭），下午收集運(yùn)送各科室一次性輸液（血）器，注射器，針頭，做到日產(chǎn)日清，專車，專線密閉運(yùn)送到醫(yī)院垃圾站。由特種垃圾廠統(tǒng)一回收，集中焚燒處理。要求各科必須將醫(yī)療垃圾裝入黃色塑料袋后密封放于科室內(nèi)固定地點(diǎn)，不符合要求的回收人員有權(quán)拒絕回收。6、各科將用后的一次性輸液（血）器、注射器、裝入黃色垃圾袋內(nèi)，針頭放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)一并回收，由供應(yīng)室負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收集運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾站。由特種垃圾廠統(tǒng)一回收，無害化處理。7、具有傳染性的分泌物、嘔吐物、排泄物等可直接加入2000mg/L含氯消毒劑混勻作用120分鐘以上或浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)密封，專人回收后由特種垃圾廠專車運(yùn)送，無害化處理。8、放射性用物用后放置超過半衰期后裝入紅色塑料袋內(nèi)運(yùn)送到垃圾站指定垃圾桶內(nèi)，做好重量記錄，簽名。9、食堂及環(huán)境垃圾應(yīng)裝入黑色塑料袋內(nèi)運(yùn)送到生活垃圾站垃圾桶內(nèi)。四、生活垃圾由環(huán)衛(wèi)處衛(wèi)生隊每日定時運(yùn)送到生活垃圾處理地點(diǎn)處理。醫(yī)療垃圾均由特種垃圾廠每日定時密閉運(yùn)走，無害化處理，由醫(yī)療垃圾的收集運(yùn)送人員負(fù)責(zé)辦理交接手續(xù)。并認(rèn)真做好醫(yī)療垃圾數(shù)量、重量記錄。五、凡違反制度，造成醫(yī)院污物擴(kuò)散，環(huán)境污染，造成院內(nèi)交叉感染的將追究責(zé)任人的責(zé)任。臨床輸血管理制度1.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。2.病人輸血前應(yīng)做血型正反定型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。3.病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量，及口頭申請預(yù)約不予受理。4.預(yù)定計劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。5.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。6.AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。7.急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請單、輸血四項化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時收取、取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請者勞務(wù)費(fèi)中扣除。8.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。9.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交*配血。10.每張配血單只能配一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。11.凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：1.交叉配血不合時；2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。12.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。13.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。14.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。15.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。16.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：○減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽1水維持靜脈通路；○立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和2搶救，并查找原因，做好記錄。17.輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。18.輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。輸血管理委員會工作制度1．輸血管理委員會是院長領(lǐng)導(dǎo)下的全院性臨床輸血技術(shù)、輸血質(zhì)量管理組織，對院長負(fù)責(zé)，并請示、匯報工作。2．根據(jù)輸血法規(guī)及臨床需要負(fù)責(zé)全院性臨床輸血知識教育，推廣和研究臨床輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床合理用血，科學(xué)用血。3．負(fù)責(zé)制定全院性輸血技術(shù)、輸血工作質(zhì)量、用血登記等制度、經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。4．不定期對臨床用血情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題及時反饋各科室，以便科室采取改進(jìn)措施。5．輸血管理委員會對主要輸血質(zhì)量指標(biāo)制定獎懲辦法，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。6．輸血管理委員會每季度召開一次會議，考評各科室輸血登記、用血申請、輸血前檢驗(yàn)和成分用血開展情況，進(jìn)行獎懲，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。7．制定措施，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病。8．有關(guān)輸血方面的重大問題，負(fù)責(zé)向主管院長匯報。控制輸血感染方案及管理制度1．輸血管理委員會要加強(qiáng)對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。2．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)。嚴(yán)禁非法采供血(血漿)活動，原料血漿不得用于臨床。3．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”“營養(yǎng)血”和“新鮮血”、、。4．臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，血庫不得發(fā)出未標(biāo)明供血者姓名、血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)許可證號。5．血庫嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度。6．臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，應(yīng)詳細(xì)記錄，及時調(diào)查處理，如與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，應(yīng)及時與之聯(lián)系。7．制定嚴(yán)格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。①自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗(yàn)合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和熱源試驗(yàn)，合格者方可應(yīng)用。②采血、輸血用的一次性注射器，輸液(血)器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。③受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨(dú)收集按特種垃圾處理辦法處理。④凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。⑤參與輸血的醫(yī)務(wù)人員在操作前必須嚴(yán)格洗手和更換手套，以免造成交叉感染，若醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損、化膿等，則應(yīng)暫時停止從事輸血工作。8．輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)輸血傳播的疾病有乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等，必須嚴(yán)格采取措施，予以預(yù)防和控制。9．按我國現(xiàn)行規(guī)定，輸血前必須對供血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢，必須的化驗(yàn)項目有ALT、HbsAg，抗一HGV、抗一Hw、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(RPR)等。10．采血、輸血必須使用一次性刺針，注射器及輸血器。11．發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時上報輸血管理委員會。以便及時調(diào)查處理。12．廢棄的刺針、注射器、輸血器、血袋、血標(biāo)本等應(yīng)單獨(dú)收集，按特種垃圾處理法處理。輸血不良反應(yīng)反饋制度1．輸血不良反應(yīng)，主要是指輸血發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)及溶血反應(yīng)等。對患者危害最大的是免疫性溶血性輸血反應(yīng)。2．臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應(yīng)或明顯的發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫“輸血反應(yīng)反饋單”報血庫。3．血庫工作人員應(yīng)迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報告，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施。同時應(yīng)向上級技師及主任匯報。4．接受“反饋單”的工作人員應(yīng)將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。5．嚴(yán)重輸血反應(yīng)，血庫應(yīng)向院輸血管理委員會，醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。貯血管理制度為確保貯血質(zhì)量，特制定如下制度：1．血庫冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。2．血庫冰箱的三套溫度監(jiān)控系統(tǒng)其性能應(yīng)保持完好。3．崗位當(dāng)班時注意冰箱溫度，當(dāng)主班者每4小時應(yīng)注意觀察溫度一次，夜班休息前應(yīng)觀察溫度一次，交接班應(yīng)觀察溫度，并記錄在案。4．全血保存溫度為4℃士20℃，血漿置一20℃以下，血小板保存溫度為22℃士2℃，輕振蕩。血庫醫(yī)療安全工作制度1．血庫負(fù)責(zé)全院的臨床用血及輸血前檢查要求工作人員必須按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格操作，結(jié)果要及時、準(zhǔn)確。2．配血申請單應(yīng)由本院醫(yī)師簽字，配血標(biāo)本由本院護(hù)士采集并簽字，配血單及配血標(biāo)本要寫清科室、床號、姓名、血型及輸血前檢查結(jié)果。3．血液有標(biāo)簽破損、字跡不清、血袋有破損、漏血、有明顯凝塊、血漿呈乳糜血狀、暗灰色、血漿中有氣泡、絮狀物或顆粒及血漿層和細(xì)胞界面不清或有溶血及過期血液均不得發(fā)出。4．血液發(fā)出后不得退回，取回的血應(yīng)盡快給患者輸用，不得自行貯存。5．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)者應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，并反血庫保存并進(jìn)行討論。6．如產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其它因輸血產(chǎn)生的不良后果，工作人員不得自行處理，隱匿不報，應(yīng)及時向科主任匯報，科主任應(yīng)立即對樣品、受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO、RHI血型再次交叉配血及進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。7．科主任應(yīng)將結(jié)果及時向醫(yī)務(wù)科及主管院長進(jìn)行匯報，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施放射科工作制度1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5．X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)，并及時歸還。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。放射科安全管理制度1.機(jī)器安裝后，對機(jī)器及機(jī)房設(shè)施進(jìn)行測試，證實(shí)符合防護(hù)要求。取得機(jī)器使用“設(shè)備許可證”，方可使用。2.放射工作人員均需按規(guī)定佩帶熱釋光個人測量儀。3.放射工作人員均需參加放射防護(hù)條例上崗培訓(xùn)，取得“上崗合格證”。CT工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT上崗合格證。4.放射工作人員必須定期進(jìn)行體檢，建立健康檔案，如有異常按有關(guān)條例及時處理。5.放射檢查應(yīng)對被檢查避免不必要的照射，遵守防護(hù)三條基本原則：縮短時間，增加距離，使用屏蔽、鉛橡皮等放射防護(hù)用品。6.放射工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休、療養(yǎng)。7.從科室統(tǒng)一保管的各種原始資料如X線、CT，選擇有教學(xué)、科研意義的正常或異常病例資料，按系統(tǒng)分類集中，編好索引，建立相應(yīng)的信息庫。8.X線機(jī)必須由放射科熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)人員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免應(yīng)不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。9.機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機(jī)器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好機(jī)架、床面及控制臺的清潔工作，檢查機(jī)房內(nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作。10.放射科應(yīng)配備搶救車，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記單和記錄本。11.放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況、故障和維修記錄。定期進(jìn)行機(jī)器的檢查、保養(yǎng)和清潔工作。放射機(jī)房應(yīng)保持清潔和定期消毒，并做好記錄。12.建立醫(yī)療意外和事故登記本，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生，應(yīng)及時記錄發(fā)生時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、搶救措施和當(dāng)事人等情況，并及時報告醫(yī)院有關(guān)職能部門，以便進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查處理。工作登記制度⒈凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。⒉每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費(fèi)等項目作詳細(xì)記錄。⒊凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。⒋每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、編號，并交給檢查室工作人員進(jìn)行檢查。⒌凡特殊檢查患者，須填寫預(yù)約通知單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。⒍登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢，非登記室人員不得入內(nèi)，嚴(yán)禁在登記窗口閑談、嬉笑。Ｘ線診斷報告簽閱制度⒈Ｘ線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。⒊凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。⒋每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認(rèn)真修改，簽名工整。X線照片質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)一.甲級片標(biāo)準(zhǔn)：1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。2.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度??；可制板。3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二.乙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。三.丙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。四.廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計劃一.質(zhì)量控制指標(biāo)：1.照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％；2.設(shè)備完好率≥95％；二.檢測計劃：1.照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進(jìn)行讀片，及時統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2.設(shè)備因素監(jiān)測：(1).電源條件：每臺X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3).機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機(jī)，根據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3.激光相機(jī)監(jiān)測：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時均要求工程師進(jìn)行檢測。及時調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。(2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測試片。4.自動洗片機(jī)：參照使用說明書內(nèi)容要求。疑難病例片討論制度⒈每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時間，可根據(jù)實(shí)際情況，有病例就討論，無疑難病例則不舉行討論。⒉疑難病例片一般在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀請有關(guān)醫(yī)師參加。⒊每次疑難病例討論時，必須事先由當(dāng)日值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)有關(guān)材料加以整理，作好發(fā)言準(zhǔn)備。⒋討論前指定專人作好記錄。⒌討論時由科主任或主治醫(yī)師主持，當(dāng)聽完住院醫(yī)師的報告后，可指令其他醫(yī)師發(fā)言，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診斷結(jié)論意見。影像科與臨床科室病例討論制度1定期進(jìn)行影像及臨床聯(lián)合讀片，并有專人負(fù)責(zé)記錄讀片情況及結(jié)果追查。2對于臨床的會診邀請及時到位，并記錄相關(guān)病歷情況。3對于疑難病歷應(yīng)與臨床保持聯(lián)系，及時了解患者病情進(jìn)展。4積極配合臨床檢查要求，配合臨床工作。5認(rèn)真解答臨床的有關(guān)影像資料的咨詢，并及時將臨床反饋信息補(bǔ)充到我們?nèi)粘９ぷ髦腥?，從而更好的為臨床服務(wù)影像診斷隨訪制度1.凡經(jīng)Ｘ線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對象。2.每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3.隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。4.隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。服務(wù)臨床一線制度1執(zhí)行二級醫(yī)院醫(yī)技管理，2臨床急診病人隨到隨檢，提供24小時服務(wù)。3按規(guī)定出具報告。4詳細(xì)了解情況執(zhí)行臨床會診單要求。5提高工作效率，縮短預(yù)約和出報告時間。影像科與臨床科室的聯(lián)系制度1按時參加臨床科室的聯(lián)席會議，認(rèn)真聽取臨床科室的反饋意見，做好記錄。2影像科每月定期下到各臨床科室征求意見，做好記錄，并及時討論研究各臨床科室反饋的意見，并提出改進(jìn)措施。3及時將臨床科室的意見及科室改進(jìn)措施在全科公示。4涉及具體員工的應(yīng)與本人聯(lián)系，屬于醫(yī)療差錯的按科里規(guī)定處理。5為臨床科室隨時提供咨詢服務(wù)。保證診斷質(zhì)量制度1.保證診斷質(zhì)量應(yīng)由科主任診斷組長負(fù)責(zé)2.技術(shù)組提供良好的照片3.診斷報告由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）簽發(fā)4.疑難病例由報告醫(yī)師寫出初步意見經(jīng)討論會診后由上級醫(yī)師簽發(fā)。5.X線報告必須認(rèn)真填寫，要求文字簡潔，語句通暢，表達(dá)準(zhǔn)確。6.報告內(nèi)容敘述部分應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上分清主次按順序描述，復(fù)查時應(yīng)與原片對比。7.診斷意見應(yīng)以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析。放射科X線照片管理制度X線照片是重要臨床原始資料，對醫(yī)療教學(xué)科研起重要作用。為了加強(qiáng)我院X光膠片的管理，保證X光膠片的完整無損，更好地服務(wù)于臨床，制訂本規(guī)章制度，希望各科室工作人員積極配合，自覺遵守。1.住院病人住院期間所攝X線照片統(tǒng)一由放射科登記、歸檔、保管、任何人不得私自外借。2.需借閱照片時，必須由本院醫(yī)師填寫借片單并在放射登記借閱，及時歸還，最長不超過3日。3.X線照片借閱期間，由借片人負(fù)責(zé)保證其完好無損，片子有污損或逾期不還時扣罰借片人10元，每超期一天加罰10元。4.院外借片，必須由主管醫(yī)師同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并交50元，以保證按時歸還。征求臨床科室意見制度1為服務(wù)好病人，征求各科合理的意見，2每月不定期征求照片質(zhì)量報告書寫3征求到的建議進(jìn)行歸納總結(jié)4制定改進(jìn)提高措施診斷符合率放射科質(zhì)量管理制度一、影象科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.全科人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的崗位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。5.堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7.明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影象資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。二、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長：崔金良成員：（CT）閆春光趙鵬張建玲郭苗邢祉（普放）梁瑞青三、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.影象科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對其負(fù)責(zé)。2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃并組織實(shí)施。4.定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進(jìn)行落實(shí)整改。6.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。質(zhì)量保證落實(shí)措施改進(jìn)措施制度1.由質(zhì)量小組成員負(fù)責(zé)核片2.健全評片標(biāo)準(zhǔn)3.檢查杜絕錯片、錯號、漏照差錯事故4.照片診斷報告不達(dá)標(biāo)者，通知并落實(shí)到醫(yī)技醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核5.不服從者上交醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)6.如有不負(fù)責(zé)任造成差錯，按規(guī)定處罰放射科值班與交班制度1.值班醫(yī)技人員必須按時接班。規(guī)定時間未到，交班者應(yīng)報告組長處理，不得先行下班。由于交接班脫節(jié)而發(fā)生的問題，由交班者負(fù)責(zé)，交接班按有關(guān)規(guī)定處理，由于交接班不清而發(fā)生的問題，由交班者共同負(fù)責(zé)。2.交接班時，應(yīng)巡視機(jī)房，交接機(jī)器正常、異常情況等。3.值班醫(yī)技人員應(yīng)熱情、細(xì)心地檢查病員，并注意做好解釋工作。4.急診病員應(yīng)及時檢查，并寫在正確診斷報告書。遇有危重病員，應(yīng)先與經(jīng)治醫(yī)師口頭聯(lián)系，必要時請經(jīng)治醫(yī)師陪護(hù)。5.值班醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位并在值班室留宿，不得脫崗。6.值班醫(yī)技人員對科室內(nèi)的安全保衛(wèi)工作負(fù)責(zé)，對空調(diào)、水電等設(shè)施及財產(chǎn)負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)問題，及時向總值班及科主任報告。7.值班醫(yī)技人員應(yīng)準(zhǔn)備早讀片資料，記錄值班有關(guān)的工作情況并簽好姓名和日期。8.每日上午交接班時，值班醫(yī)技人員必須將值班情況重點(diǎn)向早會報告。包括急癥疑難危重病例處理情況、機(jī)器使用運(yùn)轉(zhuǎn)情況、科內(nèi)設(shè)施財產(chǎn)情況等，并交待尚未處理的工作。統(tǒng)計制度⒈科內(nèi)每日工作量，收入由登記員進(jìn)行統(tǒng)計。⒉全科每日工作量（胸透、拍片、特檢）由統(tǒng)計員進(jìn)行統(tǒng)計填表后，科主任簽字，上報醫(yī)院統(tǒng)計科。⒊科內(nèi)拍片的質(zhì)量評定（甲、乙、丙、廢片）由技師長或／和主管技師負(fù)責(zé)統(tǒng)計。⒋科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記，月終由科統(tǒng)計員統(tǒng)計。⒌科內(nèi)每月工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)分析和采取措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯，特制定以下急診條例：⒈急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；⒉急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；⒊腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險者；⒋急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；⒌各種失血患者和嚴(yán)重過敏性休克；⒍危重病人和搶救病人床邊拍片；⒎對以上急癥病人，如在本科室檢查時出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。⒏本科室應(yīng)備有氧氣瓶等急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。⒐本科急救藥品一律不得外借。醫(yī)療差錯登記制度1.為提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對每日的診斷報告，投照差錯必須由科主任或技師長作詳細(xì)登記。2.醫(yī)療差錯范圍：凡投照時，若無X線號或無缺半不詳，左右號碼不詳或錯放，投照位置不佳，照片爆光及廢片者均為投照差錯，凡診斷報告缺項填寫，X線號未填寫或?qū)戝e，左右部位錯寫，錯字及診斷意見不確切均有差錯。3.凡有差錯者，均按日期，X線號，差錯原因及當(dāng)事者一一登記。4.每月放射診斷追蹤或臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主任醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。5.每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理意見，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。影象科消毒隔離制度1.工作人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽、口罩。透視、拍胸片室工作人員戴十二層以上口罩。2.凡進(jìn)行胃腸道檢查患者，應(yīng)采用一次性器材，用后按本院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行。3.凡進(jìn)行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等，患者使用的各種引流管，應(yīng)一人一管一用一消毒，或使用一次性引流管。（消毒用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后，沖洗干凈備用）4.凡有病人碘皮試和泛影葡胺注射時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一次性使用無菌注射器使用后分類收集，按醫(yī)療廢物處理，決不允許重復(fù)使用。5.凡傳染病人的檢查治療，均使用一次性器材，其它物品單獨(dú)雙消毒。6.各影象室保持通風(fēng)良好。每日濕式清掃兩次，如被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的物表、地面，備用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，再用500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈。特殊檢查預(yù)約制度⒈科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的Ｘ線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。⒉無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預(yù)約通知單中的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。⒊凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。⒋凡來科預(yù)約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。⒌對來我科特殊檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢查前一日檢查病人，詢問病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。防護(hù)制度⒈放射科安裝Ｘ線機(jī)，必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。⒉操作人員曝光時，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房內(nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。⒊曝光時，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。⒋注意周圍人員的防護(hù)，曝光時一定要關(guān)好機(jī)房鉛門，防止射線對其他人員的損傷。⒌床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周圍其他病人的防護(hù)。⒍進(jìn)入機(jī)房的其他人員，曝光時應(yīng)離開機(jī)房，必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡可能遠(yuǎn)離射線源。⒎工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國家有關(guān)規(guī)定治療，休息。⒏體檢資料由個人妥善保存，不正常項目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。⒐本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實(shí)情況，定期向科主任匯報。放射防護(hù)管理制度為保障從事放射工作的人員和公眾健康與安全，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)放射性同位素與射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置防護(hù)條例》《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定本制度：1.從事使用射線裝置前，必須向衛(wèi)生行政部門申請許可，領(lǐng)得許可登記證后方可從事許可登記范圍內(nèi)的放射工作。2.建立放射防護(hù)責(zé)任制，配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員，建立放射工作管理檔案。3.放射性同位素與射線裝置的使用場所必須設(shè)置防護(hù)設(shè)備，其入口處必須設(shè)置放射性標(biāo)志和必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖，報警裝置或者工作信號。4.購買放射性同位素，含放射性同位素設(shè)備時，應(yīng)當(dāng)事先向衛(wèi)生行政部門辦理準(zhǔn)購批件，憑準(zhǔn)購批件辦理放射性同位素的訂貨、購貨及運(yùn)輸手續(xù)。5.對受檢者使用射線進(jìn)行診斷、治療、檢查時，必須嚴(yán)格控制受照射量，避免一切不必要的照射。對孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)事先告知對健康的影響。6.必須嚴(yán)格執(zhí)行國家對放射工作人員的劑量監(jiān)測和健康的規(guī)定，對已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。7.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故的單位和個人，發(fā)行必須盡快向衛(wèi)生行政部門，公安機(jī)關(guān)報告，最遲不得超過二十四小時，事故單位應(yīng)做好應(yīng)急處理，二十四小時內(nèi)報告《放射事故報告卡》放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計劃1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)保總局組織實(shí)施專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2.按時按計劃參國家環(huán)保總局組織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻射安全防護(hù)知識和自救技能。3.對新參加工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，掌握各種影像技術(shù)。4.邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識及新技術(shù)講座。5.技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請設(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。體檢制度⒈放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每季度內(nèi)，科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行血象檢查。⒉凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。⒊無論每季度或／和市內(nèi)體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時，應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。⒌凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考?？苿?wù)會制度⒈為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務(wù)會制度，共同討論科內(nèi)有關(guān)問題，促進(jìn)科內(nèi)工作開展。⒉科務(wù)會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。⒊科務(wù)會一般一月一次，特殊情況可臨時召開。⒋科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。⒌科務(wù)會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關(guān)部門同意后方可執(zhí)行。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度⒈為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。⒉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。⒊為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項目開展，特邀院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。⒋科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。⒌為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度⒈為促進(jìn)人才培養(yǎng)，科內(nèi)專業(yè)知識更新，科內(nèi)必須定期定員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，或短期外出考察學(xué)習(xí)，因此，科內(nèi)特制定本制度。⒉每年度一般安排住院醫(yī)師（４年以上），技士（４年以上）外出進(jìn)修學(xué)習(xí)一年或半年，由科內(nèi)填表，上報醫(yī)教處審批，待接受單位同意后，并在院內(nèi)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)期滿后，向科主任交書面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭匯報。⒊主治醫(yī)師以上人員原則上根據(jù)科內(nèi)工作需要每年安排１次暫時外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講座或／和學(xué)術(shù)會議），回科后必須交書面學(xué)習(xí)心得。⒋科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記錄。修人員管理制度⒈凡進(jìn)修學(xué)員，須具有一定Ｘ線診斷和技術(shù)操作基礎(chǔ)知識者。⒉來科前應(yīng)經(jīng)過考試，合格者，方可來科進(jìn)修學(xué)習(xí)。⒊進(jìn)修學(xué)員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度，按科室安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。⒋在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷工作，在取得負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師的同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報告。⒌應(yīng)認(rèn)真填寫投照條件，書寫診斷報告，應(yīng)交上級醫(yī)師審閱，簽字方可發(fā)出。⒍認(rèn)真自學(xué)，參加讀片會討論，應(yīng)積極發(fā)言。⒎結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。儀器保養(yǎng)制度⒈科內(nèi)一切設(shè)備（Ｘ線機(jī)，自動洗片機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長（副技師長）具體負(fù)責(zé)。⒉科內(nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)專門保養(yǎng)，并作好記錄。⒊各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報告技師長，由技師長與有關(guān)部門聯(lián)系解決，若停機(jī)，必須向科主任報告。⒋每臺儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作。⒌檢查室工作人員必須愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕，開關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修。⒍科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長安排作定時維修。放射科設(shè)備維修制度1.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)及時向科主任匯報并記錄故障現(xiàn)象。2.科主任接到設(shè)備故障報告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。3.對本科室無法維修的故障及時向設(shè)備科報告，并填寫維修申請單，由設(shè)備科安排維修。4.設(shè)備維修應(yīng)及時做維修記錄，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。6.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。CT機(jī)的維護(hù)及保養(yǎng)制度1.CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行2.操作人員應(yīng)熟練地掌握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及電路分析，對機(jī)器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解.3.掌握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。4.根據(jù)本單位的情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計劃。每周校正CT值的準(zhǔn)確性。5.根據(jù)機(jī)器部件的使用磨損情況，按照CT機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時間安排和詳細(xì)記錄，正常工作的情況下1個月進(jìn)行1次檢測、保養(yǎng)。6.CT機(jī)以外的其他設(shè)備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流（UPS）、空調(diào)機(jī)、自動洗片機(jī)等也應(yīng)定時維護(hù)與檢修。7.有計劃地對CT機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。2.機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。3.保持機(jī)房內(nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。4.保持機(jī)器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。5.每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。6.每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。7.發(fā)生故障應(yīng)及時停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。放射科設(shè)備使用制度1.使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。2.開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5.對新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長考核合格后方可上機(jī)操作。6.非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。7.機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8.機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時向技術(shù)組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。9.病人檢查結(jié)束后及時清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器整潔。10.每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。放射科檢查室管理制度1.每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機(jī)。2.檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。3.檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無故障提示。4.患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5.檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6.非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7.保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。9.病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時清理污物。放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一.病人安全管理1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。4.嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二.設(shè)備安全管理1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。2.每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓